Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и

Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и

ПАП-тест

Цитологическое исследование соскобов шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала, Окрашивание по Папаниколау

Синонимы русские

Рар-тест, Мазок по Папаниколау, Мазок на онкоцитологию, ПАП-тест жидкостный, Цитологическое исследование с заключением по терминологической системе Бетесда окраска по Папаниколау

Синонимы английские

Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

Зачем нужно исследование?

  • Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
  • Для скрининга и диагностики рака шейки матки.
  • Контроль состояния шейки матки после лечения ВПЧ у женщин.

В каких случаях назначается?

  • При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
  • Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
  • Ежегодно при наличии ВПЧ (вируса папилломы человека), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

Какой биоматериал используется для исследования?

Мазок (соскоб/отделяемое) с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала).

Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

У детей до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей (представителей).

  • Рекомендуется забирать мазок не ранее, чем на пятый день менструального цикла и не позднее, чем за пять дней до предполагаемого начала менструации.
  • Мазки не следует брать:
    • ранее 48 часов после полового контакта;
    • во время менструации;
    • ранее 48 часов после использования свечей и других веществ, содержащих жир, раствор уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов;
    • после вагинального исследования (УЗИ малого таза, Кольпоскопия);
    • после спринцевания;
    • в период лечения урогенитальных инфекций.

Что исследуется?

Цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки, является основой программ, направленных на раннее выявление предраковых состояний и рака шейки матки. Исследование цитологических препаратов включает оценку качества полученного материала, определение наличия и характера поражения шейки матки в соответствие с системой оценки (системой Бетесда).

Рак шейки матки по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют внутриэпителиальные поражения (дисплазии). В связи с тем, что дисплазии могут располагаться на небольших, ограниченных участках, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки, особенно с зоны трансформации. Число патологически измененных клеток в цитологическом препарате может быть различно, и если их мало, их могут пропустить при скрининге.

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Цитологическое исследование материала из шейки матки и наружного маточного зева, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса) и зафиксированный на предметном стекле 96-процентным спиртом. В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Результат цитологического исследования формализован в соответствие с терминологической системой Бетесда 2014г.

Терминологическая система Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS) была разработана в 1988г. в США в связи с появлением новых знаний о роли ВПЧ в генезе рака шейки матки и с целью более эффективной передачи информации от лабораторий, повышения воспроизводимости результатов цитологической диагностики и обеспечения стандартизации лечения выявленных нарушений. Терминологическая система Бетесда наиболее соответствует биологии цервикального канцерогенеза и в настоящее время внедрена во многих странах.

Кто назначает исследование?

Общие вопросы

Что может влиять на результат?

У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

Что означают результаты?

1. Количество материала.

  • Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
  • Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

2. Интерпретация результатов.

  • Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
  • Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
  • Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC-US).
    • Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSIL ASC-H).
    • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL).
    • Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL).
    • Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL).
    • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3, CIN 1, 2, 3).
    • Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS).
    • Плоскоклеточный рак – инвазивный рак.
  • Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC).
    • Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic).
    • Аденокарцинома.
Читайте также:  Аспирин, травы, парацетамол и; другие привычные лекарства, которые могут быть опасны

При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования.

Дополнительная информация.

Терминологическая система Бетесда
Расшифровка аббревиатур

  • NILM — Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности (Negative fоr intraepithelial lesion or malignancy).
  • AGC — Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells).
  • AGC-Favor Neoplastic — Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells favor neoplastic).
  • AGS-NOS — Атипичные железистые клетки неясного значения (Atypical glandular cells not otherwise specified).
  • AIS — Эндоцервикальная аденокарцинома in situ.
  • ASC — Атипичные клетки плоского эпителия (Atypical squamous cells).
  • ASC-US — Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance).
  • ASC-H — Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude HSIL).
  • HPV — ВПЧ-эффект (койлоцитарная атипия).
  • CIN 1, 2, 3 — Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1, 2 или 3 степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade I, II or III).
  • CIS — Карцинома in situ (Carcinoma in situ).
  • NOS — Не определенные иначе (Not otherwise specified).
  • SIL — Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.
  • HSIL — Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepithelial lesion).
  • LSIL — Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Squamous intraepithelial lesion).
  • VaIN — Вагинальная интраэпителиальная неоплазия.
  • VIN — Интраэпителиальная неоплазия вульвы.

