ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ НЕФРОПАТИЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ - Фун

ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ НЕФРОПАТИЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ — Фун

Нарушения работы почек у пожилых людей

by Ināra Ādamsone · 21 марта, 2018

Dr. med., нефролог, Клиническая университетская больница им. П. Страдиня, Рижский университет им. П. Страдиня

Благодаря достижениям в медицине во всем мире, в том числе и в Латвии, люди живут дольше, поэтому в мире все больше сениоров, т. е. людей старше 65 лет. В сфере лечения заболеваний почек 50% пациентов, посещающих нефролога, – это пожилые люди.

Как стареют почки?

«Нормальное» старение почек начинается примерно в возрасте 40–45 лет, когда в почечной ткани и стенках мелких сосудов усиленно образуется соединительная ткань, развивается склероз почечных клубочков и атрофия клеток почечных канальцев. Меняется как внешний вид почек, так и их функциональная способность:

  • во время обследования методами ультразвука или компьютерной томографии наблюдается уменьшение размера почек и часто констатируются кисты в почках, количество и размер которых с годами увеличивается;
  • почки хуже выполняют свои главные функции – выводят из организма конечные продукты обмена веществ и лишнюю жидкость, регулируют обмен различных солей (например, калия и натрия) и гормонов в организме.

Снижение функциональной способности почек показывает особенный показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Начиная с возраста 40 лет, каждый год СКФ снижается примерно на 0,75–1,0 мл/мин (см. рис. 1).

Когда почки просто стареют, а когда – больны?

Происходят ли в почках нормальные процессы старения или же появилась какая-то серьезная болезнь и настала почечная недостаточность, можно определить несколькими способами.

Самый важный критерий оценки поражения почек – это почечная функция. О сниженной почечной функции говорят, когда СКФ меньше 60 мл/мин.

Вместе с СКФ нужно оценить и другие признаки, свидетельствующие о поражении почек. Главный признак – это белок в моче. Исследования показали, что даже небольшое количество белка в моче, или микроальбуминурия, указывает на серьезное поражение почек. Поэтому пожилым людям с подозрением на почечную недостаточность нужно определить и СКФ, и количество белка в моче.

Нужно учитывать и другие признаки, указывающие на поражение почек, например изменения в анализе мочи (эритроциты, лейкоциты и другие клетки), повышенное кровяное давление, отеки ног или лица. Также на почечную болезнь могут указывать изменения, найденные при помощи разных методов визуальной диагностики, например кисты или камни в почках, сужения мочеточников и т. д.

Каждый пожилой человек должен определить свой показатель СКФ. Углубленное обследование с определением количества белка в моче и с использованием других методов лабораторной и визуальной диагностики нужно проводить, если СКФ ниже 60 мл/мин и/или есть клинические факторы риска развития ХБП (см. таблицу 1).

Таблица 1. Факторы риска развития хронической почечной болезни (ХБП)

Сахарный диабет
Высокое кровяное давление
Обнаруженный ранее белок в моче
Обнаруженные ранее заболевания почек
Ранее известные эпизоды острой почечной недостаточности
Ожирение
Ранее известные сердечно-сосудистые заболевания
Курение
Высокое содержание белка в еде
Употребление медикаментов и веществ, вредных для почек

Наблюдение пожилых пациентов с ХБП

Ja senioram konstatēta HNS, viņam nepieciešama ilgtermiņa uzraudzība. Pacienta uzraudzībā jāpiedalās gan ģimenes ārstam, gan nefrologam, gan citiem speciālistiem.

Если у сениора найдена ХБП, ему необходимо долгосрочное наблюдение. В наблюдении пациента должен участвовать и семейный врач, и нефролог, и другие специалисты.

На 1–3-й стадии ХБП главные мероприятия – это регулярный контроль функции почек и некоторых других анализов (анализ мочи, гемоглобин, калий, натрий, мочевая кислота, кальций, фосфор и др.) и лечение главного заболевания-­причины ХБП (например, строгий контроль уровня глюкозы для пациента с сахарным диабетом; коррекция оптимального артериального кровяного давления, особенно для пациентов, у которых уже был найден белок в моче, лечение обострений мочеполовых инфекций и др.).

  • Если ХБП все же прогрессирует и СКФ опускается ниже 45 мл/ мин, обычно из-за почечной недостаточности добавляются нарушения работы других органов, например малокровие, связанные с ХБП нарушения обмена кальция и изменения скелета, изменения сердечно-сосудистой системы, кишечника и других органов. Поэтому для пожилых людей обязательно наблюдение у нефролога, чтобы лечить эти проблемы.
Читайте также:  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ЛИГАТУРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ - Пресс-служба КазНМУ

Когда ХБП достигла 4-й стадии (СКФ ниже 30 мл/мин), пациента нужно проинформировать о начале заместительной почечной терапии (ЗПТ) в будущем и выбрать наиболее подходящий метод. Очень важно рассказать самому пожилому человеку и его близким обо всех методах ЗПТ (гемодиализ, перитонеальный диализ, пересадка почки).

