Хеликобактер Пилори лечение антибиотиками, какими лучше

Хеликобактер Пилори лечение антибиотиками, какими лучше

Какими антибиотиками лечат Хеликобактер пилори

Большинство людей, страдающих язвой или гастритом, являются носителями уникальной и очень опасной бактерии — Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Этот микроорганизм способен вызвать серьезные нарушения функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Однако при лечении Хеликобактер пилори антибиотиками, назначенными лечащим врачом, можно легко избавиться от инфекции.

Бактерия Хеликобактер пилори наносит серьезный вред организму, если не пытаться от нее избавиться и не принимать профилактических мер. Сегодня с этим микроорганизмом успешно помогают бороться и медикаментозные средства.

В чем опасность

Итак, почему стоит бороться с хеликобактериозом:

  1. Ученые доказали связь между жизнедеятельностью патогенного микроорганизма в ЖКТ и язвой двенадцатиперстной кишки и желудка.
  2. Проведены исследования, которые показали, что инфекция причастна к развитию злокачественных образований слизистой.

Формы

Существуют 2 типа хеликобактериоза :

  • Скрытая форма .Зачастую пациент не подозревает наличие инфекции, поскольку нет никаких признаков. Человек в этом случае является носителем инфекции. При создании благоприятных условий бактерии начинают активно размножаться.
  • ​Бактерия может быть виновником гастрита или язвы, острая стадия которых в дальнейшем переходит в хроническую . Кстати, именно укоренившееся заболевание является одним из основных симптомов хеликобактериоза.

Симптомы

Обычно патогенная бактерия достаточно ярко заявляет о себе:

  • Болями, локализованными в разных отделах живота, в том числе за грудиной. Болевые ощущения возникают в любое время суток. Связь появления боли с приемом пищи зависит от локализации дефекта слизистой оболочки. При язве боли появляются на голодный желудок, а после еды проходят.
  • Частой отрыжкой (при этом больной ощущает кислый привкус и запах тухлых яиц изо рта).
  • Метеоризмом, проблемами со стулом. При хеликобактерной инфекции наблюдаются запоры до 48 часов и регулярные расстройства желудка.
  • Примесями крови и слизи в кале и рвотных массах (что свидетельствует уже о развитии осложнений).
  • Тошнотой, рвотой, ощущением давления в подложечной зоне.
  • Отсутствием аппетита и снижением веса без видимых причин.
  • В отдельных случаях на наличие хеликобактерной инфекции могут указывать розовые прыщи на лице.

Как проводится диагностика

При подозрении на наличие бактерии Хеликобактер пилори необходимо провести обследования:

  • Анализ кала на антиген Helicobacter Pylori . В большинстве случаев лаборанты обнаруживают в кале частички бактерий, что и дает все основания полагать, что их колонии заселяют желудочно-кишечный тракт.
  • Анализ крови на антитела . Этот метод диагностики нельзя назвать точным на все 100%. Дело в том, что даже после перенесения хеликобактерной инфекции антитела имеют свойство сохраняться в течение длительного периода времени.
  • Одним из лучших способов диагностики считается дыхательный тест. Его преимущества заключаются в высокой точности и бюджетности. Однако необходимо помнить, что при несоблюдении правил подготовки можно получить ложный результат. Для повышения надежности за полмесяца до проведения диагностики нужно отказаться от употребления антибиотиков, противовоспалительных и ряда других препаратов. А за 3 дня до процедуры избегайте приема алкогольных напитков и курения. За сутки перестаньте пить кофеиносодержащие и газированные жидкости.
  • Часто при язве желудка и подозрении на другое заболевание кишечного тракта назначают эндоскопическое обследование . В процессе него берется биопсия — небольшой образец слизистой. Такая диагностическая манипуляция является одной из самых высокоинформативных

Начало лечения

Прежде чем врач подберет схему терапии, он обязан назначить тест, определяющий чувствительность бактерии к антибактериальным средствам. Это поможет выбрать правильные препараты, убивающие бактерию.

