ЭКГ при передозировке сердечными гликозидами

ЭКГ при передозировке сердечными гликозидами

Передозировка и отравление Дигоксином

Дигоксин применяется для лечения острой и хронической сердечной недостаточности. Препарат обладает мощным терапевтическим эффектом, благодаря чему удается быстро улучшить состояние пациента. Однако передозировка дигоксином может привести к опасным последствиям для здоровья и даже к смерти человека.

Особенности препарата

Дигоксин относится к сердечным гликозидам. Группа имеет растительную основу, оказывает кардиотоническое и антиаритмическое воздействия. Гликозиды применяются для терапии сердечной недостаточности разнообразной этиологии, повышая функциональные характеристики миокарда, поддерживая экономную, но эффективную деятельность сердечно-сосудистой системы. В больших дозах гликозиды становятся сердечными ядами.

Дигоксин производится в двух формах: таблетки и парентеральный раствор. Задача гликозида состоит в увеличении мощности сердечных сокращений при одновременном снижении их частоты. В результате возросшей силы миокардических сокращений снижается потребность сердца в кислороде. Второстепенный фактор воздействия дигоксина — мочегонный эффект, уменьшение отечности. Специально для обеспечения диуретического эффекта препарат не применяется.

Перечень показаний для использования дигоксина:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тахикардия (в отдельных случаях дигоксин применяется педиатрами для нормализации частоты сердечных сокращений у детей);
  • мерцательная аритмия;
  • кардиосклероз (в том числе атеросклеротический).

Противопоказания

Принимать препарат можно только по назначению врача. Дозы выбираются в индивидуальном порядке. При определении медикаментозной тактики лечения учитываются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Особое внимание уделяется наличию противопоказаний.

Существуют противопоказания по использованию дигоксина:

  • брадикардия (низкая частота сердечных сокращений);
  • острая ревматическая лихорадка;
  • желудочковая тахикардия;
  • загрудинная боль;
  • сердечные блокады;
  • почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда или предынфарктное состояние.

Еще одно противопоказание — недостаточный уровень магния или кальция в крови. Дигоксин обладает мочегонным эффектом, уровень кальция и магния в результате применения лекарства еще больше снижается, что создает дополнительную опасность для сердца.

Препарат с осторожностью используют для лечения больных с гипокалиемией (снижение концентрации калия) и микседемой (низкий уровень гормонов щитовидной железы в органах и тканях). Особого внимания врача требуют пожилые люди, дети, пациенты с электрокардиостимуляторами.

Побочные эффекты

Даже если терапевтическая дозировка не превышена, возможны побочные реакции на прием дигоксина:

  • сокращение частоты сердечного ритма;
  • уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • диарея, тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • обморок (вследствие временного нарушения мозгового кровообращения);
  • депрессия;
  • бессонница;
  • аллергия (обычно в виде кожной сыпи, но встречается развитие анафилактического шока).

Симптомы отравления

  • превышение дозы, прописанной доктором;
  • прием препарата детьми или пожилыми пациентами без учета возрастного фактора;
  • наличие в анамнезе одного из заболеваний из списка противопоказаний;
  • повышенное продуцирование стероидов надпочечниками;
  • нарушенная функция печени;
  • почечная недостаточность;
  • одновременный прием дигоксина и антиаритмического средства;
  • отсутствие родительского контроля, в результате чего препарат становится доступен маленьким детям;
  • прием дигоксина вместе с антибактериальными препаратами, что приводит к задержке гликозидов в тканях и интоксикации;
  • суицидальные действия.

В результате развития интоксикации наступает гипоксия мозговых клеток, острый отек легких и остановка сердца. Смертельной дозой дигоксина считаются 20–25 миллиграммов препарата. Конкретное количество вещества, необходимое для фатального исхода, разнится в зависимости от состояния здоровья. Резко усиливает действие гликозидов алкоголь. Отказываются от приема дигоксина не только в состоянии опьянения, но и на следующий день после распития спиртных напитков.

Важная особенность интоксикации дигоксином — стремительность проявления симптоматики (30–60 минут). Характерные признаки интоксикации на ЭКГ (электрокардиограмме):

  • нарушение сердечного ритма;
  • ускоренное сердцебиение;
  • нарушение проводимости сердца;
  • независимые сокращения желудочка и предсердий.

