Электронная библиотека ДВГМУ Реабилитация больного с рецидивом анкилоза височно-нижнечелюстного суст

Электронная библиотека ДВГМУ Реабилитация больного с рецидивом анкилоза височно-нижнечелюстного суст

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

  • Причины анкилоза височно нижнечелюстного сустава
  • Симптомы, диагностика и перспективы
  • Лечение патологии
  • Видео по теме

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава крайне неприятное заболевание, вызванное травмами, болезнями, поражениями хрящевых тканей. В связи с болезнью, человек страдает физически, так как не может полноценно питаться. Психологическая нагрузка кроется в неприятном внешнем виде от сильной деформации челюсти и непропорционального лица.

Причины анкилоза височно нижнечелюстного сустава

В большинстве случае заболевание возникает в раннем детском возрасте. Обусловлено неподвижностью нижней челюсти. Во время тяжелых родов, когда врачам приходится применять акушерские щипцы для извлечения плода, случаются повреждения суставного отростка. Это влечет за собой повреждение зон роста. Именно поэтому нижняя челюсть не растет, оставаясь маленькой. Меняется прикус. Внешне человек страдает уродством, так как челюсть не развивается и не растет.

Основные причины возникновения недуга:

  • Остеомиелит нижней челюсти. Развивается у детей и подростков.
  • Гнойное воспаление сустава, вызванное проникновением в полость суставной сумки бактерий, инфекций, вирусов. Иногда происходит, как осложнение от различных заболеваний.
  • Гнойный средний отит. В младенческом возрасте, а также у маленьких детей отит протекает в острой форме, так как у них еще не сформирован иммунитет для борьбы с болезнями. Если вовремя не пролечить болезнь или лечить неправильно и не до конца, то развивается анкилоз височно нижнечелюстного сустава. В таких случаях чаще встречается одностороннее воспаление.
  • Травмы. Автомобильные аварии, травмы при спортивных занятиях, непосредственные удары в область челюсти в детско-юношеском возрасте, у подростков. После падения с высоты у детей. В этих случаях страдают самые слабые звенья сустава – отростки и суставная впадина.

Переломы отростков чреваты дроблением костных тканей, острые края которых разрывают мягкие ткани. Появляются кровоизлияния и грануляции, которые со временем разрастаются в фиброзные спайки. Они возникают в тех местах, где отсутствует хрящевая ткань между костными частями. Подвижность челюсти становится ограниченной. Если своевременно не лечить заболевание, то фиброзные спайки окостеневают, развивается костный анкилоз ВНЧС.

Статистика утверждает, что 30% всех случаев заболевания – это недолеченные хронические воспаления. Чаще всего, именно отит. Воспаление осложняется нагноением внутри уха, которое ввиду близости к суставу челюсти, распространяется и на него. После выздоровления отоларингологи констатируют факт излечения и выздоровления, ориентируясь только на слуховой проход.

Первые симптомы возникновения анкилоза проявляются позже. Может пройти не один месяц, прежде чем больной ощутит дискомфорт. Заболевания считается вялотекущим. Чтобы избежать осложнений после простудных заболеваний, необходимо делать рентген нижнечелюстного сустава, но облучать детей без серьезных причин не рекомендуется. На травмы приходится остальные 70% всех случаев. Ярко выраженная деформация нижней челюсти встречается в последнее время редко в связи с распространением медицины повсеместно.

Болевые ощущения в области сустава невозможно игнорировать. Если взрослый человек сразу может обратиться к врачу, объяснив, где и как болит, а также способен сопоставить время возникновения боли с ситуациями, которые могли привести к этому, как и подросток может пожаловаться родителям, то маленькие дети не располагают информацией и не могут разъяснить, что их беспокоит.

