Что принимать при панических атаках самые эффективные таблетки

Что принимать при панических атаках самые эффективные таблетки

Обзор лекарств для лечения панических атак

Отдельного лекарства от панических атак не существует. Человек, подвергшийся панике или склонный к таким состояниям, нуждается в комплексном лечении и участии врача (невропатолога, психотерапевта или психиатра). Комбинированная терапия, оказывающая седативный и противотревожный эффект, основана на сеансах психотерапии и на медикаментозном воздействии.

Достоинства и недостатки медикаментозного лечения

Все плюсы медикаментозного лечения панических атак могут проявиться только при условии, что таблетки назначены врачом. Специалист не только подберет лекарства в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, но и учтет нюансы заболевания, с чем связаны дозировки и длительность приема.

Фармакотерапия — это самый быстрый и недорогой способ снять приступ паники. Психотропные таблетки помогают быстрее купировать симптомы расстройства, избавляют от тревоги и страха, апатии и депрессии, помогают справиться с физическими проявлениями заболевания (тремор, боль, удушье, покалывания, скачки АД и пр.).

Но недостатков у медикаментозного лечения гораздо больше, чем плюсов. Все психотропные таблетки:

  1. Имеют побочные эффекты. Среди них наиболее частыми бывают диспепсические расстройства, физическая слабость, сонливость, рассеянность внимания, сексуальные дисфункции, агрессивность.
  2. Имеют ряд противопоказаний. Даже таблетки на растительной основе подходят не каждому пациенту.
  3. Вызывают привыкание и зависимость. Поэтому важно четко соблюдать дозировку, рассчитанную врачом. Схема отмены препарата разрабатывается отдельно.
  4. Не обеспечивают стойкого результата. После отмены фармакотерапии рецидивы в течение ближайшего года случаются у большей части (до 70%) людей с паническими расстройствами. Стабильным результат бывает только при сочетании медикаментозной, поведенческой и психотерапии.

Лечение панической атаки фармакологическими лекарствами

Сложность самостоятельного выбора лекарства от панических атак (список их широк в каждой фармацевтической группе) состоит в том, что надо знать природу происхождения расстройства.

Седативные лекарства

Самыми безопасными для организма человека считаются успокоительные, или седативные препараты. Их назначают при ранних стадиях заболевания, когда приступы случаются редко, пациент имеет в анамнезе неврозы, вегетососудистую дистонию, психофизиологические отклонения. Приступ может случиться и у здорового человека, столкнувшегося с угрозой жизни.

Люди часто самостоятельно принимают Корвалол, Валидол, Валокордин, Ново-Пассит и другие седативные лекарства (наименований таблеток и настоек более 100). Они продаются в аптеках без рецепта. Изготавливаются преимущественно из растительного сырья (ландыш, мята, зверобой, валериана, пустырник и др.), есть группа полусинтетических успокоительных на основе брома.

Не вызывают привыкания. Хорошо подавляют терзающий человека страх, стабилизируют сердцебиение, помогают уснуть и улучшают качество и продолжительность сна.

Спиртовые настойки действуют быстрее, но если есть необходимость в курсовом лечении, то лучше выбирать таблетки, т.к. они обладают накопительным эффектом.

Транквилизаторы

В медицине эта группа препаратов называется анксиолитиками. Эти синтетические медикаменты, применяемые при психических заболеваниях, представлены несколькими группами:

  • бензодизепиновые (Лорафен, Диазепам, Феназепам);
  • дифениламиновые (Амизил, Атаракс);
  • карбаминовые эфиры замещенного пропандиола (Мепротан);
  • другие химические производные (Буспирон, Афобазол).

Они обеспечивают следующие терапевтические эффекты при тяжелых неврастенических расстройствах, частых паниках и неврозах:

  • анксиолитический — подавление страха, тревожности;
  • антифобический — избавление от навязчивого страха;
  • миорелаксирующий — расслабление и снижение тонуса мышц;
  • противосудорожный — предотвращение судорожных и невралгических реакций;
  • седативный — успокоение и формирование чувства защищенности;
  • снотворный — избавление от бессонницы, улучшение качества сна;
  • вегетостабилизирующий.

