Хронический ринит, лечение у взрослых и детей

Хронический ринит, лечение у взрослых и детей

Капли в нос от ринита и синусита

Острый ринит (он же насморк), пожалуй, самая распространенная болезнь на планете. Каждому знакомы симптомы этой, на первый взгляд, пустяковой хвори: заложенность носа, чихание, головная боль, а также постоянный поиск носового платка в кармане. При этом тактика лечения насморка колеблется от принципа «само пройдет» до назначения целой батареи капель, микстур и таблеток, без которых вполне можно было бы обойтись.

И такой разброс понятен: если серьезную болезнь можно доверить лишь специалисту, то рецептом по лечению насморка с вами поделится кто угодно — от доктора физ.-мат. наук до старушки в аптеке. Вот мы и попробуем с позиций врача-оториноларинголога разобрать самые распространенные заблуждения, касающиеся проблемы насморка.

Заблуждение первое: если насморк лечить, то он пройдет за неделю, а если не лечить — за 7 дней

Это утверждение не было бы столь популярным, если бы не имело под собой никаких основании. Действительно, большинство острых ринитов, которые служат проявлением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) разрешаются самостоятельно. Однако насморк все-таки нуждается в лечении — хотя бы для того, чтобы улучшить самочувствие пациента. Но главное, затем чтобы предотвратить, развитие вторичной бактериальной инфекции — бактериального синусита (воспаления придаточных пазух носа), острого среднего отита (воспаления полости среднего уха) и других серьезных заболеваний, которые могут осложняться опасными для жизни состояниями — менингитом, абсцессом мозга и т.д. Поэтому стратегической целью лечения банального насморка является устранение условий, подходящих для бурного размножения патогенных бактерий, — отека и нарушения вентиляции околоносовых пазух, а также дисфункции слуховой (евстахиевой) трубы.

Заблуждение второе: промывание носа вредно и приводит к отитам

Это утверждение правдиво лишь наполовину. «Назальный душ» во всем мире признан первоочередным лечебным методом при остром рините. Именно механическое очищение слизистой оболочки носа предотвращает ее заселение бактериями и дает возможность контактировать с ней другим лекарственным средствам, применяемым местно. Вред может нанести раздражение слизистой оболочки носа раствором, который сильно отличается от нее по осмотическому давлению, поэтому рекомендуется использовать изотонические солевые растворы (в том числе морской воды), в изобилии представленные в аптеках. Риск возникновения острого среднего отита при промывании носа действительно существует, но его сводит к минимуму применение спреев с мелкодисперсным распылением (a не с направленной струей, которая может попасть в устье евстахиевой трубы). Кроме того, раствор не следует распылять по направлению к устью слуховой трубы (то есть не надо отклоняться вбок от средней линии).

Заблуждение третье: сосудосуживающие капли опасны

Небезосновательное утверждение, но разумное использование капель и спреев, уменьшающих отек слизистой оболочки носа, является основным и даже безальтернативным способом устранить заложенность носа и предупредить осложнения, описанные выше. Именно сосудосуживающие препараты (деконгестанты) быстро устраняют отек носовых раковин за счет сужения их сосудов, тем самым не только давая возможность дышать носом, но и поддерживая проходимость соустий околоносовых пазух и евстахиевой трубы.

Заблуждение четвертое: сосудосуживающие капли абсолютно безопасны

И это, к сожалению, не так. Будучи сходными с адреналином, деконгестанты в той или иной мере способны всасываться в кровоток и оказывать системное действие: повышать артериальное и внутриглазное давление, а у детей, особенно раннего возраста, вызывать тяжелые токсические реакции. Крайнюю осторожность при использова­нии этих лекарств должны соблюдать люди с артериальной гипертензией, глаукомой и повышенной функцией щитовидной железы. Концентрации препаратов следует применять в соответствии с возрастом пациента (большинство из них представлены в двух или трех концентрациях – «взрослой» и «детских»). Кроме того, следует помнить, что кратность применения большинства деконгестантов составляет от 2 до 4 раз в сутки.

Длительное, более 5-7 дней, применение местных сосудосуживающих средств несет в себе риск развития тахифилаксии (привыкания), когда эффективность препарата снижается, а потребность в его использовании возрастает и становится постоянной. В связи с этим продолжительность применения сосудосуживающих капель должна быть минимально необходимой (обычно 3-4 дня). Если требуется более длительное лечение, то большинство врачей рекомендуют через 5-7 дней сменить препарат, причем новый препарат должен отличаться от старого не фирмой-производителем и не формой выпуска, а международным непатентованным названием.

