Характеристики верхушечного толчка

Характеристики верхушечного толчка

Пальпация

Пальпация верхушечного толчка: его локализация, характер (положительный или отрицательный), площадь (ограниченный или разли­той), сила (нормальный или обычный, усиленный, приподнимающийся, куполообразный); резистентность; (эластичность).

Пальпация области сердца с целью определения болезненности и выявления дрожания, «кошачьего мурлыканья».

Рис. 20. Определение

локализации верхушечного толчка

Рис. 21. Определение свойств верхушечного толчка

При наличии видимого верхушечного толчка пальпация прово­дится соответственно месту, где он виден. Если верхушечный толчок не виден, то следует положить ладонь правой руки на левую переднюю подмы­шечную линию на уровне 4 — 6 ребер и продвигать ее по направлению к грудине до момента ощущения пульсации. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место толчка (табл. 7, рис. 20, 21).

Локализациятолчка определяется по двум ориентирам: межреберьям и отношению в см к левой среднеключичной линии. В норме верхушечный толчок в вертикальном положении больного располагается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Смеще­ние верхушечного толчка влево может наблюдаться при расширении как ле­вого, так и правого желудочков. На локализацию верхушечного толчка влияет положение больного в момент исследования, а также экстракарди­альные факторы (высота стояния диафрагмы, состояние легких).

Площадьверхушечного толчка в норме не выходит за площадь подушечек 2 пальцев, то есть не превышает 2 см. Такой толчок называют ограниченным. Верхушечный толчок, превышающий 2 см, называ­ется разлитым. Разлитой верхушечный толчок характерен для расширения левого желудочка.

Силатолчка выявляется по тому давлению, которое оказывает толчок на пальцы. Если небольшим усилием удается пальцами сдержать верхушечный толчок, то он обычной силы (нерезистентный), если это сделать не удается и пальцы приподнимаются толчком, то верхушечный толчок усиленный (резистентный). Резко усиленный верхушечный толчок иногда называют куполообразным (при выраженном стенозе устья аорты).

Верхушечный толчок не всегда обнаруживается при пальпации. От­сутствие при пальпации верхушечного толчка не является признаком пато­логии, он может приходиться на ребро.

Apex beat — Apex beat

Верхушечный толчок (лат. Вспышка болезни КОРДИС), также называемый апикальной импульс , является пульс ощущается в точке максимального импульса ( PMI ), которая является точкой на прекордиальной дальше наружу ( в поперечном направлении ) и вниз (книзу) от грудины при котором можно почувствовать сердечный толчок. Сердечный импульс — это вибрация, возникающая в результате вращения, движения вперед и ударов сердца о грудную стенку во время систолы . PMI — это не верхушка сердца, а находится на предсердии недалеко от него. Другая теория возникновения PMI — это раннее систолическое сокращение продольных волокон левого желудочка, расположенных на эндокардиальной поверхности этой камеры. Этот период сердечного цикла называется изоволюмическим сокращением. Поскольку сокращение начинается у основания левого желудочка и распространяется к вершине, большинство продольных волокон левого желудочка укорачиваются перед вершиной. Быстро увеличивающееся давление, создаваемое укорочением этих волокон, заставляет аортальный клапан открываться и верхушку двигаться наружу, вызывая PMI. Анатомическое рассечение мускулатуры верхушки кончика показывает, что мышечные волокна больше не ориентированы в продольном направлении, а образуют спиральную массу мышечных тканей, которая также может влиять на способность верхушки сокращаться в продольном направлении. После того, как продольные волокна сокращаются, выброс крови из левого желудочка осуществляется за счет отжима (как при отжиме лицевой ткани) окружных мышечных волокон левого желудочка, которые находятся в средней части желудочка. и сокращаются вслед за продольными волокнами. Во время сокращения продольного волокна объем левого желудочка не изменился, при этом верхушка желудочка находится в тесном контакте со стенкой грудной клетки, что позволяет почувствовать, как верхушка движется наружу, прежде чем сердце опустеет более 55% своего объема и верхушка не отпадет. от грудной стенки. (3)

Содержание

  • 1 Идентификация
  • 2 Интерпретация
  • 3 ссылки
  • 4 Внешние ссылки
Читайте также:  Нервный гастрит (гастрит стресса)

Идентификация

Нормальное верхушечное биение можно пальпировать в прекардиальной области слева в 5-м межреберье , на полдюйма медиальнее левой среднеключичной линии и на 3-4 дюйма слева от левого края грудины . У детей верхушечный толчок происходит в промежутке четвертого ребра медиальнее соска. Верхушка биения также может быть обнаружена в ненормальных местах; во многих случаях декстрокардии верхушка сердца может ощущаться с правой стороны.

Интерпретация

Алгоритм классификации признаков апекса биений

Боковое и / или нижнее смещение вершинного сокращения обычно указывает на увеличение сердца, называемое кардиомегалией . Смещение вершины также может быть вызвано другими причинами:

  • Заболевания плевры или легких
  • Деформации грудной стенки или грудных позвонков

Иногда верхушечный толчок не может быть пальпирован либо из-за толстой грудной стенки, либо из-за условий, при которых ударный объем снижен; например, при желудочковой тахикардии или шоке .