Препараты-транквилизаторы делятся на несколько типов по продолжительности действия. Но любое средство от панических атак из анксиолитиков отпускается в аптеках только по рецепту врача. Среди этих медикаментов нет «легких», они все вызывают быстрое привыкание и синдром отмены, имеют побочные эффекты и противопоказания.

Быстрый эффект достигается при приеме под язык. Курс их приема не может продолжаться дольше 14 дней, но не в качестве монотерапии.

Лекарства нейролептики

При глубоких поражениях психики врач назначает лекарства-антипсихотики. Они выступают в качестве дополнительной терапии, снижают психомоторное возбуждение, агрессивность, помогают справиться с бредом, галлюцинациями. Эффективные препараты при панических атаках могут относиться к первому поколению (Аменазин, Галаперидол) или второму (Труксал, Бетамакс), но отпускаются в аптеках только по рецепту.

Ноотропные лекарства

В комплексную медикаментозную схему включают и средства, регулирующие активность ЦНС, улучшающие память, концентрацию внимания, функции мозга.

Наиболее распространенным средством является Глицин. Одно из качеств препарата — повышение устойчивости организма к стрессам, психическим и физическим нагрузкам. Но так как бороться самостоятельно с болезнью препарат не может, его применяют только в сочетании с другими, более сильными медикаментами.

Антидепрессанты

Из названия этой группы понятно, что они обеспечивают избавление от депрессивных состояний, что делает возможным их применение при лечении панических атак. Эффект восстановления нормальной деятельности головного мозга достигается за счет воздействия на его нейроны. Такие препараты, как Ремерон, Зибан, Симбалта, применяются при затяжных психоатаках, которые чаще всего сопровождаются депрессивными состояниями.

Антидепрессанты действуют не сразу, требуют длительного приема — от 6 месяцев и постепенного увеличения дозы. Не вызывают привыкания, но обладают большим количеством побочных реакций организма.

Профилактика

Лекарства необходимы в тех случаях, когда человек не может самостоятельно справиться с возникшей паникой, при развитии предобморочного состояния или интенсивных телесных проявлениях расстройства.

Чаще всего человек, переживший приступ панической атаки, боится рецидивов. Но жизнь «в ожидании» становится еще опаснее, т.к. заставляет человека либо принимать лекарства, либо ограничивать круг общения и интересов из-за комплексов, страха. И то и другое приводит к депрессии. Поэтому так важна когнитивно-поведенческая психотерапия.

Приступ паники непредсказуем, но справиться с ним или сгладить проявления можно, если своевременно будет оказана первая помощь. Существуют несложные приемы, которые помогают справиться без посторонней помощи с мучительными проявлениями ужаса:

  • отвлекающие (нюхать аромат какой-нибудь приправы, пересчитывать предметы, перемножать числа в уме и пр.);
  • методы релаксации (аутотренинг, йога, дыхательные упражнения и др.);
  • подышать в бумажный пакет или сложенные ладони для нормализации баланса кислорода и углекислого газа в легких;
  • разозлиться (учеными доказано, что одновременно злиться и бояться невозможно, а значит выброса адреналина не произойдет).

Предупредить атаки поможет восполнение в организме витаминов группы В и железа. Дефицит их (особенно В6) связывают с эмоциональной неустойчивостью и тревожностью.

Список лекарств для лечения панических атак

Панические атаки необходимо лечить, без медикаментозной терапии избавиться от повторяющихся приступов не получится. Для лечения панических атак препараты должны подбираться только лечащим врачом.

Особенности состояния

Панические атаки – частые спутники больного вегетососудистой дистонией. Паническая атака – это не что иное, как вегетососудистый криз.

Это состояние характеризуется внезапной паникой, безосновательным чувством страха и неврозом. К приступу присоединяются следующие симптомы вегетативного расстройства:

  • озноб;
  • тремор рук;
  • затрудненное дыхание;
  • боль в области сердца;
  • тошнота;
  • дезориентация;
  • помутнение сознания.

Симптомы приступа индивидуальны для каждого пациента. Приступы могут случаться несколько раз в месяц, а их длительность в среднем составляет около получаса. Часто приступ сопровождается внезапным безосновательным страхом за собственную жизнь.

Панические атаки необходимо лечить, в противном случае повторяющиеся приступы приведут к развитию фобий, неврастении и психиатрических проблем. Современные терапевтические и медикаментозные методы позволяют успешно избавиться от приступов паники.