>

Информация представлена в ознакомительных целях, не предназначена для самодиагностики и самолечения,
не может рассматриваться в качестве замены КОНСУЛЬТАЦИИ со СПЕЦИАЛИСТОМ .
Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ к врачу в регистратуре.

Интраэпителиальные поражения шейки матки низкой степени риска у беременных женщин с впч и нарушениями биоценоза влагалища

Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б.

Ключевые слова

Список литературы

1. Hong Y., Li S.Q., Hu Y.L., Wang Z.Q. Survey of human papillomavirus types and their vertical transmission in pregnant women. BMC Infect. Dis. 2013; 13: 109. doi: 10.1186/1471-2334-13-109.

2. Liu P., Xu L., Sun Y., Wang Z. The prevalence and risk of human papillomavirus infection in pregnant women. Epidemiol. Infect. 2014; 142(8): 1567–78. doi: 10.1017/S0950268814000636.

3. Salcedo M.M., Damin A.P., Agnes G., Pessini S.A., Beitune P.E., Alexandre C.O. et al. Prevalence of human papillomavirus infection in pregnant versus non-pregnant women in Brazil. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 292(6): 1273-8. doi: 10.1007/s00404-015-3752-8.

4. Domža G., Gudlevičienė Z., Didžiapetrienė J., Valuckas K.P., Kazbarienė B., Drąsutienė G. Human papillomavirus infection in pregnant women. Arch. Gynecol. Obstet. 2011; 284(5): 1105-12. doi: 10.1007/s00404-010-1787-4.

5. Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Рецидивирующие нарушения биоценоза влагалища, ассоциированные с бактериальным вагинозом, у беременных женщин с ВПЧ-инфекцией. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 52-8.

6. Cubo-Abert M., Centeno-Mediavilla C., Franco-Zabala P., Merced-Vázquez C., Castellví J., García A. et al. Risk factors for progression or persistence of squamous intraepithelial lesions diagnosed during pregnancy. J. Low. Genit. Tract Dis. 2012; 16(1): 34-8. doi: 10.1097/LGT.0b013e31822e83cf.

7. Бебнева Т.Н. Цитологические и кольпоскопические особенности шейки матки у беременных с персистирующей папилломавирусной инфекцией. Доктор.Ру. 2015; Приложение 2: 10-3.

8. Xavier-Júnior J.C., Dufloth R.M., do Vale D.B., Tavares T.A., Zeferino L.C. High-grade squamous intraepithelial lesions in pregnant and non-pregnant women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 175: 103-6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2014.01.018.

9. Origoni M., Salvatore S., Perino A., Cucinella G., Candiani M. Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) in pregnancy: the state of the art. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014; 18(6): 851-60.

10. Mitra A., Mac Intyre D.A., Lee Y.S., Smith A., Marchesi J.R., Lehne B. et al. Cervical intraepithelial neoplasia disease progression is associated with increased vaginal microbiome diversity. Sci. Rep. 2015; 5: 16865. doi: 10.1038/srep16865. Available at: https://www.nature.com/articles/srep16865

11. Kero K., Rautava J., Syrjänen K., Grenman S., Syrjänen S. Association of asymptomatic bacterial vaginosis with persistence of female genital human papillomavirus infection. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2017; 36(11): 2215-19. doi: 10.1007/s10096-017-3048-y.

12. Mitra A., MacIntyre D., Lee Y., Smith A., Marchesi J., Lehne B. et al. Characterisation of the vaginal microbiome in cervical intraepithelial neoplasia. Lancet. 2016; 387(Special Issue): S75. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00462-1.

13. Gillet E., Meys J.F., Verstraelen H., Bosire C., De Sutter P., Temmerman M., Broeck D.V. Bacterial vaginosis is associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a meta-analysis. BMC Infect. Dis. 2011; 11: 10. doi: 10.1186/1471-2334-11-10.

14. Zodzika J., Jermakowa I., Rezeberga D., Vasina O., Vedmedovska N., Donders G.G. Factors related to elelvated vaginal pH in the first trimester of pregnancy. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011; 90: 41-6. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01011.x.