Принципы эффективного лечения антибиотиками при Хеликобактер пилори:

  1. Изначально следует пройти обследования, позволяющие выявить бактерию в органах желудочно-кишечного тракта.
  2. Желательно, чтобы терапию H. Pylori прошли не только больные, но и их близкие и родственники, проживающие вместе с пациентом. При этом желательно обследовать домочадцев.
  3. После проведения медикаментозной терапии проводится контрольную диагностику. Если вновь обнаружен патогенный микроорганизм, то рекомендуется повторный прием антибиотиков в течение 7-14 и более дней. При этом вероятна замена предыдущих антибактериальных средств на новые. Длительность курса устанавливает врач.
  4. На сегодняшний день наиболее эффективным является прием сразу трех и даже четырех препаратов.

Если медикаментозная терапия не работает, Хеликобактер можно попробовать вылечить другим способом. Американские ученые провели эксперимент на 18 пациентах, в ходе которого удалось выяснить, что виновник многих заболеваний желудочно-кишечного тракта уязвим к свету. Фототерапия показала высокую эффективность. Тем не менее еще необходимо провести ряд дополнительных исследований. После них станет понятно, возможно ли заменить терапию антибактериальными средствами на лазер.

Антибактериальная терапия

В основном антибиотики принимаются при гастрите и наличии H. Pylori в ЖКТ.

Однако есть и другие показания:

  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • мальтома и резекция желудка;
  • опухоли ЖКТ;
  • нехватка в организме железа;
  • развитие анемии.

Принцип выбора антибиотиков

Для лечения инфекции назначаются одновременно несколько препаратов. Существуют разные линии медикаментозных средств против Хеликобактер пилори.

Их выбор зависит от таких факторов :

  • Возраст пациента с H. Pylori.
  • Реакция организма на антибиотики (для этого обязательно необходимо провести тест на чувствительность к лекарствам).
  • Противопоказания к приему определенных групп медикаментов. Например, некоторые нельзя принимать при почечной недостаточности.

Так же врач должен подбирать средство, учитывая:

  • Его способность убивать колонии бактерий в условиях кислой среды, созданной воздействием соляной кислоты.
  • Биодоступность антибиотика — она должна быть высокой.
  • Минимальное количество побочных явлений (особенно это важно для терапии детей и беременных женщин).
Читайте также:  Причины и лечение зуда в интимной зоне после родов

Перечень препаратов, необходимых для терапии

Список лекарственных средств включает несколько групп:

  1. Медикаментозная терапия подразумевает назначение препаратов висмута (например, Де-нол). Однако имеются схемы лечения, когда обходятся и без этих лекарств.
  2. Непосредственно сами антибиотики . Чаще всего отечественные врачи назначают: Аугментин, Флемоксин, Клацид, Ормакс. Возможно комбинированное лечение двумя и более видами антибиотиков (обычно если не назначаются препараты висмута).
  3. Антисекреторные лекарства : Ранитидин, Омез, Лансопразол, Гастроцепин и другие.
  4. Противомикробные медикаменты (в случае необходимости) — например, Макмирор.
  5. Ферментные препараты (Мезим, Пангрол, Креон) назначаются для улучшения пищеварения и снятия чрезмерной нагрузки с поджелудочной железы. Чаще всего без них не обходится лечение заболеваний ЖКТ, сопровождаемых наличием хеликобактерной инфекции.
  6. Антибиотикотерапию обязательно сопровождает прием лакто- и бифидобактерий (Бифиформ, Линекс, Ацепол) для нормализации работы кишечника и (или) средства для предотвращения возникновения кандидоза (Флуконазол, Нистатин, Пимафуцин и др.).

В большинстве случаев нельзя прогнозировать результат медикаментозной терапии. Объясняется это устойчивостью бактерии к лекарствам. Ведь многие люди бесконтрольно принимают антибиотики для терапии всевозможных болезней. Однако при назначении комбинированной терапии результат в большинстве случаев положительный. В сложных ситуациях есть возможность сдать анализы на выявление чувствительности бактерии H. Pylori к определенным антибактериальным средствам.

Пример схемы лечения

Так как наиболеераспространенные схемы антибиотикотерапии хеликобактериоза включают прием двух основных медикиментов, врач, вероятнее всего, предложит вам прием препарата Де-нол в совокупности с другим предпочитаемым им антибиотиком или схему Кламокс+Кларицин.