Характер апекса может дать важные диагностические ключи:

  • Сильный импульс указывает на объемную перегрузку сердца (что может произойти при аортальной регургитации ).
  • Некоординированное ( дискинетическое ) сокращение верхушки, охватывающее большую площадь, чем обычно, указывает на желудочковую дисфункцию; например, аневризма после инфаркта миокарда
  • Дефицит импульса между PMI и периферией может возникать в некоторых аритмиях , такие как преждевременные желудочки или фибрилляция предсердий .

Устойчивый апекситовый ритм, а именно длительное движение сердца вверх во время систолы при физикальном обследовании , можно увидеть при некоторых хронических состояниях, таких как гипертония и стеноз аорты , особенно у пожилых людей и женщин.

Алгоритм классификации некоторых общих характеристик биения вершины показан на изображении.

Ссылки

3. Визуализация точки максимального импульса и «S4» на эхокардиограмме: наблюдение. Conn Med. 2007, февраль; 71 (2): 85-8

Осмотр области сердца: Верхушечный толчок хорошо виден на глаз в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Пальпация: Верхушечный толчок в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии усилен, концентрированный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются. У больного имеются признаки

а) гипертрофии левого желудочка без его дилатации.

б) значительной дилатации левого желудочка. Гипертрофии его не выявляется.

в) гипертрофии и значительной дилатации левого желудочка.

г) гипертрофии и дилатации правого желудочков.

Осмотр области сердца: верхушечный толчок виден на глаз, усиленный, смещенный до передней левой аксиллярной линии. Пальпация: Верхушечный толчок расположен в шестом межреберье по передней аксиллярной линии, разлитой, усиленный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляется. У больного имеются признаки

а) гипертрофии левого желудочка без его дилатации.

б) значительной дилатации левого желудочка. Гипертрофии его не выявляется.

в) гипертрофии и значительной дилатации левого желудочка.

г) гипертрофии и дилатации правого желудочков.

Видны на глаз сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок не определяется. Пальпация: Верхушечный толчок расположен в пятом межреберье на один сантиметр кнутри от левой срединно-ключичной линии, не изменен, концентрирован. В области абсолютной тупости сердца и эпигастрии определяется усиленная и разлитая пульсация. У больного имеются признаки

а) гипертрофии левого желудочка без его дилатации.

б) значительной дилатации левого желудочка. Гипертрофии его не выявляется.

в) гипертрофии и значительной дилатации левого желудочка.

г) гипертрофии и дилатации правого желудочков.

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая — на один сантиметр вправо от правого края грудины, левая — по передней левой аксиллярной линии, верхняя — второе межреберье. У больного имеются признаки

а) дилатации левого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая — на три с половиной сантиметра вправо от правого края грудины, левая — на один сантиметр кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя — второе ребро. У больного имеются признаки

Читайте также:  Мой Логопед - Что такое атипичный аутизм - симптомы, диагноз и способы лечения

а) дилатации левого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая — на три сантиметра вправо от правого края грудины, левая — на один сантиметр кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – третье межреберье. У больного имеются признаки

а) дилатации правого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца: правая — на один сантиметр вправо от правого края грудины, левая — на два сантиметра влево от левой срединно-ключичной линии, верхняя — второе ребро. У больного имеются признаки

а) дилатации правого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца: правая — на три сантиметра вправо от правого края грудины; левая — на два с половиной сантиметра влево от левой срединно-ключичной линии; верхняя — третье ребро. У больного имеются признаки

а) дилатации правого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

209. Аускультативно для митрального стеноза характерно:

а). усиление 1 тона на верхушке.

б) ослабление 1 тона на верхушке.

в) акцент 2 тона во втором межреберье справа от грудины.

г) ослабление 2 тона во втором межреберье справа от грудины.

210. Аускультативно для артериальной гипертензии характерно:

а) акцент 2 тона во втором межреберье слева от грудины.

б) акцент 2 тона во втором межреберье справа от грудины.

в) ослабление 2 тона во втором межреберье слева от грудины.

г) ослабление 2 тона во втором межреберье справа от грудины.

211. Аускультация сердца: во втором межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум нарастающе-убывающего характера, проводящийся на сосуды шеи и в точку Боткина. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

212. Аускультация сердца. На верхушке выслушивается систолический шум убывающего характера, занимающий 2/3 систолы и проводящийся в левую подмышечную впадину. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

213.Аускультация сердца. Во втором межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум убывающего характера, начинающийся сразу после 2 тона и занимающий 2/3 диастолы. Шум проводится в точку Боткина и на верхушку. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

214. Аускультация сердца. На верхушке выслушивается диастолический шум, начинающийся через небольшой интервал после 2 тона, убывающего характера, продолжающийся всю диастолу. Шум имеет пресистолическое усиление, никуда не проводится. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

215. Аускультация сердца. На уровне нижней трети грудины выслушивается систолический шум убывающего характера, проводящийся вправо и вверх. Шум усиливается на вдохе. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

216. Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован: а) правой частью дуги аорты и правым предсердием

б) правым предсердием

в) правым предсердием и правым желудочком

г) верхней полой веной и правым желудочком.