15. Donders G., Bellen G., Rezeberga D. Aerobic vaginitis in pregnancy. BJOG. 2011; 118(10): 1163-70. doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.03020.x.

16. Sangeetha K.T., Saroj Golia, Vasudha C.L. A study of aerobic bacterial pathogens associated with vaginitis in reproductive age group women (15–45 years) and their sensitivity pattern. Int. J. Res. Med. Sci. 2015; 3(9): 2268-73. doi: 10.18203/2320-6012.ijrms20150615.

Читайте также:  Пременопауза у женщин симптомы, причины, лечение

17. Rathod S.D., Klausner J.D., Krupp K., Reingold A.L., Madhivanan P. Epidemiologic features of vulvovaginal candidiasis among reproductive-age women in India. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2012; 2012: ID 859071. doi: 10.1155/2012/859071.

18. Kalantari N., Ghaffari S., Bayani M. Trichomonas, Candida and Gardnerella in cervical smears of Iranian women for cancer screening. N. Am. J. Med. Sci. 2014; 6(1): 25–9. doi: 10.4103/1947-2714.125861.

19. Kone E.S., Balili A.D., Paparisto P.D., Ceka X.R., Petrela E.D. Vaginal infections of Albanian women infected with HPV and their impact in intraepithelial cervical lesions evidenced by Pap test. J. Cytol. 2017; 34(1): 16-21. doi: 10.4103/0970-9371.197592.

20. Lu H., Jiang P.C., Zhang X.D., Hou W.J., Wei Z.H., Lu J.Q. et al. Characteristics of bacterial vaginosis infection in cervical lesions with high risk human papillomavirus infection. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(11):21080-8.

21. Ghosh I., Mandal R., Kundu P., Biswas J. Association of genital infections other than human papillomavirus with pre-invasive and invasive cervical neoplasia. J. Clin. Diagn. Res. 2016; 10(2): XE01-6. doi: 10.7860/JCDR/2016/15305.7173.

22. Tao L., Han L., Li X., Gao Q., Pan L., Wu L. et al. Prevalence and risk factors for cervical neoplasia: a cervical cancer screening program in Beijing. BMC Public Health. 2014; 14: 1185. doi: 10.1186/1471-2458-14-1185.

23. Kiseki H., Tsukahara Y., Tajima N., Tanaka A., Horimoto A., Hashimura N. Influence of co-infection complicated with human papillomavirus on cervical intraepithelial neoplasia development in patients with atypical squamous cells of undetermined significance. J. Infect. Chemother. 2017; 23(12): 814-9. doi: 10.1016/j.jiac.2017.08.008.

24. Rodriguez-Cerdeira C., Sanchez-Blanco E., Alba A. Evaluation of association between vaginal infections and high-risk human papillomavirus types in female sex workers in Spain. ISRN Obstet. Gynecol. 2012; 2012: 240190. doi: 10.5402/2012/240190.

25. Ramirez-Garcia A., Rementeria A., Aguirre-Urizar J.M., Moragues M.D., Antoran A., Pellon A. et al. Candida albicans and cancer: Can this yeast induce cancer development or progression? Crit. Rev. Microbiol. 2016; 42(2): 181-93. doi: 10.3109/1040841X.2014.913004.

26. Di Paola M., Sani C., Clemente A.M., Iossa A., Perissi E., Castronovo G. et al. Characterization of cervico-vaginal microbiota in women developing persistent high-risk human papillomavirus infection. Sci. Rep. 2017; 7(1): 10200. doi: 10.1038/s41598-017-09842-6.

27. Guo Y.L., You K., Qiao J., Zhao Y.M., Geng L. Bacterial vaginosis is conducive to the persistence of HPV infection. Int. J. STD AIDS. 2012; 23(8): 581-4. doi: 10.1258/ijsa.2012.011342.

28. Mongelos P., Mendoza L.P., Rodriguez-Riveros I., Castro A., Gimenez G., Araujo P. et al. Distribution of human papillomavirus (HPV) genotypes and bacterial vaginosis presence in cervical samples from Paraguayan indigenous. Int. J. Infect. Dis. 2015; 39: 44-9. doi: 10.1016/j.ijid.2015.08.007.

