Фимоз причины и проявления

Фимоз причины и проявления

Еще раз о фимозе, или отцы и дети – роль папы в половом воспитании мальчиков

Список постов:

Еще раз о фимозе, или отцы и дети – роль папы в половом воспитании мальчиков


Заведующий урологическим отделением Дьяков Степан Николаевич

Поводом для написания этого поста стали многочисленные вопросы, связанные с гигиеной и развитием половых органов мальчиков, которые возникают у мам, так как в основном на прием к урологу мальчиков приводят женщины. Причем независимо от возраста ребенка, и в год и в четырнадцать, и даже в шестнадцать лет.

Несомненно тема №1 это ФИМОЗ , практически каждую маму беспокоит, когда должна открыться головка полового члена и нужно ли что-то с ней делать, пока она не открылась. Написано на эту тему очень много. Даже среди врачей урологов, выпускников разных кафедр разных лет, встречаются различные мнения на счет оптимальных сроков вмешательства.

Подчеркну, это важно! Речь идет только о здоровом половом органе, без признаков воспаления в области крайней плоти, без изменений в анализах мочи, без затрудненного мочеиспускания, когда ребенок мочится и крайняя плоть надувается «шариком» из-за того, что скапливается моча. В этих случаях к врачу нужно обращаться не откладывая!

Если подходить к этому вопросу с практической точки зрения, перед школой ребенок должен обладать навыками интимной гигиены , уметь открывать головку и правильно мыть половой член. Это обусловлено этапами психо-сексуального развития . В среднем начиная с 5 лет, у кого-то позже, мальчики начинают стесняться, возражать против присутствия мамы в ванной. И, если к школьному возрасту, ребенок этими навыками не обладает, мы можем получить ситуации, когда решить проблему фимоза уже можно будет только операцией.

Хотя существуют достаточно эффективные консервативные методы, с успешными результатами примерно в 80% случаев, с использованием мази, манипуляций, направленных на открытие крайней плоти, можно назвать их специальной гимнастикой. Но их нужно делать регулярно и правильно, в том возрасте, когда ребенок позволяет родителям в этом участвовать.

Как врач-уролог, я считаю, что обучать навыкам правильной интимной гигиены мальчиков должен папа. В этом вопросе с урологами солидарны и детские психологи. Для этого хотя бы раз к урологу на осмотр мальчика должен привести папа. В каком возрасте и для чего нужны плановые осмотры мы более подробно остановимся в одной из следующих тем блога.

Возвращаясь к теме фимоза, к 4-5 годам, если головка не открывается, нужно идти к урологу и решать этот вопрос. Не пытайтесь сделать это самостоятельно, чтобы не получить трещины и воспаление! Ситуации бывают разные, врач должен определить, нет ли там синехий или рубцовых изменений, подобрать подходящий метод и показать, как правильно действовать. Для облегчения открытия головки используется местный гормональный препарат, он входит в европейские урологические стандарты, проведены исследования, которые показали, что в количестве, используемом для крайней плоти, он не всасывается в кровь. Поэтому не нужно бояться слова «гормональный», с этой мазью в большинстве случаев удается открыть головку без боли и трещин.

В среднем на открытие головки требуется около двух недель, а вот обучение ребенка навыкам гигиены занимает гораздо больше времени, поэтому мы говорим о 4-5 годах, чтобы к 6-7 все было в порядке. Нужно научить мальчика правильно мыться, отодвигать крайнюю плоть самостоятельно. Поначалу ощущения неприятные и детям это не нравится, нужен контроль родителей. Еще раз призываю пап пройти этот этап со своими сыновьями, не перекладывать ответственность на маму. Это важно и для сексуального развития мальчика.

Несколько слов про интимную гигиену . Отодвигать крайнюю плоть и обмывать водой нужно при каждом мытье. Мыть даже с мягкими, специальными моющими средствами каждый день, необходимости нет, достаточно 2-3 раза в неделю. Секрет, который выделяется, нужен для того чтобы ткани не пересыхали и сохраняли эластичность и подвижность.

Чем старше становится мальчик, тем меньше становится эластичность ткани и тем ниже эффект от использования мази. Если фимоз сохраняется до возраста пубертата, после 12-13 лет мальчикам уже в большинстве случаев приходиться делать обрезание крайней плоти, так как иначе головку не открыть.

Перенося лечение фимоза еще дальше, возникают опасности, связанные с началом половой жизни у подростка. Первый половой акт может быть резко болезненным, последующие, с неприятными ощущениями из-за повышенной чувствительности, что может повлечь за собой психо-эмоциональную травму.

