Хранители молодости заместительная гормональная терапия

Хранители молодости заместительная гормональная терапия

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Список постов:

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла
(учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.

Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».

2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)

3.При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза , риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.

4.При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами .

5.При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ . То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.

6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.

7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).

8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)

9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ , они в России существуют!

10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).

11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления .

12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).

13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла . Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.

14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).

15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу , иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)

16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ . По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:

а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;

б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);

в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.

Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С.

17.Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально .

18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.

19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание) .

20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния , которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).

21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от парадонтоза) и др.

Противопоказания к ГЗТ :

Основные 3:
1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.

2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).

3. Заболевания печени в стадии обострения.

Дополнительные:
• эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• некомпенсированная артериальная гипертензия;
• аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
• кожная порфирия;
• разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Читайте также:  Лен обыкновенный, Семена льна, лен посевной, долгунец, моченец, ильнец, ильняк, люченец, сланец, Sem

Обследования перед назначением ЗГТ:

Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.

Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.

Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА

Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.

Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.

Этрогены накожные (гели) :

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии : Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма : Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Гестагены : Дюфастон, Утрожестан

Андрогены : Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны . Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

Заместительная гормонотерапия и рак

И.И. Фролова
Госпиталь для ветеранов войн № 2 г. Москвы (тел.: 8 499 940 97 31)

Представлены современные взгляды на возможное влияние заместительной гормонотерапии на риск развития некоторых злокачественных заболеваний.

Ключевые слова: заместительная гормонотерапия, риск рака, рак молочной железы рак шейки матки, рак яичников, рак эндометрия, колоректальный рак.

Hormone Replacement Therapy and Cancer

I.I. Frolova
Hospital of the Veterans of Wars № 2, Moscow

The review deals with the narration of the peculiarities of possible relationship of hormone replacement therapy and cancer risk.

Key words: hormone replacement therapy, cancer risk, breast cancer, cervical cancer, ovarian cancer, endometrial cancer, colorectal cancer.

«PRIMUM NON NOCERE»

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) назначается женщинам в периоды пери- и постменопаузы для лечения симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов и (или) с целью профилактики отдаленных последствий гипоэстрогении.

Постулируется, что ЗГТ показана всем женщинам «до последнего дня их жизни», находящимся в постменопаузе, обусловленной как естественным угасанием функции яичников, так и хирургическим вмешательством, однако лишь 20% женщин принимают препараты для ЗГТ [1].

Основу ЗГТ составляют эстрогены, которые обычно назначают в комбинации с прогестинами. В большинстве случаев эстрогены принимаются перорально. Чаще всего применяются конъюгированные эстрогены, получаемые из мочи жеребых кобыл и представляющие собой смесь эстрона, эквилина, 17-α-дигидроэквилина и других эстрогенов. Для ЗГТ применяются различные прогестины, наиболее часто – медроксипрогестерон в дозе 2,5-10 мг в сутки. Прогестины применяют для профилактики гиперпластических процессов эндометрия. Наиболее широко распространены следующие схемы ЗГТ: эстрогены в постоянном и прогестины в циклическом режиме (классическая схема), эстрогены и прогестины в постоянном режиме, эстрогены в постоянном режиме. При циклическом режиме прогестины назначают в дозе 10 мг в сутки в течение 12-14 суток ежемесячно. При постоянном режиме применения эстрогенов и прогестинов, прогестины назначают в более низких дозах – 2,5-5 мг в сутки. Считается, что пациенткам после экстирпации матки прогестины можно не назначать, таким больным наиболее показано использование эстрогенов в постоянном режиме [1].