29. Ovestad I.T., Gudlaugsson E., Skaland I., Malpica A., Munk A.C., Janssen E.A., Baak J.P. The impact of epithelial biomarkers, local immune response and human papillomavirus genotype in the regression of cervical intraepithelial neoplasia grades 2–3. J. Clin. Pathol. 2011; 64(4): 303-7. doi: 10.1136/jcp.2010.083626.

30. Sodhani P., Gupta S., Gupta R., Mehrotra R. Bacterial vaginosis and cervical intraepithelial neoplasia: is there an association or is co-existence incidental? Asian Pac. J. Cancer Prev. 2017; 18(5): 1289-92. doi: 10.22034/APJCP.2017.18.5.1289.

31. Oh H.Y., Kim B.S., Seo S.S., Kong J.S., Lee J.K., Park S.Y. et al. The association of uterine cervical microbiota with an increased risk for cervical intraepithelial neoplasia in Korea. Clin. Microbiol. Infect. 2015; 21(7): 674. e1-9. doi: 10.1016/j.cmi.2015.02.026.

32. Palma E., Recine N., Domenici L., Giorgini M., Pierangeli A., Panici P.B. Long-term Lactobacillus rhamnosus BMX 54 application to restore a balanced vaginal ecosystem: a promising solution against HPV-infection. BMC Infect. Dis. 2018; 18: 13. doi: 10.1186/s12879-017-2938-z.

33. Роговская С.И., Теребнева Л.И. Клинические аспекты плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени. Акушерство и гинекология. 2013; 2: 136-43.

34. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 1080с.

35. Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Коррекция рецидивирующих нарушений биоценоза влагалища у беременных, инфицированных вирусом папилломы человека. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 3: 38-46.

36. World Health Organization. WHO guidelines for the treatment of Chlamydia trachomatis. Geneva: World Health Organization; 2016. 47р.

37. Bradshaw C.S., Sobel J.D. Current treatment of bacterial vaginosis-limitations and need for innovation. J. Infect. Dis. 2016; 214(Suppl. 1): S14-20. doi: 10.1093/infdis/jiw159.

38. Sherrard1 J., Donders G., White D., Jensen J.S. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. 2011. 23р. Available at: http://www.iusti.org/

39. Бальмер Дж.А. и Группа мультицентрового исследования (Мультицентровое Европейское исследование) Макмирор комплекс в лечении вульвовагинитов, вызванных смешанной грибковой, бактериальной и трихомонадной инфекцией. Провизор. 2001; 19: 32-3.

40. Захарова Т.В., Волков В.Г. Опыт лечения бактериального вагиноза, ассоцированного с кандидозным вульвовагинитом. Акушерство и гинекология. 2016; 11: 131-5. doi: 10.18565/aig.2016.11.131-5.

41. Сергиенко Г.С., Тазина Т.В., Жучков М.В. Возможности вагинального крема, содержащего клиндамицин и бутоконазол, в уменьшении риска рецидива урогенитального кандидоза у коморбидных пациенток с бактериальным вагинозом. Гинекология. 2018; 20(1): 68-70.

42. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Тускаев К.С. Актуальность применения повидон-йода в практике акушера-гинеколога. РМЖ. Мать и дитя. 2014; 22(1): 50-3.

43. Додова Е.Г., Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Бородина Е.А. Комплексное лечение воспалительных заболеваний нижних отделов генитального тракта у женщин. Акушерство и гинекология. 2015; 6: 129-35.

44. Mendling W., Weissenbacher E.R., Gerber S., Prasauskas V., Grob P. Use of locally delivered dequalinium chloride in the treatment of vaginal infections: a review. Arch. Gynecol. Obstet. 2016; 293(3): 469-84. doi: 10.1007/s00404-015-3914-8.

45. Verstraelen H., Verhelst R., Roelens K., Temmerman M. Antiseptics and disinfectants for the treatment of bacterial vaginosis: a systematic review. BMC Infect. Dis. 2012; 12: 148. doi: 10.1186/1471-2334-12-148.