Заблуждение пятое: сохранение симптомов ОРВИ и насморка более 3 дней требует назначения антибиотиков

Длительность течения большинства случаев ОРВИ составляет от 5 до 10 дней, но иногда достигает и месяца. Системная антибактериальная терапия должна назначаться только врачом при наличии убедительных признаков бактериальной инфекции. О развитии бактериального риносинусита, при котором надо назначать антибиотики, можно судить по следующим ориентировочным критериям: нарастание симптоматики к 5-му дню заболевания или сохранение выраженных жалоб после 10-го дня. Необоснованное назначение антибиотиков при ОРВИ не только не уменьшает риск бактериальных осложнений, но и приводит к отбору и размножению нечувствительных микробов, что может создать серьезные проблемы при выборе антибактериального препарата в будущем.

Использование местных антибиотиков и антисептиков вполне обосновано при появлении гнойного или слизисто-гнойного отделяемого из носа, что обычно связано с локализованной активацией условно-патогенных бактерий.

Заблуждение шестое: если при насморке в мазке из носа обнаружен золотистый стафилококк — срочно нужен антибиотик

Взятие матка износа для микробиологического исследования в большинстве случаев — бессмысленное занятие. С одной стороны, все мы постоянно носим в себе множество видов условно-патогенных бактерий, поэтому в мазке из носа нестерильной зоны дыхательных путей — практически всегда будет обнаружен тот или иной «нехороший» микроб, хотя далеко не факт, что именно он является причиной воспаления в носу. С другой стороны, показанием для назначения антибактериальной терапии служит не анализ, а клиническая картина. Таким образом, результат микробиологического исследования мазка из носа – лишь повод для врача задуматься, но никак не основание для срочного лечения.

Читайте также:  Экзофтальм (общий справочник болезней)

Заблуждение седьмое: назначение противоаллергических препаратов ускоряет выздоровление от насморка

У пациента с аллергическим ринитом (круглогодичным или сезонным) любая инфекция в полости носа ведет в той или иной мере к обострению аллергического воспаления. В этом случае назначение противоаллергических (прежде всего антигистаминных) препаратов при остром инфекционном насморке представляется разумным. Однако рутинное назначение антигистаминных препаратов всем пациентам с острым ринитом не обосновано. Антигистаминные препараты 1 поколения (димедрол, супрастин, тавегил и др.) увеличивают вязкость отделяемого, что способствует развитию осложнений, и обладают седативным действием, усиливая и без того имеющуюся повышенную утомляемость и сонливость. Если назначение антигистаминных препаратов все-таки необходимо (у больных с аллергическим ринитом), то предпочтение следует отдавать современным препаратам, которые практически лишены подобных нежелательных эффектов.

Заблуждение восьмое (но далеко не последнее): при рецидивирующем насморке нужно лечить иммунную систему

К сожалению, желание «основательно полечить» острый насморк, особенно если он случается не впервые, зачастую приводит к приему препаратов «повышающих иммунитет». Между тем подобный подход противоречит главному принципу медицины: «не навреди». Редкий фармацевт и даже врач (за исключением иммунолога) может внятно объяснить, на какие звенья иммунного ответа влияет тот или иной иммуностимулятор. Большинство препаратов, действующих на иммунную систему, назначают лишь по результатам специального иммунологического обследования, которое, в свою очередь, показано небольшой группе пациентов с обоснованным подозрением на иммунодефицит.

Подводя итог сказанному, нужно отметить, что принципы лечения неосложненного острого ринита очень просты. Лечение складывается из механического очищения полости носа, разумного использования сосудосуживающих препаратов и в ряде случаев местных антисептических и антибактериальных средств. Целесообразность иных лечебных мероприятии следует обсудить с врачом.