Прочие клинические симптомы отравления дигоксином:

  • сильный понос и рвота;
  • сильная головная боль;
  • выраженное кислородное голодание тканей (синюшность, бледность);
  • патологическая сонливость;
  • дрожь в конечностях, переходящая в судороги;
  • одышка;
  • температурные перепады, лихорадка;
  • ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
  • невозможность сосредоточиться, бред, галлюцинации;
  • возникновение гипертензии, стремительно переходящей к гипотензии.

Первая помощь

При появлении первых признаков отравления принимают меры:

  1. Вызвать «Скорую помощь».
  2. Обеспечить пострадавшему обильное питье (от поллитра до литра теплой солоноватой воды). Жидкость спровоцирует рвотный рефлекс, что позволит уменьшить концентрацию вредного вещества в организме.
  3. Произвести промывание желудка (используется раствор марганцево-кислого калия или соды) и кишечника (клизма).
  4. Для абсорбции токсинов используют активированный уголь и препараты гипохолестеринемического действия (колестипол, колестирамин). Абсорбированию гликозидов способствует крепкий сладкий чай.
  5. В случае передозировки инъекционным способом делают инъекцию антидота (атропина или препарата той же группы). Задача — свести на нет действие дигоксина. До оказания экстренной медикаментозной помощи по телефону консультируются с врачом неотложной помощи.

Пострадавшему обеспечивают покой. Если больной впал в обморочное состояние, тело поворачивают на бок. Если не получается повернуть все тело, поворачивают хотя бы голову, что позволяет избежать аспирации рвотных масс (проникновения их в дыхательные пути).

Стационарное лечение

Дальнейшее лечение интоксикации осуществляется в условиях стационара. Необходимо восстановить нормальную жизнедеятельность организма путем проведения специфической терапии. Способы борьбы с последствиями отравления:

  1. Очищение желудка с помощью специального зонда и очищение кишечника (слабительные препараты, клизмы с растворами).
  2. Ускорение вывода токсинов из крови. Необходимость назначения препарата диктуется состоянием пациента. В стандартной ситуации используется «Унитиол». В случае гипокалиемии или гипомагниемии делают инъекции сульфокислого магния или хлористого калия.
  3. При тахикардии желудочков назначают инъекции лидокаина.
  4. С мышечной блокадой и брадикардией борются с помощью атропина.
  5. В наиболее сложных ситуациях применяется электрокардиостимуляция.
Читайте также:  Феназепам дозировка, аналоги, побочные действия, инструкция

Осложнения и последствия

Самое опасное последствие интоксикации дигоксином — летальный исход. Прогноз лечения зависит от концентрации препарата в плазме и способности почек вывести токсичные вещества из организма. Даже при условии успешной терапии пациент может столкнуться с развитием осложнений:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • хроническая почечная или печеночная недостаточность;
  • нарушение функциональности других органов.

Интоксикация дигоксином — опасное состояние для жизни и здоровья. Чтобы не допустить отравления, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача относительно дозировки, избегать совместного приема гликозидов и несовместимых с ними препаратов, алкоголя. Особое внимание уделяют правильному хранению лекарственного средства в недоступном для детей месте.

Передозировка и отравление дигоксином: последствия

Передозировка дигоксином возникает в результате неправильного употребления медикамента. Данное средство назначается людям с нарушением работы сердца, использовать его допустимо лишь с разрешения специалиста в указанной дозировке. Что делать, если произошла передозировка медикаментом?

Описание препарата

Дигоксин – медикаментозный препарат, направленный на нормализацию работы сердечной мышцы. Лекарство создано на основе экстракта наперстянки шерстистой.

Антиаритмическое средство используется при сердечной недостаточности. При применении дигоксина происходит снижение частоты биения сердца, снижается потребность тканей в кислороде.

Выпускается в виде таблеток для внутреннего приема и раствора для инъекций. Основное действующее вещество – дигоксин. В составе присутствуют дополнительные вещества.

Лекарство дополнительно оказывает диуретическое действие, позволяя снизить отечность за счет вывода лишних соединений.

В некоторых случаях прием лекарства сопровождается определенными ограничениями в пище. При избытке полисахаридов в питании снижается действие дигоксина и ухудшается его рассасывание. Как действует лекарство на организм?

Действие:

  • Усиливается сократительная способность миокарда из-за повышения количества ионов кальция.
  • Уменьшается частота сокращения сердца.
  • Повышается тонус сосудистых стенок.
  • Усиливается насыщение кислородом тканей.