Точные виды препаратов, подходящие именно вам, дозировку и длительность лечения может рекомендовать только ваш лечащий врач. Не занимайтесь самолечением!

Препараты висмута

Эта схема лечения Хеликобактер пилори антибиотиками применяется чаще всего. Врач назначает один антибактериальный препарат и дополняющее его средство.

Кларитромицин или Тетрациклин. Оба лекарства необходимо принимать дважды в день. Средняя дозировка для взрослого человека составляет 0.5 г. Также принимается ингибитор протонной помпы или блокатор гистаминовых рецепторов (Циметидин или Роксатидин). Точную дозировку назначает лечащий врач.

Антибиотикотерапия

Обычно назначается один вид (Амоксициллин, Тетрациклин и др.) и два дополнительных препарата (Фамотидин, Квамател или Ранитидин). Курс антибактериальных медикаментов по данной схеме длится не менее 10 дней.

Дополнительные медикаменты

Разбирая третью схему лечения H. Pylori антибиотиками, стоит отметить, что она комбинированная. То есть подразумевает одновременный прием двух антибактериальных и двух дополнительных препаратов. Помимо этого, используются ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминовых рецепторов.

Так же специалист может назначить Вентер или Мизопростол. Эти лекарства защищают стенки желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Возможные побочные эффекты

Примерно у 15-20% пациентов при терапии H. Pylori антибиотиками возникают побочные явления.

К числу основных относятся:

  • боль в животе;
  • кашель;
  • диарея;
  • металлический привкус во рту;
  • аллергическая реакция;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • головная боль и головокружение;
  • светочувствительность;
  • у женщин могут появиться выделения из влагалища.

Неэффективность лечения

Терапия уничтожения Хеликобактера антибиотиками давно четко определена.

Однако есть факторы, мешающие ее верному протеканию:

  • Медикаменты, которые не включены в разработанные протоколы лечения хеликобактериоза.
  • Употребление пациентами меньших доз лекарства, чем необходимо для эрадикации.
  • Проведение неполного курса терапии.
  • Отсутствие контрольного обследования.

Возможно ли лечение без антибиотиков

Есть мнение, что от Хеликобактер можно избавиться и с помощью народных рецептов, натуральных сборов.

Обнаружение Хеликобактер пилори — прямое показание для назначения антибактериальной терапии. А вот для профилактики фитотерапия сама по себе очень даже эффективна.

Питание при инфекции

Помимо приема антибиотиков рекомендуется придерживаться основ сбалансированного рациона и питаться по 5-6 раз в день небольшими порциями.

Специалисты советуют помнить о принципах диеты :

  • Тщательно пережевывать пищу. Если это дается сложно пациенту, то рекомендуется употреблять перетертую еду.
  • Ограничить применение в пищу соли (не более 2 ч. л. в день). Для контроля желательно приправлять блюдо, которое находится уже в тарелке.
  • Не кушать слишком горячую или холодную пищу.
  • В период лечения инфекции употреблять не менее 2 л воды в сутки.
  • Избегать жирной, жареной еды.
  • Не голодать. Все новомодные диеты приводят к раздражению слизистой желудка.

Профилактика заболевания

Немногим людям известно, что у человека не вырабатывается иммунитет к хеликобактерной инфекции, поэтому возможно очередное заражение.

Если вы хотите избежать повторной терапии, специалисты рекомендуют :

  • Иммунитет к хеликобактерной инфекции не вырабатывается, поэтому возможно повторное заражение. Чаще всего это происходит дома. Избежать поможет использование личной посуды.
  • Соблюдать правила гигиены. К мытью рук приучайте и ребенка.
  • Помнить, что бактерия передается через слюну. Поэтому поцелуи с людьми, в состоянии здоровья которых вы не уверены, могут стать причиной заражения. Малышам не стоит разрешать делиться фруктами по принципу «дай откусить», а девушкам не рекомендуется пользоваться одной помадой на двоих с подругой.
  • К активной жизнедеятельности микроорганизма приводит увлечение спиртным. То же относится и к курению (в том числе и пассивному).
  • Приучить деток не употреблять немытые овощи и фрукты.
  • Регулярно водить домашнего питомца на профилактический осмотр к ветеринару. До недавнего времени не было информации о том, что можно заразиться инфекцией от животных. Однако теперь есть все основания полагать, что кошки, собаки, обезьяны и свиньи переносят болезнетворную бактерию.
  • При первом обнаружении симптомов инфекции сразу обращаться к врачу.
Читайте также:  Фиброгастроскопия что это такое Противопоказания и показания к проведению, подготовка и алгоритм