Сложное в лечении ринита и риносинусита оставьте нам

Многим из нас знакома ситуация, когда, промучившись насморком несколько дней, мы ждем выздоровления, ведь знаем — наш организм и сам способен справиться с инфекцией. Однако микроорганизмы, попавшие на слизистую оболочку носа, считают иначе. Вслед за отеком, заложенностью и ринореей нарушаетс­я дренажная функция носа. Наконец, в носу скапливается слизь и микроорганизмы стремительно размножаются, а воспалительный процесс начинает развиваться уже и в околоносовых пазухах. Так возникает острый синусит. А со временем при отсутствии адекватного лечения ситуация усложняется еще больше, и риносинусит приобретает хроническое течение. Тогда появляется сильная головная боль, нередко возникают отечность щек и ощущение тяжести при наклоне головы. Боль часто отдает в верхние зубы — и жизнь превращается в настоящее испытание.

Так что же, ситуация безнадежна? Никак нет! Ведь у нас для терапии воспалительных и инфекционных заболеваний носовой полости и околоносовых пазух (как острых, так и хронических) есть 2 препарата — спреи ИЗОФРА и ПОЛИДЕКСА с фенилэфрином, которые выпускаются одним из подразделений «Recordati Group» — французской компанией «Лаборатория Бушара-Рекордати». Благодаря им у врачей появилась исключительная возможность использовать весь потенциал местного применения антибактериальных препаратов, при этом исключив негативные системные последствия такой терапии, что особенно важно.

Первый из них — ИЗОФРА — представляет собой антибиотик из группы аминогликозидов — фрамицетин. Он не просто замедляет развитие микро­организмов, а действует на них бактерицидно. Важно, что активность фрамицетина направлена именно на те грамположительные и грамотрицательные бактерии, которые наиболее часто вызывают развитие инфекционных процессов в верхних отделах дыхательных путей, являясь причиной развития ринита и острого синусита. Это значит, что спрей ИЗОФРА можно применять в составе комбинированной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, в том числе ринита, ринофарингита, синусита (но при отсутствии повреждений стенок околоносовых пазух); при лечении воспалительных процессов после оперативных вмешательств.

Тогда же, когда пациенту необходимо помочь в лечении острого ринита и синусита, которые сопровождаются отеком, сильнейшей заложенностью носа и слизью, скопившейся в синусовых пазухах, пригодится спрей ПОЛИДЕКСА с фенилэфрином . Это комбинированный препарат, оказывающий мощное бактерицидное, мягкое пролонгированное сосудосуживающее действие. Также он проявляет быстрый противовоспалительный и противоотечный эффект. В его составе антибиотики неомицин и полимиксин В дополнены дексаметазоном и фенилэфрином.

Неомицин оказывает бактерицидное действием в отношении широкого спектра возбудителей (как аэробов, так и анаэробов), хорошо сочетается с полимиксином В, в частности с его эффективностью в отношении синегнойной палочки. Дексаметазон характеризуется выраженным местным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием, а фенилэфрин обладает сильным противоотечным свойством.

В чем еще состоят отличия между этими препаратами? Конечно же в особенностях применения. Так, спрей ПОЛИДЕКСА с фенилэфрином назначают взрослым и детям в возрасте старше 12 лет, а спрей ИЗОФРА подойдет и взрослым, и детям в возрасте от 1 года.

Как видим, каким бы ни был сложным и запущенным ринит или синусит, самое главное в их лечении — это сделать правильный выбор. Всю остальную работу ИЗОФРА и ПОЛИДЕКСА с фенилэфрином сделают сами!

«Recordati Group»: новый виток в истории

«Recordati Group» — семейная компания, которая более 85 лет посвящает себя исследованиям, разработке, производству и продвижению лекарственных средств.

Она была основана фармацевтом Джованни Рекордати (Giovanni Recordati) в 1926 г. на родине художника Антонио Аллегри — в городе Корреджо. Основой для создания компании стала семейная аптека, действующая еще с начала XIX в., которая затем трансформировалась в семейное производство с названием «Laboratorio Farmacologico Reggiano».

Читайте также:  Миогелоз шейного отдела - что это такое, лечение и диагностика

С 1953 г. штаб-квартира компании находится в Милане (Италия), откуда «Recordati» проводит свою деятельность на основных европейских рынках, в странах Центральной и Восточной Европы, а также в Турции. Штат общей численностью более 3200 сотрудников, среди которых около 1700 — медицинские представители, позволяет компании представлять на фармрынке широкий спектр рецептурных и безрецептурных инновационных лекарственных средств. Они представлены рядом терапевтических областей, включая лечение орфанных заболеваний. Все эти препараты являются как собственными разработками ученых из «Recordati», так и переданы ей другими компаниями на основе лицензионных соглашений.