Дигоксин имеет выраженную способность накапливаться в организме при длительном приеме. Обладает высокой всасываемостью, выводится с мочой. При превышении дозировки способен нарушать работу сердечной мышцы. Когда назначается прием лекарственного средства?

Назначение:

  1. Сердечная недостаточность и недостаточность кровообращения,
  2. Учащенное сокращение сердечной мышцы, нарушение ритма,
  3. Патологические состояния сердечно-сосудистой системы.
  4. Аритмии различного характера.

Препарат не разрешается применять самостоятельно, изменять дозировку без разрешения специалиста.

Инструкция по применению дигоксина

Дозировку медикамента подбирает медицинский работник, исходя из состояния пациента. Лечение проводится по определенной схеме, описанной в инструкции по применению.

  • В первый день принимают по одной таблетке (0,25мг) до пяти раз в сутки через одинаковые промежутки времени.
  • На вторые сутки количество приемов сокращается до трех раз.
  • После проводят различные исследования сердечной мышцы для подбора подходящей схемы лечения.
  • При нормальных результатах обследования дигоксин принимают по следующей схеме – две капсулы утром, одна в обед, половина драже вечером.
  • У детей доза не может быть выше 0,08мг в день на один килограмм веса.

Лечение требует внимательного соблюдения назначенной дозировки. При некоторых патологических состояниях дигоксин использовать не разрешается.

  1. Наличие ревматических проявлений в остром виде,
  2. Инфарктное состояние,
  3. Болевые ощущения в грудной клетке неизвестного происхождения,
  4. Сердечные блокады,
  5. Наличие желудочковой тахикардии.

Препарат с осторожностью используют при недостатках калия и магния в системах в виду его мочегонного эффекта.

У взрослых и детей с наличием кардиостимулятора дозировка уменьшается в виду возможного развития неблагоприятных эффектов.

Причины отравления препаратом

Передозировка медикаментом способна привести к неблагоприятным последствиям и летальному исходу. Почему может произойти интоксикация дигоксином? Выделяют несколько факторов, способных спровоцировать передозировку.

  • Прием увеличенной дозировки препарата,
  • Пожилой возраст,
  • Патологические состояния почек в хронической либо острой стадии,
  • Избыточная выработка стероидов надпочечниками,
  • Одновременный прием других антиаритмических средств,
  • Одновременный прием таблеток со спиртным,
  • Суицид.

Передозировка у детей происходит из-за невнимательности родителей, оставляющих лекарства в доступных местах и без присмотра. Дигоксин присутствует в ягодах ландыша, морском луке, желтом олеандре. Употребление в пищу способно спровоцировать интоксикацию.

Одновременное употребление дигоксина с антибиотиками также способен вызвать признаки отравления по причине того, что подобные медикаменты замедляют вывод препарата из организма.

Сколько таблеток нужно выпить, чтобы возникло отравление? Дозировка должна превышать норму в несколько раз. Смертельной дозой считается принятое количество в объеме от 20 до 25 мг.

Признаки интоксикации дигоксином

Симптомы отравления дигоксином проявляются ярко и интенсивно. На что рекомендуется обратить внимание при передозировке?

  • Тошнота, рвотный рефлекс,
  • Сбои в работе сердца,
  • Недостаток кислорода в тканях,
  • Наличие судорожных состояний,
  • Тремор конечностей,
  • Нарушение зрительных функций,
  • Изменение температуры тела в низкую либо высокую сторону,
  • Интенсивные болезненные ощущения в голове,
  • Резкие скачки давления,
  • Изменение цвета кожного покрова – бледность, посинение,
  • Нарушение сознания,
  • Галлюцинации.

Если передозировка имеет хроническое течение, то у пациента наблюдается нарушение аппетита, нервозность, апатия, депрессия.

При проведении ЭКГ у человека отмечается несвоевременное сокращение миокарда, тахикардия. Заметно независимое друг от друга сокращение предсердия и желудочка. При тяжелой стадии передозировки отмечается отек легких, остановка сердца.

Читайте также:  Противозачаточные при эндометриозе какие оральные контрацептивы лучше принимать

При возникновении подозрительных признаков рекомендуется как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение.

Неотложная помощь при передозировки

Первая медицинская помощь при передозировке оказывается сразу после ее обнаружения. Вызывают бригаду врачей и проводят определенные мероприятия для облегчения состояния пострадавшего.