Препараты для лечения

Методы лечения панических атак подбираются только лечащим врачом, самостоятельный прием препаратов чреват серьезными осложнениями и развитием побочных эффектов.

Для лечения приступов паники применяют:

  • ноотропные препараты;
  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • седативные средства;
  • нейролептики;
  • витаминные комплексы.
Читайте также:  Врач о последствиях COVID-19 инвалидность от фиброза легких и дыхательная недостаточность; новости И

Лекарства группы ноотропов назначают для улучшения работы мозга. Эти препараты часто назначаются после инсульта и при сосудистых патологиях. Ноотропные лекарства способствуют улучшению кровоснабжения мозга и повышают интеллектуальные способности при неврологических расстройствах. В качестве терапии панических атак, ноотропные препараты применяются совместно с другими лекарствами, для усиления их действия.

Антидепрессанты помогают нормализовать сон и избавиться от нервного перенапряжения. Эти лекарства способствуют нормализации деятельности нервной системы, избавляют от тревожности и нервозности.

Недостатком лечения антидепрессантами является длительность курса приема, которая достигает 10-12 месяцев. Препараты обладают рядом побочных эффектов, а также вызывают привыкание.

Транквилизаторы угнетают нервную систему, тем самым оказывая эффект купирования приступа паники. Эти лекарства помогают избавиться от сопутствующих симптомов – повышенного потоотделения, дезориентации, приступов удушья и тахикардии. Препараты очень сильные, вызывают привыкание. После отмены транквилизаторов часто наступает обратный эффект, для избавления от которого понадобится дополнительная терапия. Транквилизаторы не рекомендуется пить курсом длительностью дольше нескольких недель. Наиболее оптимальной схемой лечения этими препаратами является прием таблеток в рекомендованной врачом дозировке непосредственно при приближении приступа.

Седативные средства – это слабые успокоительные препараты, как правило, растительного происхождения. Сами по себе эти препараты недостаточно сильны, чтобы вылечить приступы паники, поэтому их назначают совместно с другими лекарствами, для нормализации сна и уменьшения тревожности. Преимуществом таких лекарств является их относительная безопасность и минимум побочных эффектов.

Также врач может назначить нейролептики. Эти лекарства применяются для лечения тяжелых психических расстройств, сопровождающихся галлюцинациями, нервной возбудимостью, чувством страха и психомоторными расстройствами. Препараты этой группы позволяют минимизировать симптомы вегетативного расстройства. Нейролептики угнетают нервную систему и вызывают ряд побочных эффектов, минимизировать которые можно, если придерживаться рекомендованной врачом дозировки и схемы приема.

Наряду с медицинскими препаратами, для лечения панических атак часто назначаются витаминные добавки и минеральные комплексы. Это способствует укреплению нервной системы и повышению иммунитета. Часто назначаются препараты с магнием и витамины группы В.

Феназепам при панических атаках

Наиболее эффективные препараты для купирования приступов паники – это транквилизаторы. Препарат «Феназепам» является самым безопасным транквилизатором, эффективность которого клинически доказана.

Это лекарство при панических атаках помогает быстро улучшить состояние пациента. Оно создано почти полвека назад и за долгое время выпуска «Феназепам» заслужил доверие врачей и пациентов. «Феназепам» оказывает следующее воздействие:

  • успокаивает центральную нервную систему;
  • снимает тревожность;
  • оказывает миорелаксирующее и противосудорожное воздействие;
  • нормализует сон.

За счет угнетения ЦНС, таблетки «Феназепам» вызывают сонливость, поэтому их нельзя принимать во время ответственной работы или управления автомобилем.

Лекарство назначают для лечения фобий, панических атак, различных неврозов и эмоциональной неустойчивости. Препарат помогает справиться с ипохондрией, апатией, навязчивыми состояниями.