Родовые травмы, которые приводят к повреждению сустава, а также к перелому костного отростка могут быть обнаружены несвоевременно. Когда ребенок не может раскрыть челюсть, чтобы принять пищу, тогда это настораживается родителей или тех, кто заботится о малыше. Нередко повреждаются зоны роста внутри сустава, что и приводит к заметному уродству. Недоразвитая нижняя челюсть, отсутствие подбородка, дефекты речи – краткий список последствий анкилоза.

Нижняя челюсть практически совсем неподвижна. Физиологический дискомфорт граничит с невозможностью обеспечения нормального функционирования организма. Процесс принятия пищи осложнен. Острые инфекции вызывают сильное воспаление суставного хряща. Со временем воспаление расползается по прилежащим тканям, захватывая область костных отростков и мягкие ткани.

Развиваются костные и спаечные соединения между височной костью и отростком скулы. В отсутствии лечения анкилоза развивается микрогения односторонняя или двусторонняя. Иными словами – маленькая недоразвитая челюсть. В период роста человека, когда случается травма челюсти или заболевание, подобное осложнение вполне возможно.

Норма открытия челюсти у человека – ширина трех его средних пальцев руки. Именно такой метод измерения допустим. Проводить замеры с помощью линейки непрофессионально ввиду физиологических особенностей организма. Для детей, страдающих анкилозом обычная норма раскрытия челюсти – не более ширины одного пальца.

Читайте также:  Лимон понижает или повышает давление как влияет

Артропластика при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава (первый вариант)

При выполнении операции по первому варианту, когда в качестве трансплантата используют ортотопический аллотрансплантат из консервированной нижнечелюстной кости вместе с суставной головкой, воспринимающую суставную площадку создают следующим образом. При формировании суставной площадки во избежание вывиха впереди ее создают костный бугорок, который ограничивает смещение суставной головки вперед. Это позволяет ей совершать не только шарнирные, но и в какой-то степени поступательные движения. После этого при необходимости осуществляют низведение ветви и смещение челюсти в здоровую сторону. Подбородок устанавливают в правильное положение по средней линии. У детей и подростков, учитывая рост непораженной половины челюсти, прикус устанавливают с некоторой гиперкоррекцией. В этом положении челюсть фиксируют с помощью различных шин. Для костной пластики образовавшегося дефекта суставного конца нижней челюсти после удаления верхнего фрагмента и перемещения челюсти используют консервированный методом лиофилизации или формалинизации аллотрансплантат из ветви нижней челюсти вместе с суставной головкой, а в некоторых случаях и с венечным отростком.

Лучшие функциональные результаты наблюдаются при пересадке полусустава, то есть нижнего этажа сустава — ветви челюсти с суставной головкой, межсуставным диском и соответствующим участком капсулы. В этом случае воспринимающую суставную площадку нужно формировать по форме верхней поверхности межсуставного диска с сохранением по краям выступов, препятствующих смещению трансплантата. С внутренней поверхности трансплантата соответственно воспринимающему ложу кости реципиента снимают кортикальный слой. С наружной стороны его в области прикрепления кортикальной пластинки с жевательной мышцей также создают воспринимающее ложе. Трансплантат ветви из нижней челюсти следует брать с углом и во всю ее ширину, для того чтобы им можно было одновременно удлинить ветвь, создать угол челюсти, и возместить недостающую часть кости по заднему краю ветви, образовавшуюся после перемещения челюсти вперед. Образовавшийся дефект суставного конца челюсти замещают трансплантатом с таким расчетом, чтобы его суставная головка помещалась на созданной суставной площадке. Сохранившийся венечный отросток соединяют с венечным отростком трансплантата. Второй конец трансплантата соединяют с концом челюсти реципиента внакладку и плотно укрепляют двумя проволочными швами. Венечные отростки скрепляют тонкой танталовой проволокой. Сухожилия медиальной крыловидной мышцы и собственно жевательную мышцу с кортикальной пластинкой прикрепляют не к углу, а сзади угла к заднему краю ветви челюсти, то есть не изменяя их длины, стремясь воспроизвести физиологическое натяжение мышц. Сохранение целости и физиологического натяжения жевательных мышц, несомненно, положительно сказывается на жевательной функции.