При такой инфекции проводится медикаментозная терапия антибиотиками. Помните, что препарат должен назначать только лечащий врач, он же контролирует процесс эрадикации болезнетворного микроорганизма. Не забывайте о сбалансированном питании и не игнорируйте прохождение повторного дыхательного теста.

Современные аспекты эрадикации Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — одна из самых распространенных инфекций в мире. Эти бактерии играют ключевую роль в развитии гастрита, язвенной болезни, В-клеточной лимфомы и рака желудка. Эрадикационная терапия считается успешной, если обеспечивает частоту и

Helicobacter pylori — одна из самых распространенных инфекций в мире. Эти бактерии играют ключевую роль в развитии гастрита, язвенной болезни, В-клеточной лимфомы и рака желудка. Эрадикационная терапия считается успешной, если обеспечивает частоту излечения более 80%.

Резистентность к антибиотикам

Резистентность к антибиотикам — ведущий фактор неудачной терапии первой и второй линии. Резистентность варьирует в разных странах, есть также региональные различия (табл.). Это объясняет, почему невозможно предложить стандартизированную терапию, которая могла бы быть применена во всем мире. Кроме того, устойчивость непрерывно изменяется вследствие злоупотребления антибиотиками для лечения других заболеваний и вследствие миграции населения. Ряд авторов считают, что периодически должны проводиться исследования чувствительности к антибиотикам, чтобы использовать в лечении антибиотики с более низкой резистентностью. Консенсус Маастрихт III (2005) также подчеркивает роль устойчивости к антибиотикам при выборе терапии не только первой, но и второй линии [15]. Фактически тройная терапия, которая включает кларитромицин, должна назначаться только в тех регионах, где резистентность к этому антибиотику не превышает 15–20%. Широкое использование кларитромицина для лечения инфекций дыхательных путей, особенно у детей, и метронидазола в гинекологии и при паразитарных инвазиях в развивающихся странах увеличило первичную устойчивость H. pylori к этим двум антибиотикам. Резистентность к метронидазолу в некоторых регионах достигает 100%. В развитых странах, после проведенных исследований, в качестве замены кларитромицина и метронидазола предложены фторхинолоны, к которым H. pylori все еще имеет низкую резистентность. Однако H. pylori может легко развить устойчивость к фторхинолонам, так что они могут быть полезны только в ближайшее время.

Терапия первой линии

Следует подчеркнуть, что в связи с ростом лекарственной резистентности H. pylori к антибиотикам для эрадикации целесообразно применять оригинальные ингибиторы протонной помпы (эзомепразол) и оригинальный кларитромицин (Клацид).

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в основе тройной схемы были терапией первой линии в течение более десяти лет. Согласно Маастрихт III [15] традиционное лечение первой линии — ИПП (два раза в день), амоксициллин (1 г два раза в день) и кларитромицин (500 мг два раза в день) назначают в течение 10 дней. Современный метаанализ [4] продемонстрировал, что 10-дневная и 14-дневная тройная терапия давали большую частоту эрадикации, чем 7-дневный курс лечения. XXII ежегодная конференция европейской группы по изучению Helicobacter (EHSG), прошедшая в сентябре 2009 г. в г. Порту (Португалия), подтвердила лидирующие позиции тройной терапии для эрадикации H. pylori [18].

Маастрихт III (2005) рекомендовал четырехкомпонентную схему в качестве альтернативной терапии первой линии [15]. Для лечения по этой схеме используются следующие препараты: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + Де-нол (висмута трикалия дицитрат) 120 мг 4 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней. С учетом роста резистентности к кларитромицину четырехкомпонентная терапия в настоящее время занимает лидирующие позиции.