Принимать таблетки следует с осторожностью и только по рекомендации врача. При передозировке возможно развитие серьезных осложнений. Являясь сильнодействующим препаратом, угнетающим деятельность ЦНС, «Феназепам» может вызвать ряд побочных эффектов, среди которых:

  • нарушение концентрации внимания;
  • слабость и сонливость;
  • расстройства пищеварения;
  • озноб;
  • анемия;
  • снижение половой активности;
  • почечная недостаточность.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что при правильно подобранной дозировке и отсутствии аллергической реакции на действующее вещество, побочные эффекты не наблюдаются. Слабость и сонливость при приеме препарата объясняются реакцией нервной системы на действующее вещество. Противопоказания к приему лекарства – это беременность, почечная и печеночная недостаточность, болезни мозга.

Препарат Атаракс

Еще один эффективный транквилизатор – это лекарство «Атаракс». Оно способствует:

  • уменьшению тревожности;
  • снятию мышечного спазма;
  • нормализации деятельности нервной системы;
  • уменьшению кожных проявлений аллергических реакций.

Особенности лекарства «Атаракс» заключаются в его хорошей переносимости. Средство не угнетает деятельность ЦНС и не вызывает сонливости.

При правильно подобранной дозировке вероятность появления побочных эффектов минимальна. В некоторых случаях могут наблюдаться следующие состояния:

  • слабость;
  • тошнота;
  • снижение резкости зрения;
  • снижение давления;
  • головная боль.

При передозировке лекарственного средства наблюдаются галлюцинации, тахикардия и аритмия, затрудненное дыхание и симптомы отравления. Препарат не назначают беременным женщинам и кормящим материям, а также пациентам с непереносимостью галактозы.

Ноотропное средство Фенибут

Лекарство «Фенибут» назначают при лечении панических атак с целью нормализации умственной деятельности и мозгового кровообращения. Помимо этого, препарат обладает успокаивающим и противотревожным действием.

«Фенибут» помогает нормализовать сон, избавиться от нервного перенапряжения и эмоциональной неустойчивости. Показания к применению препарата – это панические атаки, фобии и астения.

«Фенибут» быстро улучшает самочувствие пациента, повышая память и улучшая сенсорно-моторные реакции пациента.

Лекарство нетоксично и хорошо усваивается организмом. Вероятность аллергической реакции и развития побочных эффектов при приеме препарата минимальна, при условии отсутствия индивидуальной непереносимости действующего вещества. Курс лечения и дозировка «Фенибут» подбираются только лечащим врачом. Возможные побочные эффекты:

  • колебания артериального давления;
  • сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • расстройства пищеварения;
  • тошнота.

Весь список возможных побочных эффектов описан в инструкции. Если «Фенибут» принимался длительно, следует постепенно снижать дозировку. Резкое прекращение приема препарата может спровоцировать развитие синдрома отмены и возвращения симптомов вегетососудистой дистонии и приступов паники. Препарат противопоказан в период беременности и лактации.

Антидепрессант Грандаксин

Лекарство «Грандаксин» является легким антидепрессантом, который помогает бороться с паническими атаками. Препарат не оказывает противосудорожного или седативного эффекта, его воздействие направлено лишь на укрепление нервной системы и улучшение психомоторных функций.

Лекарство эффективно борется со стрессом, улучшает настроение и интеллектуальную функцию. Лекарство помогает избавиться от безосновательного страха и чувства паники, также применяется для лечения фобий.

Таблетки хорошо усваиваются и не вызывают побочных эффектов в большинстве случаев. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от особенностей течения заболевания.

Возможные побочные эффекты:

  • повышение кислотности желудка;
  • тошнота;
  • бессонница;
  • кожные аллергические высыпания и зуд.

Побочные эффекты случают редко, при передозировке или индивидуальной непереносимости лекарственного средства.

Лечение панических атак с помощью препарата Глицин

«Глицин» является одним из самых популярных легких транквилизаторов. Это лекарство выписывают при лечении ряда заболеваний, сопровождающихся эмоциональной нестабильностью, возбудимостью и нарушениями сна.

«Глицин» помогает избавиться от чувства страха и беспричинной паники, а также избавляет от сопутствующих симптомов – слабости, головокружения, тремора рук и озноба. «Глицин» помогает избавиться от стресса.

Основная функция препарата «Глицин» – это стимуляция метаболических процессов. Благодаря этому средство не угнетает деятельность нервной системы и не вызывает сонливость.