217. Левый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован:

а) легочным стволом, ушком левого предсердия и левым желудочком

б) легочным стволом, левой частью дуги аорты, ушком левого предсердия

Читайте также:  Мазь Вишневского - как наносить и делать компрессы, от чего помогает и аналоги без запаха

в) легочным стволом, левой частью дуги аорты, ушком левого предсердия, левым желудочком

г) легочным стволом, левой частью дуги аорты, левым желудочком.

218. Для 1 тона сердца верны все характеристики, кроме:

а) лучше всего выслушивается у верхушки

б) ниже, чем второй тон

в) короче, чем второй тон

г) совпадает с верхушечным толчком

219. Pulsus frequens – это:

б) напряженный пульс

в) частый пульс

220. Pulsus plenus – это:

б) напряженный пульс

г) полный пульс

221. Pulsus durus – это:

б) напряженный пульс

222. Высокий и быстрый пульс характерен для

а) недостаточности аортального клапана

б) аортального стеноза

в) митрального стеноза

г) недостаточности митрального клапана

223. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией a. сarotis. Это характерно для

а) аортальной недостаточности

б) митральной недостаточности

в) аортального стеноза

г) митрального стеноза

224. Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики митрального стеноза:

г) эхокардиография

225. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда желудочков? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г)ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

226. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда предсердий? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г)ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

227. Какими методами можно выявить дилатацию предсердий? а) пальпация сердца;

б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г)ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

228. Какими методами можно выявить дилатацию желудочков? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г)ЭхоКГ.

Выберите правильную комбинацию ответов:

229. Для стеноза аорты характерны все перечисленные признаки, кроме

а) головокружения, обмороков

б) стенокардитических болей

в) капиллярного пульса Квинке

г) систолического дрожания с эпицентром во втором межреберье

230. Ромбовидный систолический шум характерен для

а) митральной недостаточности

б) трикуспидальной недостаточности

в) стеноза устья аорты

г) недостаточности аортального клапана

231. Щелчок открытия митрального клапана является признаком

а) митральной недостаточности

б) митрального стеноза

в) пролапса митрального клапана

г) все перечисленное верно

232. Ослабление первого тона на верхушке наиболее характерно для

а) митрального стеноза

б) митральной недостаточности

в) стеноза трехстворчатого клапана

г) недостаточности трехстворчатого клапана

233. Кем впервые была записана ЭКГ человеку:

234. Какова продолжительность зубца P в норме?

237. Амплитуда зубца Q в стандартных отведениях в норме

а) не более 15% зубца R

б) не более 25% зубца R

в) не более 50% зубца R

г) равен зубцу R

238. Зубец R максимальный по амплитуде в отведении

239. Продолжительность интервала PQ при нормальном синусовом ритме

240. Продолжительность комплекса QRS в норме

241. Частота синусового ритма в норме

а) 50-60 в минуту

б) 80-100 в минуту

в) 100-110 в минуту.

г) 60-80 в минуту

242. Синусовый узел расположен:

а) в левом предсердии

б) в правом предсердии

в) в правом желудочке

г) в межжелудочковой перегородке.

243. Первое стандартное отведение регистрируется при следующем наложении электродов

а) левая рука – правая рука

б) левая нога – правая рука

в) левая рука – левая нога

г) правая рука – правая нога

244. Второе стандартное отведение регистрируется при следующем наложении электродов

а) левая рука – правая рука

б) левая нога – правая рука

в) левая рука – левая нога

г) правая рука – правая нога

245. Третье стандартное отведение регистрируется при следующем наложении электродов

а) левая рука – правая рука

б) левая нога – правая рука

в) правая рука – правая нога

г) левая рука – левая нога

246. Положение ЭОС нормальное, если угол α равен:

247. Положение ЭОС горизонтальное, если угол α равен:

248. Положение ЭОС вертикальное, если угол α равен:

Ссылка на основную публикацию
Фуросемид инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги
Как принимать Фуросемид? Фуросемид — сильнодействующий и быстродействующий диуретик (мочегонное средство). Наиболее распространенная форма применения препарата — таблетки, хотя Фуросемид...
Фукорцин при герпесе показания, применение для детей, как пользоваться
Применение Фукорцина при герпесе Фукорцин при герпесе применяется в качестве вспомогательного средства. Он не обладает активностью по отношению к вирусу...
Фулфлекс капсулы инструкция по применению · GitHub
Фулфлекс инструкция цена в украине Одной из самых частых возрастных проблем является подагра, однако сегодня боль в суставах можно лечить...
Фурункул в ухе — лечение в домашних условиях
Фурункул в ухе: причины появления чирья, симптомы и лечение Фурункул в ухе – очень неприятная проблема. Это воспаление волосяного фолликула...
Adblock detector