Благодаря широкой представленности «Recordati» темпы увеличения ее прибыли за последние 5 лет характеризовались двузначными показателями. Так, по итогам 2011 г. прибыль компании увеличилась на 15,3% и достигла 116,4 млн евро. При этом прибыль из расчета на 1 акцию составила 0,58 евро.

Терапевтические области, на которых сегодня сосредоточено все внимание исследователей из «Recordati», — это препараты для лечения сердечно-сосудистых, гинекологических, оториноларингологических, урологических, а также редких заболеваний.

Производственные мощности «Recordati» представлены 4 крупными предприятиями, основное находится в Милане. Завод, расположенный на 23 тыс. м 2 выпускает до 50 млн единиц продукции в год. Производство соответствует требованиям современной надлежащей производственной практики (Current Good Manufacturing Practices). На заводе в Милане изготавливаются твердые лекарственные формы для перорального применения, капли, лекарственные средства для инъекций и местного применения.

Остальные предприятия компании находятся в других европейских странах. Так, в Латине (Италия) с помощью химического синтеза создаются активные фармацевтические ингредиенты для собственного производства, а также для других фармкомпаний. В Монлюсоне (Франция) в количестве 30 млн единиц продукции в год компания производит спреи, растворы для перорального применения и таблетки. Наконец, в Рингаскидди (Корк, Ирландия) расположен завод, который с 2005 г. обеспечивает мировую потребность в лерканидипине, известном под торговым названием ЗАНИДИП ® . Он является флагманским продуктом «Recordati» и представляет собой последнее поколение блокаторов кальциевых каналов, используемых для лечения артериальной гипертензии. Этот препарат является разработкой ученых компании и обладает исключительными характеристиками: применяется 1 раз в сутки, имеет высокую вазоселективность с релаксирующим воздействием на гладкие мышцы сосудов. Он позволяет постепенно и равномерно снизить артериальное давление и улучшить переносимость терапии по сравнению с другими дигидропиридинами.

В дальнейшем на основе лерканидипина исследователи «Recordati» создали его фиксированную комбинацию с эналаприлом, известную под торговым названием Zanipress ® /Zanitek ® /Корипрен ® .

Всего за каких-то 10 лет (с 1995 по 2005 г.) «Recordati Group» приобрела 4 европейские фармкомпании, а в последующие годы — еще несколько. Так, частью группы стали: в 2006 г. — португальская компания «Grupo Jaba»; в 2007 г. — «Orphan Europe»; в 2008 г. — «FIC Medical», которая присутствовала на фармрынках стран СНГ, в том числе и Украины. После этого «Recordati Group» приобрела еще нескольких компаний, находящихся в Чехии и Словакии («Herbacos-Bofarma»), Румынии («ArtMed International») и Турции («Frik Ilaç»).

Представительство компании «FIC Medical» в Украине, в течение 15 лет успешно работающее на отечественном фармрынке, также начинает новый этап в своей жизни, войдя в состав «Recordati Group».

Какие капли в нос выбрать при синусите

Синусит – заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Врач-отоларинголог на основе данных анализов и проведенного осмотра подбирает оптимальные лекарственные средства. При этом учитывается причина болезни (бактерии, вирусы, аллергены), тяжесть ее протекания, а также особенности организма пациента. Капли в нос при синусите – важная составляющая лечения. Они помогают устранить неприятные симптомы болезни и ускорить процесс выздоровления.

Разнообразие капель при синусите

В аптеках представлен широкий ассортимент препаратов для интраназального применения в форме капель и спреев. В зависимости от проявляемого действия их разделяют на несколько групп:

  • сосудосуживающие средства,
  • антибактериальные спреи,
  • средства на основе морской воды,
  • препараты с муколитическим эффектом,
  • противоаллергические средства,
  • спреи на основе лекарственных растений,
  • средства с глюкокортикостероидами,
  • антисептики.

Сосудосуживающие капли и спреи

Характерным симптомом синуситов является отечность слизистой носа. Из-за нее нарушается носовое дыхание, затрудняется отток содержимого пазух, пропадает обоняние. Это в свою очередь приводит к повышенной утомляемости и плохому самочувствию.