В 2008 г. Европейской группой по изучению H. pylori последовательная терапия была рекомендована в качестве терапии первой линии: 5 дней — ИПП + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день; затем 5 дней — ИПП + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + тинидазол 500 мг 2 раза в день [20]. Исследования показывают, что последовательная терапия ведет к эрадикации в 90%, то есть превосходит эффективность стандартной тройной терапии. Частота побочных эффектов и отсутствие комплаенса при этом такие же, как при тройной терапии.

В метаанализе 10 клинических исследований 2747 пациентов [12] последовательная терапия оказалась эффективнее стандартной тройной терапии для эрадикации инфекции H. pylori у пациентов, впервые проходящих лечение. Частота эрадикации H. pylori была 93,4% (91,3–95,5%) при последовательной терапии (n = 1363) и 76,9% (71,0–82,8%) при стандартной тройной терапии (n = 1384). Большинство пациентов, включенных в эти исследования, были итальянцами, поэтому необходимо дальнейшее международное исследование. Частота эрадикации у кларитромицин-резистентных пациентов при последовательной терапии составила 83,3%, тройной терапии — 25,9% (отношение шансов (ОШ) 10,21; достоверный интервал (ДИ) 3,01–34,58; р

В. В. Цуканов*,
О. С. Амельчугова*,
П. Л. Щербаков**, доктор медицинских наук, профессор

*НИИ медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН, Красноярск
**ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

Антибиотик Клацид (без СР) — отзыв

Неоднозначный препарат. Какие побочки были у меня. Но от бактерии Хеликобактер пилори избавиться помог.

  • Подтверждающие документы
Читайте также:  Opisthorchis (описторхоз), IgG антитела, полуколичественный, кровь - где сдать анализ и цена, подгот

Здравствуйте! Антибиотик Клацид я принимала в составе комплексной терапии для избавления от бактерии Хеликобактер пилори.

В двух словах предыстория.

На протяжении последнего года у меня было несколько приступов с сильнейшими болями в животе, рвотой и температурой. К врачу не обращалась, принимала Но-Шпу, Тримедат, Маалокс, Фосфалюгель.

А в течение последнего месяца беспокоили постоянные боли в районе желудка и подташнивание. Не до рвоты, а просто непонятная и мучающая дурнота. Сдала кровь в Гемотесте, обнаружили бактерию Хеликобактер пилори. И вот тут-то я запаниковала и пошла, нет, побежала! к врачу.

Оказалось, что у меня хронический холецистит, лечилась препаратом Одестон. Ну, и эта самая Хеликобактер.

Что мне назначил врач.

Есть несколько схем лечения, но в основном применяется стандартная. Ингибитор протонного насоса Нольпаза и два антибиотика, Флемоксин Солютаб и Клацид.

С утра перед завтраком пила Нольпазу, после завтрака антибиотики. Вечером так же, перед едой Нольпазу, после ужина — антибиотики. Курс лечения антибиотиками — 7 дней, Нольпазу принимать подольше, 10 дней.

Вот так выглядит упаковка:

Два блистера по 7 таблеток в каждом.

Показания к применению:

  • инфекционные болезни дыхательных путей, нижние отделы (пневмония, бронхит и др.);
  • инфекционные болезни дыхательных путей, верхние отделы (при ангине,синусите, фарингите и др.);
  • инфекционные поражения мягких тканей, кожных покровов (фолликулит, рожаи др.);
  • микобактериальные инфекции, которые спровоцировали Mycobacterium intracellulare и Mycobacterium avium;
  • инфекции, спровоцированные Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium kansasii.
  • при высокой чувствительности организма к средствам группы макролидов;
  • при порфирии;
  • во время беременности и кормления грудью;
  • детям до 3-летнего возраста.

Осторожно средство назначается при нарушениях работы почек и печени.