Читайте также:  Цены на МРТ и КТ в Коломне - центры, отзывы, акции, дешево, телефоны

Что делать при ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, AGC в мазке

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) разработаны стандарты наблюдения пациенток с заболеванием шейки матки по результатам онкоцитологии. Для обозначения патологий предложены специальные аббревиатуры, и существуют рекомендации для каждого конкретного случая. Их вы можете увидеть в результатах жидкостной цитологии, например.

Расшифровка цитограммы

NILM (цитограмма без особенностей) – это нормальные показатели эпителия. Все остальные термины подозрительны в плане онкологии и требуют дальнейшего наблюдения и дополнительного обследования.

ASC – атипичные клетки плоского эпителия. Это промежуточное состояние между нормой и интраэпителиальными изменениями. До 17% женщин с таким результатом имеют цервикальную неоплазию (CIN, предраковое состояние эпителия), а у 1 женщины из 1000 обследованных определяется инвазивный раковый процесс по данным биопсии.

ASC-US — плоский эпителий с признаками атипии (злокачественности) неясного значения

При обнаружении этих изменений эпителия предложены следующие варианты дальнейшего ведения пациентки и постановки диагноза.

Обязательно кольпоскопия с прицельной биопсией подозрительных участков, если таковые найдутся. Дальнейшее ведение определяется для каждой пациентки в индивидуальном порядке.

  1. Пап-тест через 4-6 месяцев:
    • если снова обнаружена ASC-US – проводится кольпоскопия, дополненная биопсией;
    • при получении 2 отрицательных мазков последовательно – возврат к обычному скринингу 1 раз в год.
  2. ВПЧ-тест с выявлением высокоонкогенных типов вируса папилломы человека:
    • положительный регламентирует кольпоскопию с иссечением подозрительных тканей;
    • отрицательный – обследование через 1 год.

Если ASC-US выявлены у женщины во время беременности, алгоритм наблюдения аналогичен вышеизложенному. При обнаружении ASC-US в период постменопаузы и сопутствующих атрофических процессах назначается терапия эстрогенсодержащими препаратами (местно с использованием свечей, кремов), а затем обследование с использованием цитологических методов (если нет противопоказаний).

ASC-H – плоский эпителий с атипией, интраэпителиальные изменения высокой степени

При выявлении ASC-H у 40 % женщин обнаруживается тяжелая цервикальная неоплазия (CIN 2 или 3 — HSIL) по данным биопсии. Дисплазия второй и третьей степени не позволяет исключить carcinoma in situ (рак «на месте»). Поэтому не обойтись без прицельной биопсии под контролем кольпоскопии.

Если в гистологическом материале не выявлены предопухолевые изменения, стоит пересмотреть результаты всех предыдущих исследований:

  • заключение изменено – тактика ведения определяется установленным заболеванием;
  • заключение осталось прежним – обследование через полгода и год или ВПЧ-тест через год.

LSIL – плоский эпителий, интраэпителиальные изменения низкой степени

При LSIL ВПЧ-тест не имеет значения, т. к. вирусы папилломы обнаруживаются практически у всех женщин этой категории. Кроме этого, обнаружение LSIL не является достоверным признаком любой стадии цервикальной неоплазии.

В данной категории показана биопсия. С выскабливанием цервикального канала, если при кольпоскопии выявлен 3 тип зоны трансформации (то есть ее не видно со стороны влагалища при осмотре).

В случае LSIL в подростковом возрасте предложены следующие варианты ведения.

  1. Обследование через 3-6 месяцев:
    если вновь обнаружена LSIL – показана кольпоскопия;
    отрицательный мазок – диагностика через полгода.
  2. Кольпоскопия.
  3. Тест на ВПЧ через 1 год:
    • положительный тест на вирус папилломы человека – кольпоскопия;
    • отрицательный ВПЧ-тест разрешает повторное обследование через полгода.

Наблюдение беременных пациенток с LSIL не отличается от алгоритма ведения пациентки при обнаружении тяжелой дисплазии (HSIL).

Если LSIL обнаружены у женщины в период менопаузы, допустима контрольная диагностика через некоторое время: мазок на онкоцитологию и ВПЧ-типирование. Если выявленные изменения находятся в значениях выше ASC-US, ВПЧ-тест положителен, и все это сопровождается атрофическими процессами, следует провести местную терапию эстрогенсодержащими препаратами перед повторным обследованием.