  • Пересадка почки пожилым людям (обычно в возрасте 65–75 лет), чье состояние здоровья относительно хорошее, которые мотивированы и с сохранной умственной функцией, все чаще является хорошей альтернативой методам диализа.

Исследования показали, что заместительная почечная терапия у пожилых людей (так же, как и у более молодых пациентов) начинается на 5-й стадии ХБП, когда СКФ падает ниже 15 мл/мин.

Однако иногда, взвесив все за и против, учитывая пожелания самого пожилого человека, его заболевания, функциональные и когнитивные способности, можно избежать заместительной почечной терапии, вместо этого выбрав консервативный паллиативный уход (лечение только медикаментами, чтобы облегчить симптомы почеч­ной недостаточности).

Сестринский уход при почечной недостаточности

Почечная недостаточность у пожилых людей – довольно распространенный диагноз в нашем рязанском пансионате Родительский дом «Забота». С возрастом у человека возникает множество заболеваний, которые довольно сложно распознать сразу. Между тем несвоевременная диагностика грозит ухудшением здоровья и возникновением тяжелых осложнений болезни. Одним из неприятных заболеваний у людей в пожилом возрасте является почечная недостаточность. Это состояние, при котором нарушается выделительная функция почек. При этом страдает весь организм. С возрастом ткани почек отмирают, чем больше их разрушено, тем более явно выражена сама болезнь.

Болезнь признана хронической, если процесс занял более 3 месяцев. Существует несколько стадий этого заболевания: латентная, компенсированная, интермиттирующая и терминальная. Последняя стадия является самой тяжелой для пожилых людей. Болезнь влияет на самочувствие и качество жизни пожилого человека.

Причины почечной недостаточности у пожилых людей

Почему же болезнь поражает органы престарелого человека?

Среди основных причин возникновения хронической почечной недостаточности можно выделить:

длительное действие токсических веществ, сильнодействующих мощных препаратов;

заболевания соединительной ткани типа ревматоидного артрита;

заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь);

нарушение обмена веществ;

Симптомы и признаки возникновения почечной недостаточности

Чаще всего данная патология развивается у женщин в пожилом возрасте. Среди первых симптомов развития болезни выделяют быструю утомляемость, плохой аппетит, бессонницу, отечность, синяки вокруг глаз, слабость, позывы в ночное время суток. Если не начать лечение болезни, она постепенно прогрессирует, возникают более явные симптомы, такие как горечь и сухость во рту, вялость, сонливость, повышается давление. На терминальной стадии у пожилого человека возникают проблемы с работой ЖКТ, анемия, рвота, он резко худеет. Среди симптомов почечной недостаточности можно выделить полиурию (увеличение количества выделяемой мочи) и никтурию (учащенное мочеиспускание по ночам).

Если специалист поставил вашему близкому неутешительный диагноз, необходимо сразу же приступить к лечению болезни. Возможно 2 вида лечения: активное и консервативное. В первом случае проводятся гомодиализ или трансплантация пораженной почки. После проведения операции пожилого пациента необходимо поместить на реабилитацию в специализированное учреждение с полноценным уходом. Самым идеальным вариантом по качеству и количеству оказываемых услуг станет Родительский дом «Забота» в Рязани. Здесь же, в нашем рязанском пансионате, проводится и консервативное лечение почечной недостаточности. Оно проводится в течение всей последующей жизни.

За состоянием пожилого человека наши специалисты следят ежедневно и круглосуточно. Сестры милосердия сообщают врачу обо всех негативных изменениях в состоянии здоровья пожилого человека. Важно при таком заболевании почек строго соблюдать диету. Поэтому наши сотрудники кормят подопечных только диетическим сбалансированным рационом 5-6 раз в день. Также они следят за своевременным употреблением лекарств и посещением необходимых оздоровительных процедур.

Читайте также:  Нет отрыжки желудок стоит, что делать

Почечная недостаточность у пожилых людей имеет неблагоприятный прогноз, так как трудно поддается излечению. Старение предотвратить не в силах даже врачи. Однако при грамотном уходе и полноценной помощи со стороны профессионалов и квалифицированных специалистов нашего дома престарелых Родительский дом «Забота» в Рязани, пожилые люди смогут жить полноценной жизнью многие годы. Мы всегда сможем вовремя оказать физическую и психологическую помощь, чтобы обеспечить пенсионеру достойную старость.