Артропластика при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава (второй вариант)

Артропластика сустава по второму варианту заключается в том, что в область дефекта мыщелкового отростка после его удаления при анкилозе пересаживают целый блок консервированного аллогенного сустава. Показанием к его пересадке является наличие только костного и рецидивирующего анкилоза в сочетании с недоразвитием челюсти или без ее деформации. Доступ к суставу при операции по второму варианту осуществляют также экстраоральным подходом. После остеотомии и удаления костного конгломерата формируют не суставную площадку, как при первом варианте операции, а воспринимающее костное ложе для трансплантата. Костное ложе должно представлять собой ровную горизонтальную плоскость с двумя — передним и задним — выступами, в которых делают по одному отверстию для фиксации трансплантата. Трансплантат содержит блок сустава, который состоит из:

участка височной кости с суставной площадкой;

межсуставного диска;

суставной головки;

суставной капсулы;

межсуставных связок.

Во время припасовки трансплантата его верхнюю поверхность на височной кости выравнивают. По краям передней и задней сторон ее делают по одному отверстию соответственно выступающим участкам воспринимающего ложа. После введения трансплантата в созданное ложе его фиксируют двумя швами из тонкой танталовой проволоки. Второй конец трансплантата соединяют с ветвью челюсти реципиента, как в первом варианте. В рану вводят антибиотики и послойно зашивают ее. Для предупреждения образования гематомы на 1-2 дня в ране оставляют резиновый выпускник.

Читайте также:  Пропедевтика - Изменение границ сердца

Плотность трансплантата обеспечивает надежную фиксацию его к челюсти реципиента и прочное удержание челюсти в приданном положении проволочными швами.

Нижнюю челюсть фиксируют к верхней только на период проведения костной пластики и на 7-10 дней послеоперационного периода, до устранения отека. Затем больной постепенно начинает делать активные движения челюстью, в последующем ему назначают физио- и механотерапию. Применение данных методов позволяет восстановить жевательную функцию, одномоментно удлинить ветви челюсти, установить прикус в нормальное положение и устранить деформацию нижней челюсти. Кроме того, при пересадке цельного блока сустава, помимо функции открывания рта, в известной степени восстанавливаются и боковые движения, что имеет немаловажное значение для полноценного разжевывания пищи.

В. С. Иовчев (1963) описал способ «подвесной» артропластики при анкилозе без изменений венечного отростка и окружающих тканей. Он произвел поперечную остеотомию мыщелкового отростка по возможности ближе к головке и под основание венечного отростка. Челюсть перемещал вниз и в непораженную сторону. Затем свободный конец венечного отростка соединял с культей в области отделенного мыщелкового отростка и скреплял их костным швом. При этой методике ветвь челюсти не имеет упора в суставе и остается как бы подвешенной на височной мышце.

Для заполнения мягких тканей к заднему краю сдвинутой вперед ветви челюсти прикрепляют двумя швами хрящевой аллотрансплантат.

Г. П. Иоаннидис (1970) при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава производил остеотомию в верхней трети ветви челюсти. После удаления и соответствующей обработки верхнего фрагмента подбородок устанавливают по средней линии. Дефект суставного конца челюсти замещают реберным костно-хрящевым алло-трансплантатом. Костный конец трансплантата погружают в созданное углубление ветви или продольно расщепляют и одну его часть помещают в созданный канал, а другую — на наружную поверхность поднадкостнично без дополнительной фиксации. При этом хрящевой конец закругленной формы обращен в сторону сустава, который обычно располагается ниже естественного, что, по мнению автора, лишь незначительно ухудшает функцию нижней челюсти.

Западение в зачелюстном пространстве, возникающее после перемещения челюсти вперед и в непораженную сторону, ликвидируют путем дополнительной подсадки аллогенного хряща, который фиксируют к заднему краю ветви кетгутовыми швами. При использовании этой методики, как отмечает автор, значительно уменьшается микрогения и достигаются хорошие функциональные результаты.