Для устранения отека слизистой применяются сосудосуживающие препараты. При попадании в полость носа они суживают сосуды и уменьшают приток крови. Это обеспечивает быстрое снятие отечности и возвращение нормальной проходимости носовых ходов.

Все сосудосуживающие средства подразделяются на препараты короткого, среднего и длительного действия. При лечении синусита лучше всего отдавать предпочтение каплям и спреям с продолжительным действием (более 10 часов). При этом для взрослых предпочтительнее использовать средства на основе оксиметазолина, а детям – с фенилэфрином в качестве действующего вещества.

Препараты этой фармакологической группы разрешено принимать беспрерывно не дольше 5-7 дней. Более длительное применение может спровоцировать развитие медикаментозного ринита, при котором сосуды утрачивают способность самостоятельно поддерживать свой тонус, а капли не оказывают желаемого эффекта.

Кроме этого, недостатком сосудосуживающих препаратов для носа является их способность пересушивать слизистую носа, вызывать носовые кровотечения из-за повышенной ломкости капилляров. Большинство средств этой группы запрещено использовать при беременности, гипертонической болезни, сахарном диабете, в возрасте до 1 года, а также во время лактации.

Читайте также:  Комаровский рассказал, на каком молоке варить кашу детям

Наиболее часто назначаемые препараты:

  • Отривин,
  • Назол,
  • Галазолин,
  • Длянос,
  • Лазорин,
  • Нокспрей,
  • Тизин,
  • Виброцил (комбинированный препарат, содержит сосудосуживающий и противоаллергический компоненты).

Антибиотики для носа

Препараты этой группы применяются при бактериальной природе синусита. Они обеспечивают антибактериальное действие непосредственно в месте скопления патологической флоры и практически не попадают в системный кровоток. Их применение оправдано на начальной стадии болезни как основа лечения. Однако в более сложных случаях потребуется дополнительное системное применение антибиотика.

Средства для носа этой группы на данный момент представлены 2 препаратами: Изофра и Полидекса.

При этом первый препарат является антибактериальным спреем и содержит аминогликозид фрамицетин. Его можно применять в детском возрасте (с 1 года), но запрещено использовать для лечения беременных женщин и во время кормления грудью.

Полидекса относится к комбинированным средствам. В ее составе одновременно содержится 2 антибиотика, гормональный и сосудосуживающий компонент. Это расширяет возможности спрея и делает его более эффективным, но при этом Полидекса имеет более длинный список противопоказаний и побочных действий, которые следует учитывать при назначении.

Препараты на основе морской воды

Капли и спреи этой группы приобретают все большую популярность. Это объясняется их безопасностью вместе с хорошей эффективностью. Солевые растворы отлично очищают слизистую оболочку носа и увлажняют ее, проявляют некоторое противовоспалительное и противоотечное действие. Благодаря их применению происходит снижение вязкости густого секрета пазух, что облегчает его отхождение и ускоряет процесс выздоровления.

Морская вода для промывания носа практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, может применяться у пациентов любого возраста, беременных и кормящих женщин.

Рекомендуется использовать препараты этой группы для гигиены носовых полостей перед применением местных средств других фармацевтических групп. Это позволяет облегчить лекарственным веществам проникновение в слизистую оболочку и в разы увеличить скорость проявления и силу терапевтического действия.

Лучшими представителями группы считаются:

  • Хьюмер,
  • Маример,
  • Аквамарис,
  • Аквалор,
  • Физиомер,
  • Квикс,
  • Но-соль,
  • Долфин.

Спрей-муколитик

Ринофлуимуцил – единственный представитель препаратов для носа с муколитическим эффектом. Применение спрея способствует снижению вязкости секрета пазух носа и облегчает его эвакуацию наружу. Это препятствует застойным явлениям в пазухах, что в свою очередь предупреждает рост и развитие там патологической микрофлоры. Помимо муколитического компонента (ацетилцистеин) в составе спрея содержится туаминогептан сульфата, проявляющий сосудосуживающее действие. Ринофлуимуцил применяют у детей старше 2 лет, допускается его использование во время беременности под контролем врача.

Противоаллергические препараты

Если синусит возник в результате аллергического насморка, то может потребоваться применение местных противоаллергических препаратов. К ним относятся:

  • Кромогексал,
  • Левокабастин,
  • Аллергодил.