Хроническая почечная недостаточность у пожилых людей

С возрастом многие функции организма ослабевают. В процессе старения заметно меняются структура организма, процессы замедляются. В том числе это касается работы почек. Хроническая почечная недостаточность – это патологический синдром, связанный с функциональной неполноценностью почек.

Наши Адреса и Контакты

Пушкинский (Царскосельский) Частный Пансионат
Михайловский Частный Пансионат
  • Условия проживания
  • Кто может стать постояльцем
  • Что необходимо для заселения
  • Распорядок дня и меню
  • Цены
  • Уход за больными после операции
  • Уход за больными с переломом шейки бедра
  • Уход за лежачими людьми
  • Уход за пожилыми с деменцией
  • Уход за больными при болезни Паркинсона
  • Уход за пожилыми после инсульта
  • Уход за пожилыми с Альцгеймером
  • Уход за больными сахарным диабетом
  • Уход за инвалидами-колясочниками

Вы всегда можете обратиться к нам с интересующими вас вопросами или предложениями

С возрастом многие функции организма ослабевают. В процессе старения заметно меняются структура организма, процессы замедляются. В том числе это касается работы почек.

Масса почек к 80 годам снижается до 200 г по сравнению с 300 г в молодости. Это соответственно влияет на скорость клубочковой фильтрации. Клинически ухудшение функционирования почек никак себя не проявляет и может восприниматься как часть нормального процесса старения. Однако в некоторых случаях регрессивные процессы могут стать критическими и привести к хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность — это патологический синдром, связанный с функциональной неполноценностью почек. Характеризуется снижением (вплоть до полного прекращения) их работы в организме. Почечная недостаточность может быть результатом постоянного снижения функциональности или в результате внезапной почечной недостаточности (острой почечной недостаточности).

Стадии ХПН

  • Стадия I: латентная.

Погибает до 70% нефронов (клеток почки). На этой стадии пациенты обычно жалуются на учащенное мочеиспускание, постоянную жажду, сухость кожи. Клинические признаки на этой стадии обычно отсутствуют и выявляются только при использовании нагрузочных проб. На этой стадии хроническая почечная недостаточность еще обратима, потому так важно проводить частую диагностику и вовремя лечить заболевания почек.

  • Стадия II: азотемическая.

Погибает 90% нефронов. Обычно клинические признаки нарастают. Выделяют анемию, азотемию. Отеки обычно на этой стадии спадают.

  • Стадия III: терминальная стадия.

Выживает менее 10% функционирующих клеток почек. Мочекровие.

У каждого пятого пожилого человека диагностируют почечную недостаточность. Хронической почечной недостаточностью завершается около 50 заболеваний и патологий почек. Среди них сахарный диабет, хроническое воспаление и аутоиммунное поражение почек, повышение артериального давления, повреждения сосудов.

Продолжительность жизни зависит от течения болезни.

Что происходит?

Так как почки участвуют в фильтрации, в первую очередь нарушается образование мочи. Из-за патологии продукты жизнедеятельности вместо того, чтобы выводиться из организма, накапливаются в организме, что приводит к уремии.

Уремия определяется как процесс накопления токсических продуктов азотистого обмена в организме. Сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса.

В почках разрастается соединительная ткань и развивается нефросклероз.

Основные симптомы

К основным симптомам хронической почечной недостаточности относят общее ухудшение самочувствия.

  • Пациент становится медлительным, развивается апатия, сонливость, отмечается мышечная слабость.
  • У пациента пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, отвращение к еде, особенно к мясу, может развиться диарея.
  • Кожа становится сухая, приобретает землистый цвет, развивается зуд.
  • Отекают лицо, стопы, голени, общее увеличение массы тела из-за задержки воды.
  • В терминальных стадиях происходит отек головного мозга.
  • Происходит поражение костей и деформация скелета.
  • Пациент может жаловаться на боль в груди, в легких могут прослушиваться влажные хрипы. Есть риск развития пневмонии и отека легких.
  • У пациентов снижается масса тела и уменьшается мышечная масса (дистрофический синдром).
  • Пациенты с ХПН часто жалуются на боли в костях, особенно в позвоночнике.
  • У пожилых людей, страдающих почечной недостаточностью, отмечают анемию.
Читайте также:  У кота под шеей странные шишки

Диагностика ХПН

Анализы для выявления почечной недостаточности

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • ЭКГ.
  • Исследование глазного дна.
  • Анализ мочи.
  • УЗИ почек.
  • Проба Реберга (анализ крови и мочи, по которому определяют выделительную способность крови).
  • Сканирование почек. Радиоизотопная ренография.

Что входит в лечение?