Побочных эффектов столько, что я пришла в ужас. Вот только некоторые:

  • Функции ЦНС: изменение вкусовых качеств, головные боли
  • Система пищеварения: тошнота, боли в животе, диарея, рвота, диспепсия.
  • Местные реакции при введении раствора: воспалительные процессы в месте введения, флебит, боль во время пальпации.
  • Лабораторные показатели: увеличение активности ферментов печени.
  • кандидоз ротовой полости;
  • тромбоцитопения, лейкопения;
  • анафилактические реакции.;
  • гипогликемия;
  • нарушения психики, бессонница;
  • головокружение, судороги;
  • миалгия;
  • обратимая потеря слуха;
  • желудочковая тахикардия;
  • стоматит, острый панкреатит, глоссит;
  • нарушение функции печени;
  • крапивница, сыпь;
  • повышенное содержание креатинина в крови.

И вообще инструкция такая длинная, что читать-не перечитать. Я первый раз вижу такую:

Дозировку должен назначить врач в зависимости от заболевания и его тяжести.

Сами таблетки продолговатые, глотаются без труда. На них нет риски, поэтому, если что, разламывать нельзя. Вот Флемоксин Солютаб это не таблетки, а лошади какие-то, тем более не гладкие, а шероховатые, но там есть риска, приходилось разламывать, иначе таблетка комом в горле вставала.

ИТОГИ.

Если антибиотик Флемоксин Солютаб я знаю очень давно, сама принимала, давала детям при пневмониях, пару лет назад назначали мужу при фурункулёзе, то с Клацидом познакомилась впервые. Прочитала отзывы про этот препарат и ой-ой-ой.

Что хочу сказать — препарат очень сильный, но с огромным списком побочек.

И у меня, и у мужа после приёма через пару часов появлялась горечь во рту, очень неприятно. Держится это часа три-четыре, потом постепенно исчезает. Это у обоих.

— У мужа — через три дня после начала приёма обнаружилась крапивница на спине, груди и руках.

— У меня — бессонница, а если удавалось уснуть, то сон неглубокий, поверхностный, с бесконечными пробуждениями, как что-то дёргает внутри и самопроизвольно подскакиваешь. Вообще ужас.

Но с горем пополам вытерпели, не бросили лечение на полпути.

Потом я прошла дыхательный тест (оказывается, результативнее не сдавать кровь, а сделать именно тест), Хеликобактер пилори не обнаружили.

Да, после приёма антибиотиков необходимо пропить курс пробиотиков для того, чтобы восстановить микрофлору кишечника.

Вот этот мой отзыв трёхлетней давности, но актуален до сих пор, Бифиформ мне очень нравится, больше, чем Линекс, Аципол и т.п.. — Бифиформ — приём антибиотиков без последствий. Когда и как принимать, о чём не написано в инструкции. Бифиформ или Аципол — что лучше?

А вот рекомендовать или нет. Вообще нельзя рекомендовать антибиотики, их должен назначать врач. Самодеятельность в этом случае чревата. Тем более, если речь идёт о таком сильном препарате, как Клацид. А если принимать сразу несколько антибиотиков, то в организме убьётся всё, что можно, и что нельзя, что нужно, и что нет. Поэтому только по назначению врача!

Место покупки — аптека Горздрав.

Стоимость — 892 рубля за 14 таблеток.

Всем спасибо за внимание к отзыву, здоровья вам и вашим близким, а кто болеет — скорейшего выздоровления!

Ссылка на основную публикацию
Характеристики верхушечного толчка
Пальпация Пальпация верхушечного толчка: его локализация, характер (положительный или отрицательный), площадь (ограниченный или разли­той), сила (нормальный или обычный, усиленный, приподнимающийся,...
Фуросемид инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги
Как принимать Фуросемид? Фуросемид — сильнодействующий и быстродействующий диуретик (мочегонное средство). Наиболее распространенная форма применения препарата — таблетки, хотя Фуросемид...
Фурункул в ухе — лечение в домашних условиях
Фурункул в ухе: причины появления чирья, симптомы и лечение Фурункул в ухе – очень неприятная проблема. Это воспаление волосяного фолликула...
ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ НЕФРОПАТИЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ — Фун
Нарушения работы почек у пожилых людей by Ināra Ādamsone · 21 марта, 2018 Dr. med., нефролог, Клиническая университетская больница им....
Adblock detector