Читайте также:  Первая помощь при черепно-мозговой травме 1

При вхождении в половую жизнь с фимозом возрастает вероятность воспаления, когда операция становится необходимой. И если к этому моменту крайняя плоть сформировалась как эрогенная зона, при ее удалении возможны проблемы с эрекцией. И сама операция становится более длинной по времени, труднее добиться хорошего косметического эффекта, так как ткани крайней плоти плотно спаиваются с головкой. Мы проводим много таких операций в нашем центре, и, чем старше пациент, тем технически более сложная требуется операция.

Особенности ухода за мальчиками

Маме новорожденного мальчика (особенно если это первый ребенок) достаточно сложно понять, как правильно за ним ухаживать. Конечно, паховая область у новорожденных мальчиков требует особого ухода. Тот факт, что необходимо очищение кожи водой не вызывает споров, а в вопросе открывать или не открывать головку полового члена врачи (у которых мамы хотят получить консультацию) имеют разные точки зрения. Одни рекомендуют открывать и убирать смегму (белые выделения между крайней плотью и головкой полового члена), другие рекомендуют ничего не трогать до 1,5 – 2 лет.

У новорожденных мальчиков практически всегда наблюдается физиологический фимоз – сужение крайней плоти и невозможность открыть головку полового члена. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков.

При выраженном фимозе появляются жалобы на нарушение мочеиспускания. Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальную полость (под крайнюю плоть), раздувает её и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями. В этом случае нужна консультация хирурга.

У мальчиков половой член – это «закрытый» орган, т.к. крайняя плоть полностью закрывает головку и защищает ее от травмирования и проникновения инфекций. Нужно помнить о том, что до рождения ребенка головка полового члена и крайняя плоть составляли единое целое. И только с момента появления малыша на свет они начинают потихоньку отделяться друг от друга.

Во время отделения между головкой полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти вырабатывается смегма – субстанция белого цвета, которая состоит из секрета сальных желез крайней плоти и остатков эпителия тканей. Смегма обладает антибактериальными свойствами, увлажняет крайнюю плоть смягчая процесс отделения головки от плоти. В дальнейшем смегма самостоятельно выходит из отверстия. Подобные белые выделения — это абсолютно нормальное явление у маленьких мальчиков. Беспокоиться надо не из-за самого выделения смегмы, а из-за ее застоя, который может привести к образованию синехий (спаек) сращивания препуциального мешка (крайней плоти) с головкой полового члена. При значительном скапливании смегмы может начаться процесс воспаления, который проявляется жалобами в области головки полового члена, крайней плоти, гнойными выделениями из отверстия крайней плоти, увеличения паховых лимфоузлов и повышения температуры. Возникновение синехий так же возможны вследствие воспаления пениса при аллергических реакциях, покраснении и отеке крайней плоти, инфицировании мочеполовых органов малыша, случайных механических повреждениях при неаккуратном обращении.

Для своевременного обнаружения сращивания головки пениса и крайней плоти у мальчиков необходимо регулярно осматривать наружные половые органы ребенка. Причиной для беспокойства следует считать такие симптомы, как: покраснение головки полового члена, появление мелких ранок, боль при мочеиспускании. Младенец, конечно, не может сказать, что именно у него болит. Поэтому нужно наблюдать за его поведением. Патологические синехии крайней плоти беспокоят ребенка. Поэтому он становится капризным, плачет во время мочеиспускания, плохо ест и часто касается ручкой наружных половых органов. В этом случае малыша нужно немедленно показать врачу.

В процессе ухода за мальчиками мы должны выполнять две задачи: своевременно убирать смегму, чтобы не допустить развития инфекции и избегать механического или химического травмирования крайней плоти, чтобы избежать появления синехий и патологического фимоза.

После мочеиспускания достаточно очистить кожу в паховой области влажными салфетками или подмыть простой проточной водой. После дефекации необходимо подмыть под проточной водой с использованием геля для купания, средства для купания или жидкого мыла с рН 5,5 (твердое мыло использовать нельзя). Подмывать можно только руками без использовать мочалок. Во время купания или подмывания необходимо убирать выделения (смегму) и избегать попадания мыла под крайнюю плоть, т.к. мыло вызывает химическое раздражение кожи крайней плоти и головки полового члена. Наружные половые органы омываем только снаружи. Во время купания можно слегка (только пока отодвигается свободно) сдвинуть крайнюю плоть и вернуть ее на место.
Самостоятельное преждевременное насильственное сдвигание крайней плоти может привести к ее надрыву. В местах надрывов начинает образовываться рубцовая ткань, которая увеличит фимоз и создаст все предпосылки к развитию патологического фимоза.