П. 3. Аржанцев (1971) при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава и микрогении после тщательного изучения клинических, рентгенологических и функциональных данных, а также особенностей челюстно-лицевой деформации производил реконструктивные операции с целью устранения микрогении, костного анкилоза с одной стороны и фиброзного — с другой. Под эндотрахеальным наркозом (с интубацией через трахеостому) выполняют двустороннюю высокую остеотомию ветвей нижней челюсти. Удаляют костный конгломерат в области мы-щелкового отростка на стороне костного сращения. Возникший дефект возмещает имплантатом из органического стекла или пластмассы. Суставную впадину формируют хирургическим путем. В области подбородка накладывают зажим аппарата Рудько для скелетного вытяжения нижней челюсти. Через 5-7 дней после установления зубов в прикус скелетное вытяжение заменяют межчелюстной резиновой тягой. Спустя 3 нед под эндотрахеальным наркозом через ранее наложенную трахеостому вычленяют малоподвижный мыщелковый отросток на стороне фиброзного сращения. Имплантат, установленный для формирования воспринимающего костного ложа (на предыдущей операции), удаляют. После этого осуществляют двустороннюю артропластику височно-нижнечелюстных суставов лиофилизированными аллогенными суставными отростками.

Лечение двусторонних анкилозов височно-нижнечелюстного сустава более сложно. Необходимо сказать, что иногда в предоперационном периоде ошибочно ставят диагноз «двусторонний анкилоз», принимая односторонний анкилоз за двусторонний и, наоборот, двусторонний — за односторонний. Поэтому перед операцией необходимо очень тщательное рентгенологическое исследование обоих суставов. В настоящее время уточнению диагноза помогает томография. При двустороннем анкилозе после произведенной остеотомии на одной стороне низвести ветвь челюсти не удается даже роторасширителем. Особенно форсировать эти движения не следует. В таких случаях тампонируют рану марлевыми салфетками, смоченными антибиотиками. Нельзя тампонировать рану марлевыми шариками, так как шарики, промокшие кровью, становятся малозаметными в глубине раны и их можно легко оставить в ране при окончании операции. После того как рану затампонировали, края кожной раны поверх салфеток сближают 2-3 временными швами и поворачивают голову больного в другую сторону (осторожно, чтобы не нарушить систему эндотрахеального наркоза). Обработав операционное поле, производят такую же операцию на другой стороне. Необходимо иметь в виду, что после операции по поводу двустороннего анкилоза височно-нижнечелюстного сустава в послеоперационном периоде может наступить западение языка, поэтому в конце операции следует прошить язык и привязать лигатуру на 2-3 дня к повязке. В этом периоде больные нуждаются в особо тщательном наблюдении персонала в ночное время. В дальнейшем больные приспосабливаются самостоятельно удерживать язык. Для удержания нижней челюсти в исправленном положении в послеоперационном периоде в течение 10-14 дней применяют вытяжение за подбородочный отдел челюсти при помощи накостного зажима, крючка или проволочной петли, шнуром через блок с грузом в 500-800 г.

Читайте также:  Редька с медом от кашля для детей - как принимать зеленую, рецепт с сахаром, сок черной от какого

Анкилоз

Анкилоз зуба — заболевание, при котором зубной корень сращивается с альвеолой (углублением в челюстной кости, где расположен зуб). Выделяют также анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — сращение его костей и снижение двигательной возможности.

Симптомы

Обычно проблема характерна для моляров — жевательных зубов. Должен насторожить тот факт, что у ребенка не выпадает молочный зуб. Из-за его сращения с костью он попросту не может легко отделиться от альвеолы, как это бывает в норме, и остается в ней.