Положительные эффекты ЗГТ (устранение приливов, снижение риска остеопороза) неоспоримы. В то же время в научной литературе последних лет широко дискутируется проблема возможного влияния ЗГТ на риск развития ряда злокачественных заболеваний, поскольку метаболические эффекты составляющих ЗГТ до сих пор не достаточно ясны.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Изучению влияния ЗГТ на риск развития рака молочной железы (РМЖ) посвящено множество исследований. Ученые пришли к выводу, что длительное (более 5 лет) применение препаратов для ЗГТ приводит к повышению риска РМЖ. Здесь уместно сослаться на работы известных авторов. Гипотетический риск заболеть РМЖ у женщин в постменопаузе равен 4% [4], при длительном применении ЗГТ риск повышается, по данным одних авторов, до 8% [4], по данным других авторов – до 26% [12]. Установлено, что с увеличением продолжительности использования ЗГТ риск РМЖ прогрессивно повышается [15]. В работе I.S. Fentiman [10] показано, что риск РМЖ при применении ЗГТ увеличивается на 2,3% ежегодно, еще более выраженное повышение риска отмечено после 5 лет использования препаратов. Группой ученых под руководством R.T. Chlebowski [8] показано прогрессивное повышение риска развития РМЖ уже после 3-х лет ЗГТ. Как установлено в работе L.K. Weiss [21], риск развития РМЖ снижается (возвращается к таковому у женщин, не применяющих ЗГТ), через 6 месяцев после отмены препаратов для ЗГТ.

В ряде работ изучалась зависимость влияния ЗГТ на возникновение различных гистологических типов злокачественного поражения молочной железы. Доказано, что при длительном применении ЗГТ риск развития инвазивной лобулярной карциномы значительно выше, чем инвазивного дуктального рака, позитивного по эстрогеновым и прогестиновым рецепторам [4, 15].

Читайте также:  КВЕРЦЕТИН - мощнейший АНТИОКСИДАНТ

В одном из исследований показано, что монотерапия конъюгированными эстрогенами не приводит к повышению риска РМЖ, из чего следует вывод о важной роли прогестинового компонента комбинированной ЗГТ в развитии РМЖ [15]. Доказана возможность промоторного действия ЗГТ в процессе малигнизации через стимуляцию эстрогеновых и прогестиновых рецепторов ткани молочной железы, но не эстрогеновых рецепторов изолированно. Интересно, что не выявлено различий в содержании метаболитов эстрогенов, являющихся биомаркерами РМЖ (2-гидроксистерона и 16-α-гидроксистерона) при биохимическом исследовании мочи больных РМЖ, получавших как короткие, так и длительные курсы ЗГТ (как комбинированных препаратов, так и конъюгированных эстрогенов) и пациенток с РМЖ, никогда не применявших ЗГТ [2]. Представляют интерес результаты исследований, указывающие на возможное потенцирующее влияние ежедневного приема алкоголя на риск РМЖ у женщин, длительно использующих ЗГТ [3, 5].

Установлено, что ЗГТ не повышает процент смертности от РМЖ [10]. Обращает на себя внимание тот факт, что у женщин, использующих препараты для ЗГТ, отмечается более легкая маммографическая диагностика РМЖ на ранних стадиях по сравнению с женщинами, не получающими ЗГТ [6, 7]. Данный факт позволяет некоторым исследователям придерживаться концепции, что общепризнанному утверждению об индукции ЗГТ опухолевой агрессии при РМЖ противостоит высокий процент выживаемости больных РМЖ, применявших ЗГТ [6]. Такое представление, однако, не исчерпывает проблемы.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ

В научной литературе представлены результаты множества исследований, посвященных проблеме воздействия препаратов для ЗГТ на эндометрий. Большинство ученых придерживаются концепции об ассоциации применения ЗГТ с повышением риска возникновения рака эндометрия (РЭ). Так, в работе P.A. Newcomb, A. Trentham-Dietz [17] показано, что использование комбинированных препаратов для ЗГТ приводит к росту риска РЭ на 7% ежегодно, в то же время этот процент значительно ниже, чем при применении конъюгированных эстрогенов. В исследовании J.A. Shapiro et al. [20] изучалось влияние ЗГТ на возникновение РЭ с учетом стадии заболевания и глубины инвазии опухоли. Ученые установили, что у женщин, применяющих конъюгированные эстрогены более 3-х лет, риск РЭ с инвазией в миометрий возрастает в 5 раз, тогда как у использующих для ЗГТ комбинированные препараты – в 1,3 раза. Кроме того, выявлена ассоциация применения конъюгированных эстрогенов с более тяжелой стадией опухоли на момент диагностики. Японскими исследователями [16] также подтверждено протекторное действие прогестинового компонента ЗГТ на эндометрий.

M. Wells et al. [23] отрицают повышение риска малигнизации эндометрия у постменопаузальных женщин более 5 лет применяющих комбинированные препараты для ЗГТ, но указывают на высокую частоту гиперпластических процессов эндометрия у таких пациенток.