Основа препарата «Глицин» – это аминоуксусная кислота. Это вещество хорошо усваивается и не оказывает токсического воздействия, так как не накапливается в организме. Препарат хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. Противопоказания к применению лекарства – это период беременности и индивидуальная непереносимость.

Особенности лечения препаратами

Лекарства широко применяются для лечения панических атак, позволяя быстро и эффективно улучшить самочувствие пациента. Однако и здесь есть свои «подводные камни».

Препараты для лечения неврологических проблем, как правило, имеют ряд побочных эффектов. Косвенным побочным эффектом применения антидепрессантов и транквилизаторов является снижение либидо.

Транквилизаторы и антидепрессанты вызывают привыкание. Прекращать прием этих препаратов следует правильно, в противном случае, при резком отказе от таблеток, развивается синдром отмены. Этот состояние сопровождается усугублением симптомов неврологического и психического расстройства.

Седативные препараты не вызывают привыкания, однако их действия зачастую недостаточно для избавления от приступов паники.

Читайте также:  Баланопостит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Чтобы не навредить собственному здоровью, не рекомендуется самостоятельно выбирать препараты, не проконсультировавшись с врачом. Дозировка и курс лечения должны быть подобраны специалистом, в противном случае возможно появление побочных эффектов.

Оптимальным вариантов является применения транквилизаторов не для профилактики, а во время приступа. Какой именно препарат предпочесть и как его принимать – об этом расскажет лечащий врач на приеме.

Важно помнить, что принятый транквилизатор или антидепрессант ни в коем случае нельзя совмещать с любыми алкогольными напитками, включая пиво. Перечень противопоказаний и несовместимых препаратов приведен в инструкции к каждому лекарству.

Помимо лекарственных средств, избавиться от панических атак помогают дыхательные практики, занятия спортом и правильное питание. Все это в совокупности способствует укреплению нервной системы и улучшению состояния при вегетососудистой дистонии и панических атаках.

Комплексное лечение панического расстройства

Паническое расстройство — крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9–3,6%. В 2–3 раза чаще оно набл

Паническое расстройство — крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9–3,6%. В 2–3 раза чаще оно наблюдается у женщин в возрасте 20–30 лет. В современной американской классификации DSM-IV паническое расстройство включено в класс «Тревожные расстройства» и подразделяется на две самостоятельные рубрики: «Паническое расстройство без агорафобии» и «Паническое расстройство с агорафобией». Вслед за DSM-IV в Международную классификацию психических болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) были включены панические расстройства в рубрику «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». В этой рубрике «Панические расстройства» вошли в класс «Другие тревожные расстройства», а «Агорафобия с паническим расстройством» — в класс «Тревожно-фобические расстройства». При этом отечественные исследователи справедливо оценивают симптомокомплекс «паническое расстройство» как нозологически неспецифический, который может наблюдаться не только при неврозах, но и при аффективных расстройствах (депрессиях), различных формах шизофрении.

Основным (ядерным) синдромом панического расстройства являются повторные, неожиданно возникающие панические атаки. Приступ паники обычно возникает на фоне психогении (кульминация конфликта, острые стрессовые воздействия), а также биологических (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств) и физиогенных (алкогольные эксцессы, первый прием наркотиков, инсоляция, физическая нагрузка) факторов. Паническая атака, однако, может возникнуть и аутохронно, при отсутствии предшествовавшего эмоционального и физического напряжения, на фоне повседневной деятельности больного.

Симптомы панического приступа возникают неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 мин. Обычная его длительность 20–30 мин, реже — около часа. Большая длительность приступа заставляет усомниться в правильности квалификации панического расстройства. Важно, что в отличие от многих пароксизмальных состояний для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. Некоторая часть пациентов сообщает об ощущении «облегчения» после завершения приступа. Наличие постприступных спутанности и сна делает диагноз панической атаки сомнительным. Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Обычно у больных возникают 2–4 приступа в неделю.

Приступ характеризуется вегетативными, психическими расстройствами. К последним относятся аффективные расстройства, фобии, деперсонализационно-дереализационные нарушения, истеро-конверсионная симптоматика и сенестопатии. Вегетативные расстройства представлены картиной симпатикотонического криза, реже смешанного или вагоинсулярного.