  1. Пациенту дают выпить пару стаканов теплой, слегка подсоленной воды. Затем нажимают на корень языка и провоцируют рвотный рефлекс. Процедуру проводят до полного очищения желудка.
  2. Пострадавшему человеку рекомендуется принять сорбент, чтобы не допустить дальнейшего всасывания препарата в организм.
  3. При передозировке допустимо пить сладкий и крепкий чай, помогающий связать не усвоившееся лекарство.
  4. Если передозировка произошла в результате введения дигоксина в форме инъекции, то вводится атропин либо другой антидот (после консультации с медицинским работником).
  5. После проведения мероприятий пострадавшего передают специалистам.

Вовремя и правильно оказанная первая помощь при передозировке может спасти человеку жизнь и избежать неблагоприятных последствий.

Передозировка дигоксином: лечение и антидот

Терапия интоксикации дигоксином проводится в стационаре и представляет собой комплекс определенных мер.

  • При необходимости проводят повторное промывание желудка,
  • Вводятся антидоты,
  • При резком понижении уровня калия либо магния дополнительно вводят хлориды данных веществ,
  • Назначаются препараты для восстановления сердечной деятельности,
  • При особо тяжелых состояниях используется электрокардиостимуляция.

Лечение передозировки проводится в больнице под наблюдением специалиста. Вовремя предпринятые меры способствуют уменьшению негативного влияния избыточной дозы медикамента на организм.

Раздражение, ощущение песка в глазах, краснота — лишь небольшие неудобства при нарушенном зрении. Ученые доказали: снижение зрения в 92% случаев заканчивается слепотой.

Crystal Eyes — лучшее средство для восстановления зрения в любом возрасте.

Антидот

При передозировке лекарством для нейтрализации его действия на органы и системы применяются специальные средства – антидоты. Выделяют три наиболее эффективных вещества.

  1. Атропин,
  2. Унитиол,
  3. Антидигоксин.

Любое средство вводится при помощи инъекции с разрешения специалиста в указанной дозировке.

Осложнения и последствия

Передозировка таблетками дигоксина приводит к серьезным нарушениям в работе органов и систем. Происходит обострение хронических заболеваний, сердечных болезней. Наиболее тяжелым последствием передозировки является смерть пострадавшего человека.

При отсутствии неотложной помощи передозировка таблетками дигоксина приводит к летальному исходу. К сожалению, при тяжелых отравлениях подобное явление происходит довольно часто.

Предупредить передозировку медикаментом можно, если придерживаться несложных профилактических мер.

  • Во время лечения придерживаются специального питания,
  • Не разрешается самостоятельно менять дозировку, назначенную медицинским работником,
  • Необходимо периодически проходить дополнительные исследования сердечной системы,
  • Не допускается употребление спиртных напитков во время лечения.

Отравление дигоксином способно привести к неприятным последствиям и летальному исходу. Сердечные препараты рекомендуется применять внимательно и аккуратно. При первых признаках передозировки обращаются в больницу.

Видео: что будет если наглотаться таблетками

Олеандр: ядовитое растение или нет

Переизбыток магния в организме — симптомы у взрослых и детей

Список лучших антибиотиков при пищевом и алкогольном отравлении

Ландыш — ядовитый или нет для человека и животных, признаки отравления ландышем

Через сколько начинает действовать энтеросгель при разных видах отравлений

Отравления: сердечные гликозиды

Гликозидная интоксикация — серьезное, иногда смертельное осложнение. Летальная доза для большинства сердечных гликозидов в 5-10 раз превышает минимальную эффективную дозу и лишь в 2 раза — ту, при которой появляются первые проявления интоксикации. Гликозидная интоксикация чаще всего возникает при лечении сердечными гликозидами или их приеме с целью самоубийства, изредка — при отравлении ядовитыми растениями. Сердечные гликозиды ингибируют Na+,K+-ATФазy , что приводит к увеличению концентрации Na+ и Са2+ и снижению концентрации К+ в цитоплазме.