Таким образом, все исследователи сходятся во мнении о роли эстрогенного компонента ЗГТ в малигнизации эндометрия и протекторном влиянии прогестинового компонента и считают предпочтительным назначение для ЗГТ комбинированных препаратов.

РАК ЯИЧНИКОВ

В ряде исследований установлена связь между применением ЗГТ и повышением риска возникновения рака яичников (РЯ). В работе T. Riman et al. [19] показано, что применение как комбинированных препаратов для ЗГТ, так и конъюгированных эстрогенов, ассоциировано с увеличением риска развития эпителиального РЯ. Причем при использовании конъюгированных эстрогенов риск РЯ повышается на 43%, а при применении комбинированных препаратов – на 54% по сравнению с контрольной группой. В том же исследовании установлено, что у женщин после гистерэктомии ЗГТ не повышает риск возникновения РЯ. В то же время, согласно данным другой работы [14], риск РЯ возрастает только после 10 и более лет применения конъюгированных эстрогенов (в том числе и у женщин после гистерэктомии), короткие же курсы комбинированной ЗГТ не приводят к повышению риска РЯ. Однако, для женщин, применяющих конъюгированные эстрогены от 10-ти до 19-ти лет, риск равен 1,8%, а для женщин, использующих препараты 20 лет и более, – 3,2% [14].

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Данные о влиянии ЗГТ на частоту предраковых заболеваний и рака шейки матки (РШМ) немногочисленны и противоречивы. Исследования J.V. Lacey et al. [13] показали выраженную ассоциацию эстрогенного компонента ЗГТ с возникновением аденокарциномы шейки матки и слабую ассоциацию с развитием РШМ. В то же время E.M. Smith et al. [21] считают, что короткие курсы ЗГТ не повышают риска развития РШМ, поскольку не выявлено различий в частоте инфицирования вирусами папилломы человека среди женщин, применяющих ЗГТ в течение 2-х лет и женщин контрольной группы.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

В настоящее время не вызывает сомнений редуцирующий эффект ЗГТ на риск развития колоректального рака (КРР). Причем редуцирующее влияние оказывает применение как комбинированных препаратов для ЗГТ [8, 11], так и конъюгированных эстрогенов [9, 18]. По данным исследования группы ученых, завершенного в 2002 году [12], применение комбинированных препаратов для ЗГТ приводит к снижению риска КРР на 37%. В одной из последующих работ показано более выраженное снижение риска КРР при трансдермальном пути введения конъюгированных эстрогенов в сравнении с их пероральным применением [9]. Эффект наиболее выражен после 5 лет ЗГТ и имеет последействие в течение 5 лет после прекращения ЗГТ [11]. В то же время у женщин, применяющих препараты для ЗГТ, отмечен тревожный факт диагностики КРР на более поздних стадиях [8].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, можно считать доказанными роль ЗГТ в индукции опухолевой агрессии при РМЖ и участие эстрогенного компонента ЗГТ в малигнизации эндометрия и цилиндрического эпителия шейки матки. Приведенные выше данные не позволяют исключить также повышения риска злокачественной трансформации эпителия яичников и многослойного плоского эпителия шейки матки при длительных курсах ЗГТ. Кроме того, результаты одного из масштабных исследований опровергли постулат о том, что применение препаратов для ЗГТ является профилактикой кардиоваскулярных заболеваний [12].

В этой связи, ряд авторитетных ученых [12, 14, 22] советуют клиницистам: назначать для ЗГТ комбинированные препараты; воздерживаться от рекомендации длительных курсов ЗГТ; не использовать ЗГТ с целью профилактики кардиоваскулярных заболеваний; завершать курс ЗГТ при стабилизации состояния костной ткани (по данным денсиметрии); шире применять альтернативные методы лечения климактерического синдрома.