  • Соблюдение лечебного режима и питания.
    Лечение основного заболевания.
  • Медикаментозное лечение: прием сорбентов, анаболиков, препаратов железа, поливитаминотерапия. витамина D, и т.д.
  • Диализ — процедура очистки крови при помощи искусственного фильтра. Различают перитонеальный диализ и гемодиализ. Гемодиализ осуществляется вне организма, перитонеальный диализ — внутри организма. Выбор между двумя этими видами зависит от личных предпочтений, образа жизни, а также от общего клинического состояния.
  • Хирургическое вмешательство: пересадка почек.

В меры профилактики входит лечение других заболеваний почек и не доводить их до критических показаний.

Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

  • Следует сбалансировать режим труда и отдыха.

Больным ХПН вредно перерабатывать. Также им следует избегать переохлаждения/перегревания, эмоциональных и физических перегрузок. Физическая активность лишь стимулирует белковый обмен в организме, что становится дополнительной нагрузкой на почки. Обязательно следите за тем, чтобы ваш подопечный выделял 1-2 часа на дневной лежачий отдых.

  • Следите за питанием вашего подопечного.

Диета должны быть калорийной и содержащей необходимый комплекс витаминов и минералов.

Очень важно ограничить содержание белковых продуктов (молочные продукты, мясо, яйца, т.д.). Заведите таблицу подсчетов суточного потребления белка и солей фосфора. Сделайте упор на употребление углеводов и жиров. Нельзя допускать голодания подопечного, иначе будет расходоваться собственный запас углеводов и жиров.

Также следует вести учет выпитой воды и употребленной поваренной соли. Больному ХПН требуется пить около 1,5-3 л в сутки если на то нет противопоказаний. Рекомендуется пить обычную питьевую воду, слабый чай, домашний сок (не покупной), морс, компот (без сахара), т.д.

  • Следите за гигиеной вашего подопечного.

Пожилые люди с ХПН часто жалуются на зуд. Это происходит из-за того, что мочевая кислота выделяется через потовые железы. Постоянные расчесывания могут привести к повреждениям кожи, в которые легко заносятся инфекции. Могут появиться гнойнички. Потому вам надо следить за тем, чтобы ваш подопечный постоянно принимал ванную/душ.

Лежачим подопечным следует постоянно менять постельное и нательное белье, их нужно регулярно промывать и обтирать, обрабатывать кожные складки, следить за чистотой полости рта.

Из-за ХПН у пожилых людей сильно снижается иммунитет, и любая инфицированная рана может перерасти в общую инфекцию.

  • Следите за чистотой полости рта.

Мочевая кислота также выделяется и через слюнные железы, потому рекомендуется регулярно обрабатывать рот теплой водой, марганцовкой или отваром ромашки. Поврежденные уголки рта можно смазывать вазелином.

  • Оказывайте помощь пациенту при приступах рвоты.

Следите за тем, чтобы необходимая тара была в зоне доступа. После приступа рвоты желательно промыть ротовую полость. Если у пациента участились приступы рвоты, предлагайте ему подсоленную воду, чтобы избежать вымывания соли из организма.

  • Следите за профилактикой и лечением любых простудных заболеваний.
  • Контролируйте соблюдение всех врачебных предписаний.
  • Поддерживайте дружелюбную и легкую атмосферу. Поддерживайте своего подопечного.

Очень сложно обеспечить качественный сестринский уход в домашних условиях без должного опыта. Именно поэтому мы рады предоставить свои услуги. В нашей сети частных пансионатов работают только опытные сотрудники, благодаря которым ваш родственник сможет поддерживать максимально комфортный образ жизни, а вы сможете уделить внимание работе и личной жизни без вреда вашим отношениям с родственником.

Не знаете как обеспечить качественный уход близкому человеку?

Ссылка на основную публикацию
Характеристики верхушечного толчка
Пальпация Пальпация верхушечного толчка: его локализация, характер (положительный или отрицательный), площадь (ограниченный или разли­той), сила (нормальный или обычный, усиленный, приподнимающийся,...
Фуросемид инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги
Как принимать Фуросемид? Фуросемид — сильнодействующий и быстродействующий диуретик (мочегонное средство). Наиболее распространенная форма применения препарата — таблетки, хотя Фуросемид...
Фурункул в ухе — лечение в домашних условиях
Фурункул в ухе: причины появления чирья, симптомы и лечение Фурункул в ухе – очень неприятная проблема. Это воспаление волосяного фолликула...
ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ НЕФРОПАТИЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ — Фун
Нарушения работы почек у пожилых людей by Ināra Ādamsone · 21 марта, 2018 Dr. med., нефролог, Клиническая университетская больница им....
Adblock detector