Эти препараты быстро устраняют отечность слизистой оболочки, восстанавливают дыхание носом и обоняние, уменьшают количество продуцируемой слизи.

Гормональные спреи

Препараты для местного применения, содержащие глюкокортикостероиды, применяются при синуситах только в особо сложных случаях, которые не поддаются лечению другими лекарствами. Такие средства быстро снимают отек и воспаление слизистой, нормализуют дыхание носом. Назначать их может только лечащий врач, так как они имеют очень много противопоказаний и побочных влияний на организм. Спреи с глюкокортикостероидами ограниченно применяют в детском возрасте, в период беременности, при грудном вскармливании, при наличии гормональных нарушений в организме.

  • Назонекс,
  • Фликсоназе,
  • Беконазе,
  • Альдецин,
  • Насобек.

Средства на основе растений

Наиболее известный фитопрепарат, применяемый при синуситах – Синуфорте. В его составе содержится экстракт и сок цикламена. Препарат усиливает секрецию слизистой оболочки и стимулирует естественное очищение носовых ходов и пазух от скопления слизи и гнойных масс. Кроме этого, проявляется противоотечное действие. Следует учитывать, что препарат вызывает сильное чихание, а иногда и слезотечение. Нельзя применять Синуфорте пациентам младше 5 лет, беременным, кормящим грудью, при непереносимости средства, аллергических синуситах, наличии полипов и новообразований в полости носа.

Еще одним препаратом, содержащим в составе это же растение, является Неонокс Цикламен.

Антисептики

Большинство антисептиков – не совсем капли или спреи. Чаше всего это растворы, предназначенные для наружного применения, которые обладают антисептическими свойствами. В некоторых случаях в комплексное лечение синусита включают их использование в виде капель. Примером таких препаратов являются:

  • Диоксидин,
  • Мирамистин,
  • Витаон,
  • Малавит,
  • Протаргол.

Как правильно применять капли и спреи для носа при синусите

Для достижения максимального эффекта от применения местных средств необходимо придерживаться основных правил их использования. К ним относятся:

  • Капли и спреи от синусита должны назначаться только лечащим врачом. Запрещено заниматься самолечением, так как неправильный выбор препарата или надежда вылечить синусит одними лишь каплями может привести к негативным последствиям (осложнения болезни, переход в хроническую форму).
  • Перед применением следует ознакомиться с листом-вкладышем к препарату. Там содержится вся информация о правилах применения конкретного средства, его противопоказания и возможные побочные действия.
  • Непосредственно перед использованием капель или спреев с сосудосуживающим, антибактериальным или другим воздействием, необходимо очистить слизистую оболочку при помощи солевых растворов.
  • При большом количестве выделений рекомендуется высморкаться. При этом высмаркивая одну ноздрю, вторую следует зажимать пальцем.
  • Для проведения закапывания носа следует принять горизонтальное положение и слегка запрокинуть назад голову. Необходимое количество капель капают поочередно в каждую ноздрю. Желательно после этого немного полежать.
  • Спреем орошают носовые полости, находясь в вертикальном положении.
  • Нельзя изменять количество применений и длительность лечения, указанные врачом.
  • В случае появления каких-либо нежелательных последствий необходимо прекратить прием лекарства и обратиться к врачу. Применение капель и спреев не исключает необходимость применения системных препаратов для лечения синусита.
Ссылка на основную публикацию
Хронический вагинит (кольпит) причины, симптомы, диагностика и лечение, профилактика, последствия
Цервициты и вагиниты Цервициты и вагиниты Наиболее частыми проблемами женского здоровья являются воспалительные заболевания влагалища и шейки матки - вагинит...
Хранители молодости заместительная гормональная терапия
Вся правда о гормонозаместительной терапии Список постов: Вся правда о гормонозаместительной терапии Беру на себя смелость описать преимущества и страхи...
Храп какие причины и от чего появляется во сне
Как раз и навсегда избавиться от храпа «Брр-пс-пс» - это дядя Юлиус, а у фрекен Бок храп звучит совсем по-другому:...
Хронический гастрит симптомы и признаки, что означает диагноз, лечение желудка
Хронический гастродуоденит Хронический гастродуоденит – это сочетанное поражение слизистой оболочки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки воспалительного характера. К симптомам...
Adblock detector