В дальнейшем челюсть ребенка начинает развиваться неправильно. Зуб располагается заметно ниже остальных в ряду, а соседние зубы развернуты под углом по отношению к нему. Это приводит к значительным проблемам прикуса, невозможности нормально сомкнуть зубы. Зуб-антагонист на противоположной челюсти из-за отсутствия нормальной жевательной нагрузки постепенно расшатывается и выпадает.

Анкилоз зуба имеет и другие варианты развития. Молочный зуб может не до конца прорезаться, как бы затормозив в своем развитии. Также рост молочного зуба может иметь сильную задержку, из-за чего на его месте не может нормально развиваться постоянный зуб. В итоге временный зуб выпадает, а постоянный оказывается сращенным с челюстью.

Анкилоз ВНЧС

Данная проблема возникает не только у детей, но и у взрослых. Сращивание височно-нижнечелюстного сустава происходит постепенно. Анкилоз челюсти выражается в ее ограниченной подвижности: пациент не может до конца раскрыть рот, чувствует, что в суставе что-то мешает, жалуется на боль в нем. Становится тяжелее следить за гигиеной рта, на последних жевательных зубах образуется кариес. Часто возникают нарушения дыхания, храп во сне, проблемы с дикцией.

Причины

Анкилоз может передаваться генетически. Причиной могут стать заболевания периодонта, препятствующие его нормальному развитию. Нередко проблема возникает при гиподентии — недостатке зубов в зубном ряду.

Анкилоз сустава может возникнуть в результате травмы, в том числе длительной неподвижности челюсти из-за пребывания в гипсе. Также причиной может стать артрит, воспалительный процесс в ротовой полости, осложненный нагноением.

Лечение анкилоза в «СМ-Стоматология»

Лечить анкилоз традиционными ортодонтическими методами (брекетами) невозможно, так как зуб крепко врастает в кость и его нельзя поставить в правильное положение. Однако вернуть функциональность зубам или суставу вполне реально. В каждом конкретном случае опытные ортодонты «СМ-Стоматология» подберут индивидуальное решение, результатом которого станет правильный, эстетичный зубной ряд.

Пациент проходит рентген-диагностику — дентальную компьютерную томографию с 3D-функцией на современных аппаратах Galileos и Vatech. Детальные панорамные снимки дают возможность врачу грамотно спланировать лечение.

Если неправильно растущий зуб не мешает соседним, скорректировать прикус можно с помощью искусственных коронок из металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Их надевают на предварительно обточенный зуб и надежно закрепляют стоматологическим цементом. Изготавливают коронки по индивидуальным слепкам в сертифицированных лабораториях, с которыми напрямую сотрудничает «СМ-Стоматология». Проблему не до конца прорезавшегося зуба решает хирург-стоматолог.

Челюстной анкилоз лечат чаще всего хирургически: врач удалит лишнюю фиброзную ткань и восстановит подвижность сустава. Для закрепления результата понадобятся лекарственная терапия и физпроцедуры.

Навсегда избавиться от анкилоза проще всего на начальном этапе развития заболевания. Поэтому при первых симптомах следует обратиться за квалифицированной помощью в «СМ-Стоматология»: через онлайн-форму на сайте или по телефону +7 (495) 777-48-06.

Ссылка на основную публикацию
Электрокоагуляция папиллом что это такое, последствия удаления, видео
Что такое электрокоагуляция воды Ускоренный темп роста количества производственных предприятий в 21 веке требует оптимизации технологических процессов очистки оборотных и...
Экзема у грудничков подробное описания и лечение
Экзема у детей: причины и лечение От экземы, проявляющейся в виде сыпи и покраснений кожного покрова, застраховаться невозможно. Она относится...
Экзистенциальная психология — это
Экзистенциальная психология – что такое экзистенциальный подход в психологии? Экзистенциальная психология изучает жизнь, бытие человека в его становлении и развитии,...
Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей виды, цена, проведение, противопоказания
ЭМГ нижних конечностей: все о диагностике Медицина предлагает огромное количество методов исследований человеческого организма и частей тела, которые помогут определить...
Adblock detector