HSIL – интраэпителиальные изменения высокой степени, подозрительные на врастание в подлежащие ткани

При выявлении HSIL в цитологическом исследовании обнаруживается цервикальная неоплазия (CIN) практически у всех пациенток, а у 2% обследуемых выявляется инвазивный раковый процесс. Поэтому HSIL предусматривает только один вариант – проведение кольпоскопии, дополненной биопсией с получением образца эндоцервикса. Иные методы совершенно неприменимы, т. к. выжидательная тактика может привести к плачевным результатам.

Если женщина планирует беременность, и у нее выявляется HSIL, показана биопсия. Результат исследования полученного материала определяет дальнейшую судьбу пациентки.

В случае, если тяжелая дисплазия подтверждена на кольпоскопии в период менопаузы, рекомендуется петлевая эксцизия шейки матки (иссечение пораженных слоев с сохранением непораженных тканей, ПЭЭ) с диагностической целью. Иссеченные ткани отправляются на гистологию. Кроме этого, эксцизия (конизация) рекомендуется в любом случае обнаружения HSIL, когда результат кольпоскопии считается неудовлетворительным или отрицательным.

Обнаружение HSIL при беременности требует проведения кольпоскопического исследования. Если результат кольпоскопии неудовлетворительный (не видно зоны трансформации), то повторная диагностика выполняется через 6-12 недель. Кроме этого, назначается биопсия без взятия образца эндоцервикса, во избежание угрозы для эмбриона или плода.

Конизация с диагностической целью требуется только, когда нельзя быть уверенными в отсутствии злокачественного процесса, в ином случае по предложенному доктором графику проводится жидкостная цитология (или ПАП-тест) и инструментальный осмотр шейки матки. Это обусловлено тем, что риск прогрессирования патологии крайне небольшой, а в послеродовый период заболевание может регрессировать. В любом случае лечением дисплазии необходимо заниматься не ранее, чем после окончания послеродового периода.

AGC – эпителий канала шейки матки с признаками атипии

Железистые клетки с признаками атипии значительно повышают риск цервикальной неоплазии или дисплазии (CIN), как ее еще часто называют. Примерно в половине случаев выявления AGC подтверждается CIN, в 10% — карцинома на месте (в пределах эпителиальных слоев) и распространенный раковый процесс.

В любом случае обнаружения AGC (кроме клеток эндометрия с признаками атипии) обязательно проводится кольпоскопия и делается «щипок», для взятия образцов ткани шейки матки. Кроме этого, проводится аспирационная биопсия эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) или раздельное диагностическое выскабливание, если наблюдаются вагинальные кровотечения в возрасте 35 лет и старше. ВПЧ-тест не проводится у данной категории обследуемых.

Если гистологически признаков неоплазии не выявлено, обязательны кольпоскопия и Пап-тест через 4-6 месяцев. Мониторинг продолжается до получения четырехкратного отрицательного результата анализа.

Если измененные ткани при кольпоскопическом исследовании не выявлены, то есть не понятно, из какого места на шейке брать «щипок». Необходима конизация с последующим гистологическим исследованием полученной ткани.

Ссылка на основную публикацию
Цистография мочевого пузыря подготовка, показания и противопоказания к исследованию, как проходит пр
Цистография мочевого пузыря у женщин и мужчин Цистографией принято называть один из видов рентгенологического исследования, с помощью которого проводится диагностика...
Цинокап — препарат для местной негормональной терапии хронических заболеваний кожи
Крема и мази от дерматита для детей Атопический дерматит у ребенка в большинстве случаев носит аллергическую природу, поэтому лечение заболевания...
Ципролет — таблетки и капли, инструкция, показания, противопоказания, дозировка
Ципролет® (500 мг) Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг, 500 мг...
Цистон для кошек и собак инструкция по применению и правильная дозировка
Стоп Цистит Био суспензия для кошек, фл. 30 мл Стоп-цистит Био кормовая добавка для нормализации и улучшения работы мочевыделительной системы...
Adblock detector