Наиболее частыми и постоянными при панической атаке являются нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Нередко больные, описывая приступ, сообщают о внезапно начавшемся «сильном сердцебиении», ощущении «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца. Большинство панических атак сопровождаются подъемом артериального давления (АД), цифры которого могут быть достаточно значительными. По мере развития заболевания цифры АД снижаются параллельно дезактуализации страха, что может служить надежным диагностическим критерием при дифференциальной диагностике гипертонической болезни с кризовым течением и панического расстройства. Наиболее выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство удушья». Описывая приступ, пациенты сообщают, что «перехватило горло», «перестал поступать воздух», «стало душно». Именно эти ощущения заставляют больного открывать окна, балкон, искать «свежий воздух». Приступ может начинаться с ощущения удушья, и в этих случаях страх смерти возникает как следствие «затруднения» дыхания. Реже при панической атаке наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие, как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии. Как правило, в момент криза наблюдаются головокружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей и стоп. В завершающей стадии приступа наблюдается полиурия или частый жидкий стул. Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса, колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективной регистрацией вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном осмотре. Психические составляющие панических приступов включают в себя в первую очередь эмоционально окрашенные фобии (страх смерти, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения, «утраты контроля» или «страх сумасшествия»). Возможны также дисфорические проявления (раздражительность, обида, агрессия), а также депрессивные — с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе.

В то же время наблюдаются панические атаки, при которых отчетливых эмоциональных нарушений выявить не удается. В последние годы особый интерес вызывают панические атаки без страха. Названия этих приступов имеют много синонимов: «паника без паники», «соматически проявляющаяся паника», «алекситимическая паника», «маскированная тревога». Подобные состояния часто наблюдаются у больных, обращающихся за первичной медицинской помощью в отделения кардиологии и неврологии, и крайне редко встречаются среди больных психиатрических клиник. Истеро-конверсионные (функционально-неврологические) расстройства при приступах представлены чаще всего «чувством кома в горле», афонией, амаврозом, мутизмом, онемением или слабостью в конечностях; также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание», «скрючивание» рук. Редко наблюдаются дереализационные и деперсонализационные расстройства: «дурнота» в голове, «сноподобное состояние», чувство «отдаленности и отделенности» окружающего (так называемая «невротическая», или «истерическая», деперсонализация).

Лечение панического расстройства

Выделяют несколько стратегий в лечении панического расстройства: первое — купирование самой панической атаки; второе — предупреждение (контроль) панической атаки и вторичных по отношению к панике синдромов (агорафобии, депрессии, ипохондрии и т. д.).

Для купирования панической атаки используются медикаментозные средства и психофизиологические приемы. Наиболее эффективными препаратами являются бензодиазепины, из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам, лоразепам. Используются среднетерапевтические дозы. Возможно как пероральное, так и внутривенное введение препарата. Купирование атаки достигается спустя несколько минут (15–30) после введения лекарства. Однако частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания, и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов («прием по требованию») и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению панических атак. К психофизиологическим приемам купирования пароксизма относятся: обучение релаксации, переход на диафрагмальное дыхание, «дыхание в мешок».

Стабилизирующая терапия, направленная на закрепление результатов (контроль панических атак), восстановление уровня социальной адаптации, преодоление агорафобических проявлений (тревога ожидания, избегающее поведение) и предотвращение ранних рецидивов (4–6 мес), включает назначение препаратов, обладающих антипаническим эффектом. В настоящее время выделяются следующие антипанические средства: трициклические антидепрессанты (ТАД), селективные серотонинергические препараты и ингибиторы моноаминооксидазы (МАО).

Трициклические антидепрессанты — первый класс лекарственных средств, у которого был обнаружен полноценный антипанический эффект. К наиболее часто применяемым препаратам данного класса при паническом расстройстве относятся имипрамин, кломипрамин, амитриптилин. ТАД являются препаратами выбора в случаях сопутствующих депрессивных расстройств и выраженной агорафобии.