Самый распространенный из сердечных гликозидов — дигоксин . Он медленно всасывается и медленно распределяется в организме. Из-за медленного распределения в первые 8 ч после приема внутрь обычной дозы дигоксина его фармакологический эффект не соответствует сывороточной концентрации. Степень связывания дигоксина с белками плазмы составляет 25-30%, а объем распределения — 5-6 л/кг. Он накапливается в скелетных мышцах, печени и сердце. Дигоксин на 60% выделяется в неизмененном виде с мочой, остальные 40% метаболизируются в печени до неактивных продуктов. Т1/2 дигоксина составляет 36-45 ч; он увеличивается при печеночной и почечной недостаточности и может уменьшаться при передозировке. Терапевтическая сывороточная концентрация колеблется от 0,6 до 2,8 нмоль/л (0,5-2,2 нг/мл).

Клиническая картина. Симптомы гликозидной интоксикации — рвота , спутанность сознания или делирий , нечеткость зрения , светобоязнь , скотомы , нарушение цветового зрения . Кардиотоксическое действие проявляется синусовой аритмией , синусовой брадикардией и АВ-блокадами различной степени. Возможны также желудочковые экстрасистолы , бигеминия , желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков . Чрезвычайно характерно сочетание наджелудочковой тахиаритмии с АВ-блокадой . При хроническом отравлении дигоксином чаще встречаются брадиаритмия и гипокалиемия на фоне слегка повышенной или даже нормальной сывороточной концентрации препарата, при остром — тахиаритмия и гиперкалиемия на фоне резко повышенной концентрации. Симптомы отравления обычно возникают, когда сывороточная концентрация дигоксина превышает 3,8-6,4 нмоль/л (3-5 нг/мл). При острой передозировке она может достигать 64-77 нмоль/л (50-60 нг/мл).

Диагностика. Диагноз подтверждается выявлением повышенной сывороточной концентрации сердечного гликозида. Поскольку при стандартном токсикологическом исследовании сердечные гликозиды не обнаруживаются, необходимо специально заказывать соответствующий анализ.

Читайте также:  Питание при высоком холестерине; Поликлиника № 2

ЛЕЧЕНИЕ. Следует как можно быстрее удалить отравляющее вещество из ЖКТ. Лучше назначать активированный уголь , так как рвота и промывание желудка могут приводить к повышению парасимпатического тонуса и тем самым усугублять АВ-блокаду . Многократное введение активированного угля позволяет не только адсорбировать сердечные гликозиды, содержащиеся в ЖКТ, но и ускорить их выведение из крови. Форсированный диурез, гемодиализ и гемосорбция неэффективны. При необходимости корригируют уровни калия, магния и кальция в крови. Если синусовая брадикардия или АВ-блокада 2-й и 3-й степени сопровождается артериальной гипотонией и сохраняется после введения атропина , изопреналина и антидигоксина , показана ЭКС . При желудочковой тахикардии назначают сульфат магния (как при отравлении антиаритмическими средствами ), фенитоин и лидокаин .

Если при отравлении дигоксином эти средства неэффективны, а аритмии угрожают жизни, то вводят антидигоксин (Fab-фрагменты антител к дигоксину) в/в в течение 30 мин (при остановке кровообращения антидигоксин вводят струйно). Как правило, это в течение часа приводит к восстановлению сердечного ритма и коррекции гиперкалиемии. При нормальной функции почек комплекс антидигоксин-дигоксин выводится с мочой и его Т1/2 составляет 16-20 ч. При почечной недостаточности этот комплекс постепенно (за несколько суток или даже недель) метаболизируется. Сывороточная концентрация свободного дигоксина после введения антидигоксина быстро падает до нуля. Однако обычно измеряется концентрация и свободного, и связанного дигоксина, и в таких случаях по сывороточной концентрации нельзя судить об эффективности лечения.

Антидигоксин связывает и другие сердечные гликозиды, но для этого его приходится вводить в более высоких дозах.

В одном флаконе содержится 40 мг антидигоксина ; эта доза нейтрализует 0,6 мг дигоксина . В инструкции изготовителя содержатся уравнения и таблицы для расчета дозы антидигоксина исходя из веса тела и сывороточной концентрации дигоксина (после стадии распределения) либо количества принятого препарата. К сожалению, симптомы отравления могут появиться уже на стадии распределения дигоксина (или до получения результатов измерения сывороточной концентрации), а количество принятого препарата не всегда известно. В таких случаях при хроническом отравлении, при котором общее содержание дигоксина в организме лишь ненамного превышает терапевтический уровень, а отмена может усугубить сердечную недостаточность, вводят 1-2 флакона антидигоксина. При остром же отравлении содержание дигоксина в организме гораздо выше, и обычно вводят 5-10 флаконов. При необходимости эти дозы повторяют.