Читайте также:  Лечение возрастной дальнозоркости

Если крайняя плоть не возвращена на место, то может возникнуть состояние парафимоза, заключающееся в ущемлении головки полового члена кольцом суженной крайней плоти, сместившейся за головку.

Со временем (к 1,5 – 2 годам) патологический фимоз ослабевает, и головка достаточно легко открывается. К этому времени ухаживать за паховой областью становится легче. Если крайняя плоть уже свободно отодвигается, то при купании ее необходимо сдвинуть и омыть головку полового члена.

Уланова Ольга Юрьевна
Специалист по раннему детству

Уход за мальчиком

Многие молодые мамы и папы полагают, что уход за новорожденным не сложен, однако в первые же дни у родителей возникает масса вопросов относительно простых, казалось бы, процедур – подмывания и ухода за пенисом и яичками. Итак, поговорим о «мужских секретах».

Открывать – не открывать?

Многих родителей волнует вопрос – открывать ли головку пениса? Давайте поговорим об анатомии и физиологии половой сферы мальчиков. У здорового малыша головка пениса покрыта кожной складкой, которую называют крайней плотью. У взрослых мужчин головка при эрекции спокойно выводится из зоны крайней плоти, а вот у малышей не выводится: это обусловлено физиологическим сужением зоны крайней плоти, так называемым называют физиологическим фимозом, который сохраняется в первые годы жизни ребенка. Нужно ли открывать головку пениса, чтобы обмыть ее? Споры по этому поводу ведутся давно, но до сих пор некоторые не очень компетентные врачи советуют резким движением открыть головку насильно! Этого ни в коем случае делать нельзя — если природа сузила это место, зачем ее обманывать? Насильственное открытие головки вызовет резкую боль, малыш испытает ужас и страх, родители будут переживать, а фимоз снова сформируется, только уже патологический и рубцовый, на фоне травмы. Между тем механизм очищения пениса уже предусмотрен природой: в области головки пениса находятся особые железы, выделяющие смазку, обладающую бактерицидными свойствами. Попадая в кожаный мешочек вокруг головки полового члена (препуций) она образует секрет (смегму), смываемый при мочеиспускании.

Чистота – залог мужского здоровья

Однако это вовсе не отменяет регулярных гигиенических процедур; мальчика необходимо подмывать после каждой дефекации (можно с детским мылом), чтоб частицы кала на попали на пенис и в область препуциального мешка. Кроме того, нужно еще несколько раз в день ополаскивать гениталии водой: частицы фекалий и мочи едкие, и могут вызвать воспаление крайней плоти – баланопостит. Тогда возникнет покраснение, боли с отечностью и даже гноетечением из области головки пениса; в этой ситуации головку придется открыть, но сделать это должен врач, предварительно обезболив крайнюю плоть.

Во время подмывания кожу на здоровой крайней плоти нужно сдвигать лишь настолько, насколько она сама сдвигается. Крайняя плоть продолжает формироваться вплоть до периода полового созревания, и за счет растущей концентрации мужских гормонов она становится все эластичнее. Обычно малыш приобретает все необходимые гигиенические навыки к пяти годам.

Еще один деликатный момент…

Об эрекции у малышей мамы и папы малыша говорят, краснея и смущаясь, считая ненормальностью и странностью. Обычно она возникает у детей, если они сильно хотят писать, во время или после сна, при механическом раздражении (натирает шов трусиков, тесная одежда), но может появиться и самопроизвольно. Это физиологичное явление – своеобразная тренировка работоспособности полового органа, полового возбуждения и приятных ощущений малыш при этом не испытывает. Эрекция выполняет и другую важную функцию — постепенно изнутри раздвигает суженую крайнюю плоть, о чем мы говорили чуть выше, и убирает физиологический фимоз. Не заостряйте внимание ребенка на этом моменте, не привлекайте чрезмерного интереса, показывая не постыдность или ненормальность трогания пениса, просто отвлеките сына.

Читайте также:  Для сальмонеллеза характерен стул в виде

Мальчики и подгузники

Обычно подгузники снимают на пеленальном столе и другой ровной поверхности. Правильно снимать их спереди назад, загибая края подгузника вовнутрь и как бы вытирая попу; тогда меньше риск попадания каловых масс на половые органы. Затем подмойте ребенка, и обязательно с мылом. Для подмывания положите малыша животом вниз на свое предплечье, прижав бочком к своему животу. Промойте под проточной водой попу, паховые складочки, мошонку и пенис. После подмывания промокните область паха пеленкой или полотенцем и приступайте к одеванию подгузника или пеленанию. При пользовании подгузниками, с целью профилактики опрелостей и кандидоза (молочницы) рекомендуется применять кремы проверенных производителей. Крем наносится на область вокруг ануса, между ягодичными и паховыми складочками тонким слоем. Это защитит кожу от потливости, опрелости и раздражения. После этого наденьте на ребенка чистый подгузник и следите за их регулярной сменой.