Читайте также:  Глутаминовая кислота; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату

Лечение ТАД начинают с малых доз (12,5–25 мг/сут), в дальнейшем дозы постепенно повышают до переносимого уровня (в среднем на 12,5–25 мг в течение 3–5 дней). Средняя эффективная суточная доза обычно составляет 150–200 мг/сут, реже достигает 300 мг. Крайне негативным свойством ТАД является отдаленность во времени их антипанической эффективности — первое улучшение наступает через 2–3 нед. Иногда в первые недели лечения наблюдается обострение симптоматики. Другим важным препятствием к назначению и длительному применению ТАД является широкий спектр побочных эффектов (сухость во рту, увеличение веса, запоры, сердцебиения, ощущение внутренней дрожи).

Другим классом антидепрессантов, широко применяемым при лечении панического расстройства, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак, портал, продеп), флувоксамин (феварин, флоксифрал, лювокс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил). Основным недостатком этой группы являются возникновение в течение первых 2–3 нед лечения гиперстимуляции (раздражительность, бессонница, нервозность) и усиление тревоги и панической симптоматики. Начальные дозы обычно минимальны (5 мг флуоксетина, 50 мг флувоксамина, 25 мг сертралина) и в течение 2 нед доза доводится до средней, а далее, при необходимости, повышается или остается прежней. В последующем, даже при длительной терапии, доза не меняется. Для длительного (поддерживающего) лечения эти препараты значительнее удобнее, чем ТАД, в связи с отсутствием холинолитического и адренергического действия и возможным однократным приемом в течение суток.

Широкое применение лекарственных средств, обладающих антипанической эффективностью, способствовало увеличению межприступного периода, что, в свою очередь, сделало возможным проведение адекватной психотерапии. Психотерапевтическое лечение обычно начинает применяться на этапе стабилизирующей (долечивающей) психофармакотерапии и продолжается еще некоторое время после прекращения приема лекарств, во многом облегчая процесс их отмены. В настоящее время наиболее распространенной при паническом расстройстве является поведенческая и реже когнитивная психотерапия. Ее применение позволяет уменьшить уровень тревоги в фобических ситуациях и редуцировать страх ожидания приступа. Когнитивная психотерапия направлена на коррекцию зафиксировавшихся ошибочных представлений больных, в соответствии с которыми на неугрожающие жизни соматические ощущения у пациентов возникают гиперболизированные реакции. Несмотря на то что поведенческие методы психотерапии при лечении панического расстройства в настоящее время считаются наиболее эффективными, необходимо учитывать, что, позитивно влияя на симптоматику заболевания, они могут оставить незатронутыми невротические структуры, сформированные в детстве. Это, в свою очередь, может положить конец начальным успехам лечения и привести к появлению новых симптомов или к возобновлению старых. Таким образом, видна необходимость изучения эффективности других видов психотерапии и применения их для лечения панического расстройства.

В отделении неврозов и психотерапии НИПНИ им. В. М. Бехтерева в течение ряда лет для лечения панических расстройств с успехом применяется индивидуальная и групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия, основной целью которой является достижение позитивных личностных изменений (коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов), что ведет как к улучшению субъективного самочувствия пациента и устранению симптоматики, так и к восстановлению полноценного функционирования личности. Применение групповой формы психотерапии тем более оправдано, если при паническом расстройстве у пациентов зачастую возникает ограничительное поведение, социальная дезадаптация и нарушения в сфере межличностного функционирования. Однако, учитывая необходимость обеспечения психотерапевтической помощью всевозрастающего числа больных паническим расстройством, без повышения материальных затрат, но при сохранении степени эффективности лечебного воздействия, становится очевидной потребность в разработке и использовании краткосрочных групповых методов психотерапии. Сотрудниками отделения был разработан и апробирован метод групповой психотерапии, сочетающий в себе теоретические основы и принципы интерперсональной и личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Такая интеграция позволяет учитывать в лечебной работе факторы внутренней (интрапсихические механизмы) и внешней (психосоциальные факторы) детерминации функционирования личности, при этом психотерапевт получает возможность смещать акценты при анализе внутриличностных и межличностных проблем. В процессе психотерапии, ориентированной на коррекцию неадекватных интеракций, конфликтные отношения пациента утрачивают свой непременный и центральный характер. Это влечет за собой снижение интенсивности невротической симптоматики. Наблюдается уменьшение и внутриличностной проблематики, в частности за счет улучшения отношения к себе (повышения самооценки).