Наиболее частый провоцирующий фактор — гипокалиемия , которая часто наблюдается при сердечной недостаточности из-за лечения диуретиками и вторичного гиперальдостеронизма .

Для достижения терапевтического эффекта необязательно использовать максимальные дозы сердечных гликозидов, поэтому во всех перечисленных случаях (особенно в пожилом возрасте ) лучше назначать их в малых дозах.

Потеря аппетита , тошнота и рвота (первые симптомы гликозидной интоксикации) вызваны непосредственной стимуляцией центров продолговатого мозга . Самые частые из аритмий — желудочковая экстрасистолия (в частности, бигеминия ) и желудочковая тахикардия , реже — фибрилляция желудочков . Возможна АВ-блокада разной степени. Самая характерная именно для гликозидной интоксикации аритмия — это непароксизмальная предсердная тахикардия с АВ-блокадой . Возможны также синусовая аритмия , синоатриальная блокада и остановка синусового узла, АВ-узловая желудочковая тахикардия и политопная желудочковая тахикардия .

Гликозидная интоксикация может нарастать постепенно и проявляться в первую очередь декомпенсацией сердечной недостаточности , потерей веса и кахексией , невралгиями , гинекомастией , ксантопсией (предметы кажутся окрашенными в желтый цвет) и спутанностью сознания .

Хинидин , верапамил , амиодарон и пропафенон повышают сывороточную концентрацию дигоксина , замедляя его выведение и уменьшая объем распределения.

Чтобы снизить риск гликозидной интоксикации, следует уменьшить дозу дигоксина на фоне этих препаратов вдвое, следить за его сывороточной концентрацией и за ЭКГ.

Измеряя сывороточную концентрацию дигоксина (с помощью РИА), можно выяснить, во-первых, получал ли его больной в недавнем прошлом, а во-вторых — вызваны ли имеющиеся симптомы гликозидной интоксикацией. На фоне обычных поддерживающих доз (0,125- 0,375 мг/сут) признаков гликозидной интоксикации обычно нет, и сывороточная концентрация дигоксина составляет 1-1,5 нг/мл. Гликозидная интоксикация, как правило, появляется при сывороточной концентрации дигоксина выше 2 нг/мл, но поскольку она обусловлена и другими факторами, то при одинаковой сывороточной концентрации дигоксина у одних она может быть очень выраженной, а у других — полностью отсутствовать. Следовательно, подбирая дозу дигоксина , надо ориентироваться не только на его сывороточную концентрацию, но и на клинические и электрокардиографические данные.

Если гликозидная интоксикация вызвала какую-либо тахиаритмию , отменяют сердечные гликозиды и назначают препараты калия , фенитоин , бета-адреноблокаторы или лидокаин . При гипокалиемии назначают препараты калия (по возможности внутрь), при АВ-блокаде и гиперкалиемии они противопоказаны. При желудочковых тахиаритмиях эффективен лидокаин ; его, однако, нельзя назначать, если исходно была АВ-блокада . Хинидин и прокаинамид малоэффективны. Дефибрилляция может спасти жизнь больному при фибрилляции желудочков , но при других тахиаритмиях кардиоверсия обычно неэффективна.

Если гликозидная интоксикация проявляется АВ-блокадой , может понадобиться ЭКС .

Средство выбора при тяжелой гликозидной интоксикации — антидигоксин (Fab-фрагменты антител к дигоксину).

Ссылка на основную публикацию
Шпаргалка ОРВИ у беременных
Простуда как признак беременности Простуда как ранний признак беременности Может ли простуда быть признаком беременности, или подобные недомогания никак не...
Шеффлера сбрасывает листья что делать, если листья чернеют и опадают зимой По какой причине цветок и
Причины почему шеффлера желтеет и сбрасывает листья Шеффлера (шефлера) — любимое многими комнатное растение, декоративное и вполне неприхотливое. Проблем при...
Шея и голова причины боли и избавление от них
Могут ли быть головные боли при шейном остеохондрозе? Если диагноз поставлен, что делать? Шейный остеохондроз у большинства пациентов сопровождается возникновением...
Шум в голове у пожилых людей, причины, лечение
Постоянный шум в ушах и голове причины лечение препараты Телефон для записи на консультацию: +7 (812) 670-02-20 На шум в...
Adblock detector