Зачастую можно услышать, что одноразовые подгузники создают «парниковый эффект»; в них пах мальчика перегревается и это ведет к бесплодию. На самом деле, перегрев яичек опасен, когда идет образование спермиев, а это 12-13 лет и старше. Кроме того, глобальные исследования, проведенные во многих странах, говорят о том, что температура внутри подгузника не выше чем под обычным марлевым подгузником или пеленкой.

Возможные патологии

Иногда малыши рождаются с врожденными патологиями половой системы. Их необходимо корректировать как можно раньше – тогда есть все шансы сохранить способность иметь детей и полноценную сексуальную функцию мальчика в будущем.

Первое, что проверит врач еще в роддоме – находятся ли яички в мошонке, они должны быть там оба. Только у недоношенных малышей они могут еще не спуститься в мошонку – это называется крипторхизмом. Если яичка (или обоих) нет, врач сделает УЗИ брюшной полости, чтобы посмотреть, а есть ли они вообще; если яички находятся в паху, то их самостоятельно опущения ждут еще некоторое время (обычно год-два). Если этого не происходит, рекомендуется операция, поскольку в брюшной полости яичко может сформироваться неправильно и мальчик будет бесплоден.

Также проверяют, нет ли водянки яичка из-за не полностью закрывшегося канала между брюшной полостью и мошонкой. Если он не закрылся, то жидкость из брюшной полости перетекает в мошонку, вызывая увеличение ее размера. Это состояние безболезненно и до 1-2 лет обычно требует только наблюдения, поскольку большей частью проходит самостоятельно.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Прежде всего, если возникает боль в области крайней плоти, покраснение, отек, невозможность помочиться или боли при мочеиспускании, прерывистая или очень тонкая струйка мочи, гнойные выделения с кончика – это могут быть признаки баланопостита, а также целого ряда других опасных заболеваний.

Кроме этого, необходимо срочно обращаться к врачу, если вы вывели крохе головку, а она не вправляется обратно в течение 1-2 минут. Это парафимоз – ущемление головки, и если ее не вправить это назад, может произойти отмирание тканей.

Помните, что для мальчика очень опасен паротит – заболевание, в народе называемое «свинкой». Он поражает железистую ткань, в том числе и яички, что может привести к орхиту и развитию бесплодия.

Гигиена одежды.

Хотела бы заострить внимание родителей на белье для мальчиков. Яички недаром вынесены в мошонку, которая расположена снаружи тела и покрыта тонкой кожей; для нормального функционирования их температура должна быть примерно на 2-4 градуса ниже температуры тела. Поэтому белье мальчика должно быть свободным, дышащим и не сдавливающим пах, желательно из 100% хлопка. Проследите, чтобы боковые резинки плавочек не натирали в паху и не сдавливали вены. Научите малыша с раннего детства ежедневно менять белье, регулярно подмываться, тщательно промывая область промежности.

То же относится и к брюкам. Зауженные джинсы, может быть, и модны, зачастую сдавливают промежность. Короткие куртки, не прикрывающие область паха, могут способствовать развитию воспалительных процессов мочеполовой системы.

Теперь вы больше знаете о своих маленьких мужчинах и уходе за ними – это позволит малышу вырасти крепким и здоровым мужчиной. А вам… иметь здоровых внуков через пару-тройку десятков лет!

Автор: Алена Парецкая, консультант, педиатр

Ссылка на основную публикацию
Физиологические растворы — Большая советская энциклопедия
Физиологический раствор (лекарство) - Saline (medicine) 7647-14-5 DB09153 451W47IQ8X ЧЕБИ: 26710 Интерактивное изображение Физиологический раствор , также известный как физиологический...
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г
-->Сосудистая хирургия, Мурманск, МОКБ --> ИСТОРИЯ Отделение сердечно-сосудистой хирургии было обра­зовано в 1997 году в результате объединения двух отделе­ний -...
Фезам — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Таблетки от давления Фезам Лекарственное средство «Фезам» относится к группе ноотропов, то есть тех препаратов, которые воздействуют на работу мозга....
Физиотенз аналоги, инструкция по применению
Российские аналоги Физиотенза Физиотенз – оригинальный лекарственный препарат для снижения давления. Он может применяться экстренно, как средство скорой помощи, или...
Adblock detector