В нашем исследовании изучалась эффективность применения краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии и индивидуальной личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии при лечении панических расстройств. Нами было обследовано 60 пациентов в возрасте от 18 до 51 года, из них 42 женщины и 18 мужчин. У всех пациентов было диагностировано паническое расстройство, согласно критериям МКБ-10. В зависимости от получаемого лечения все исследуемые были разделены на три группы: пациенты 1-й группы получали только медикаментозную терапию; у пациентов 2-й группы применялось комплексное лечение, включающее назначение фармакологических средств и проведение индивидуальной личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии; при лечении пациентов 3-й группы медикаментозная терапия использовалась в сочетании с краткосрочной интерперсональной групповой психотерапией. Медикаментозная терапия включала назначение в различных вариантах следующих препаратов: нейролептики — эглонил, атаракс, клопиксол; антидепрессанты — ремерон, леривон, коаксил, паксил; анксиолитики из класса бензодиазепинов — клоназепам, алпразолам.

С целью проверки эффективности использования предложенных методов лечения панических расстройств применялись клинический и экспериментально-психологический методы исследования. Методы экспериментально-психологического исследования включали в себя:

  • симптоматический опросник SCL-90;
  • методику для исследования стадий психотерапевтического процесса URICA;
  • интегративный тест тревожности.

Экспериментально-психологические исследования проводились дважды — на диагностическом этапе до лечения и в последний день пребывания пациента в стационаре.

Предварительные данные, полученные в нашем исследовании, позволяют с достаточной степенью достоверности предположить, что сочетание лекарственной терапии с краткосрочной интерперсональной групповой психотерапией (3-я группа) дает снижение уровня симптоматики более быстрое, качественное и устойчивое, чем монотерапия лекарственными препаратами (1-я группа) или сочетание индивидуальной личностно ориентированной психотерапии с анксиолитиками (2-я группа) у пациентов с тревожно-паническими состояниями. Мотивация к лечению у пациентов 3-й группы формируется быстрее, готовность их к изменениям гораздо выше и проработка внутриличностных конфликтов качественнее, что обеспечивает более благополучный прогноз и меньшую частоту рецидивов. Сочетание психофармакотерапии и групповой интерперсональной терапии улучшает межличностное взаимодействие и в относительно короткие сроки повышает адаптивные способности пациентов, что очень важно в современных социально-экономических условиях.

Литература
  1. Вейн А. М., Колосова О. А. Вегето-сосудистые пароксизмы. М., 1971.
  2. Дюкова Г. М. Психовегетативные пароксизмы: клиника, патогенез, лечение: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1995.
  3. Исурина Г. Л. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений//Групповая психотерапия. М., 1990. С. 89–121.
  4. Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А. Групповая психотерапия при неврозах//Актуальные вопросы медицинской психологии. Л., 1974. С. 70–77.
  5. Клиническая психология/Под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002.
  6. Колотильщикова Е. А. Методика интерперсональной групповой психотерапии для лечения невротических расстройств: Автореф. дис. . канд. психол. наук. СПб., 2004.
  7. Мизинова Е. Б. Краткосрочная групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия при невротических расстройствах: Автореф. дис. . канд. психол. наук. СПб., 2004.
  8. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
  9. Психотерапевтическая энциклопедия/под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 1998.
  10. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. СПб.: Питер, 2000.

М. В. Фурсова
НИПНИ им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Ссылка на основную публикацию
Что нужно пить, когда болят почки
Что нужно пить, когда болят почки? Болезни почек часто сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Что пить при боли в почках, должен...
Что можно беременным при простуде — лечение в 1 триместре, чем лечить, что можно пить и принимать пр
Лекарства для беременных от простуды: список препаратов, отзывы, рекомендации Лекарства для беременных от простуды выделяются в отдельную подгруппу. Ведь только...
Что можно есть кормящей маме (список продуктов, которые можно кушать при грудном вскармливании), пра
Что нельзя кушать кормящей маме (и что категорически не рекомендуется мамам во время ГВ) В период грудного вскармливания кормящая мама...
Что нужно сделать перед посещением проктолога и чего ожидать от врача — «СМ-Клиника» Санкт-Петербург
Врач-проктолог в Москве Если вам нужен опытный и квалифицированный врач-проктолог, запишитесь в одну из клиник IММА на территории Москвы. Наши...
Adblock detector