  1. Херд В. Менопауза. / В кн. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека, И. Адаши и П. Хиллард. Пер. с англ. – М., Практика, 2002. – С. 627-32.
  2. Alvarez-Vasquez R.B., Axelrod D., Frenkel K. et al. Influence of postmenopausal hormone replacement therapy on an estrogen metabolite biomarker of risk for breast cancer. // Horm. Metab. Res. – 2003; 35 (6): 358-61.
  3. Brekelmans C.T. Risk factors and risk reduction of breast and ovarian cancer. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2003; 15 (1): 63-8.
  4. Chen C-L., Weiss N.S., Newcomb P. et al. Hormone replacement therapy in relation to breast cancer. // JAMA. – 2002; 287: 734-741.
  5. Chen W., Colditz G., Rosner B. et al. Use of postmenopausal hormones, alcohol, and risk for invasive breast cancer. // Annals Int. Med. – 2002; 137: 798-804.
  6. Cheek J., Lacy J., Toth-Fejel S. et al. The impact of hormone replacement therapy on the detection and stage of breast cancer. // Arch. Surg. – 2002; 137: 1015-21.
  7. Chlebowski R.T., Hendrix S.L., Langer R.D. et al. Influence of estrogen plus progestin on breast cancer and mammography in healthy postmenopausal women: the Women’s Health Initiative randomized trial. // JAMA. – 2003; 289: 3243-53.
  8. Chlebowski R.T, Wactawski-Wende J., Ritenbaugh C. et al. Estrogen plus progestin and colorectal cancer in postmenopausal women. // N. Engl. J. Med. – 2004; 350 (10): 991-1004.
  9. Csizmadi I., Collet J.P., Benedetti A. et al. The effects of transdermal and oral oestrogen replacement therapy on colorectal cancer risk in postmenopausal women. // Br. J. Cancer. – 2004; 90 (1): 76-81.
  10. Fentiman I.S. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and breast cancer. // Int. J. Clin. Pract. – 2002; 56 (10): 755-9.
  11. Grodstein F., Martinez M.E., Platz E.A. et al. Postmenopausal hormone use and risk for colorectal cancer and adenoma. // Ann. Intern. Med. – 1998; 128 (9): 771-2.
  12. Group for the Women’s Health Initiative Investigators: Risks and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women Principal Results From the Women’s Health Initiative Randomized Controlled Trial. // JAMA. – 2002; 288 (3): 321-33.
  13. Lacey J.V., Brinton L.A., Barnes W.A. et al. Use of Hormone Replacement Therapy and Adenocarcinomas and Squamous Cell Carcinomas of the Uterine Cervix. // Gynecol. Oncol. – 2000. – V. 77, No. 1, P. 149-154.
  14. Lacey J.V., Mink P.J., Lubin J.H. et al. Menopausal hormone replacement therapy and risk of ovarian cancer. // JAMA. – 2002; 288 (3): 334-41.
  15. Li C.I., Malone K.E., Porter P.L. et al. Relationship between long duration and different regimens of hormone therapy and risk of breast cancer. // JAMA. – 2003; 289: 3254-63.
  16. Mizunuma H., Honjo H., Aso T. et al. Postmenopausal hormone replacement therapy and risk of endometrial cancer in Japanese women. // Climacteric. – 2000; 4(4): 293-8.
  17. Newcomb P.A., Trentham-Dietz A. Patterns of postmenopausal progestin use with estrogen in relation to endometrial cancer (United States). // Cancer Causes Control. – 2003; 14(2): 195-201.
  18. Paganini-Hill A. Estrogen replacement therapy and colorectal cancer risk in elderly women. // Dis. Colon Rectum. – 1999; 42 (10): 1300-5.
  19. Riman T., Dickman P.W., Nilsson S. et al. Hormone replacement therapy and risk of invasive epithelial ovarian cancer in Swedish women. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94: 497-504.
  20. Shapiro J.A., Weiss N.S., Beresford S.A. et al. Menopausal hormone use and endometrial cancer, by tumor grade and invasion. // Epidemiology. – 1998; 9 (1): 99-101.
  21. Smith E.M., Jonson S.R., Figuerres E.J. et al. The Frequency of Human Papillomavirus Detection in Postmenopausal Women Replacement Therapy. // Gynec. Oncol. – 1997. – 65 (3): 441-46.
  22. Weiss L.K., Burkman R.T., Cushing-Haugen K.L. et al. Hormone Replacement Therapy Regimens and Breast Cancer Risk. // Obstet. Gynecol. – 2002; 100: 1148-58.
  23. Wells M., Sturdee D.W., Barlow D.H. et al. for the UK Continuous Combined Hormone Replacement Therapy Study Investigators: effect on endometrium of long term treatment with continuous oestrogen- progestin replacement therapy: follow up study. // BMJ. – 2002; 1325: 239-42.
Читайте также:  Нужно сильное средство от тревогистрахапсихосоматики без рецепта!

Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

Длительный прием згт

З аместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестинами не связана с риском развития рака молочной железы

Translated, with permission of the American College of Physicians, from “Breast cancer was not associated with combined estrogen-progestin hormone replacement therapy”. ACP J Club 1996 Jan-Febr;124:21. Abstract of: Stanford J.L., Weiss N.S., Voigt L.F. et al. Combined estrogen and progestin hormone replacement therapy in relation to risk of breast cancer in middle-aged women. JAMA 1995;274:137—42.

Оценить риск развития рака молочной железы при комбинированной заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами и прогестинами.

Популяционное исследование типа «случай — контроль».

Популяция одного из округов на западе США.

600 женщин в возрасте 50—64 лет с гистологически подтвержденным диагнозом инвазивного или in situ рака молочной железы, установленным между 1988 и 1990 гг. Опрос проведен у 537 больных (81%). Контрольная группа — 492 женщины в возрасте 50—64 лет в том же округе, никогда не болевшие раком молочной железы.

Оценка факторов риска

Продолжительность, тип и дозировки ЗГТ; возраст; рост и масса тела; возраст первой менструации и наступления менопаузы; репродуктивная функция и контрацепция; наличие в анамнезе доброкачественных заболеваний молочной железы; результаты маммографии в прошлом; семейный анамнез относительно рака молочной железы; потребление алкоголя; социально-экономический статус. Женщины считались получающими ЗГТ, если они принимали эстрогены (по данным открытых опросов) в течение ?3 мес перед датой установления диагноза рака молочной железы и той же датой у женщин контрольной группы.

Отношение шансов (ОШ) развития рака молочной железы в связи с приемом ЗГТ, с поправкой на возраст во время исследования, возраст при первой завершившейся родами беременности, а также семейный анамнез относительно рака молочной железы.

В период постменопаузы ЗГТ принимали 57,6% больных раком молочной железы и 61,0% женщин контрольной группы. ОШ развития рака молочной железы после ЗГТ одними эстрогенами и без ЗГТ составило 0,9 при 95% доверительном интервале (ДИ) 0,6—1,1, а после комбинированной ЗГТ эстрогенами и прогестинами — 0,9 при ДИ 0,7—1,3. Длительная ЗГТ одними эстрогенами (?20 лет) или в сочетании с прогестинами (?8 лет) не повышала риск развития рака молочной железы (соответственно ОШ 1,0 при ДИ 0,5—2,0 и ОШ 0,4 при ДИ 0,2—1,0). ОШ развития рака молочной железы не имело статистически значимой зависимости от типа эстрогенов или прогестинов, их доз и схемы ЗГТ, а также от наличия рака молочной железы в семейном анамнезе, наличия доброкачественных заболеваний молочной железы в индивидуальном анамнезе, числа беременностей, потребления алкоголя, применения пероральных противозачаточных средств. У женщин, получавших ЗГТ и перенесших удалением матки и яичников, ОШ развития рака составило 19,0 (ДИ 1,8—199,4).

У женщин в возрасте 50—64 лет не обнаружено связи между раком молочной железы и комбинированной заместительной гормональной терапией эстрогенами и прогестинами.

Источник финансирования: National Cancer Institute.

Ссылка на основную публикацию
Холодец из куриных ножек, рецепты с фото
Как приготовить холодец из куриных лапок Добрый день, друзья! Приветствую Вас на своем блоге. Холодец из куриных ножек — готовится...
Хлоргексидин биглюконат (Chlorhexidine bigluconate) — инструкция по применению, состав, аналоги преп
Хлоргексидин глюконат 20% раствор BP, EP, USP Хлоргексидин глюконат 20% раствор BP, EP, USP Название продукта: Хлоргексидин глюконат 20% раствор...
Хлоргексидин или мирамистин
Антисептическое средство ЗАО"Инфамед" Мирамистин - отзыв Мирамистин как подорожник ★ Помогает только тем, кто в него верит! ★ Почему я...
Холодные руки и ноги постоянно причины у взрослого, почему у женщины
Холодные руки и ноги: чем опасно и что делать Медики уверены, что холодные ноги и руки являются предупредительным сигналом опасных...
Adblock detector