Эндокардит (инфекционный) - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндокардит (инфекционный) — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный эндокардит

Неврологические осложнения инфекционного эндокардита

Шевченко Ю.Л., Кузнецов А.Н., Тюрин В.П. Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова, Москва

Ни одно заболевание сердца не может сравниться с инфекционным эндокардитом по частоте, разнообразию и тяжести неврологических осложнений. Не случайно, что более ста лет назад Ослер описал инфекционный эндокардит как триаду, состоящую из лихорадки, сердечного шума и гемиплегии [1]. Инфекционный эндокардит является чрезвычайно тяжелым заболеванием с летальностью, достигающей при консервативном лечении 80% (общая летальность составляет [2, 3]. В настоящее время инфекционный эндокардит вышел на четвертое место по уровню смертности среди инфекционных синдромов после уросепсиса, пневмонии и перитонита и занял нишу социально обусловленных заболеваний [4]. Несмотря на успехи в диагностике и лечении инфекционного эндокардита частота неврологических осложнений заболевания остается в последние три десятилетия на уровне (по нашим данным — около 25%) [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]. Присоединение неврологических осложнений значительно увеличивает летальность. При мозговой эмболии на фоне инфекционного эндокардита она колеблется между 20% и 80% (по нашим данным — около 60%), а в доантибиотическую эру она составляла 100% [5, 11, 12, 13, 14]. Основными этиопатогенетическими факторами при инфекционном эндокардите являются: травма эндокарда, бактериемия и ослабление резистентности организма. Спектр наиболее частых возбудителей и предрасполагающих кардиальных повреждений к настоящему времени претерпел некоторые изменения. Ревматическое заболевание сердца было одним из наиболее распространенных заболеваний сердца, предрасполагающих к эндокардиту (вторичный инфекционный эндокардит), но сейчас чаще развивается первичный инфекционный эндокардит, то есть поражение условно неизмененных клапанов сердца. Вместе с изменениями предрасполагающих условий изменились и возбудители эндокардита. Наиболее частыми остаются стрептококки и стафилококки, однако, частота стрептококковой этиологии снижается, а стафилококковой — растет, кроме того, в последние годы продолжает расти доля энтерококка, а также грамотрицательной флоры, микоплазм, вирусов, грибов, риккетсий, вероятно, вследствие иммуносупрессии, изменения клапанного субстрата и использования антимикробных средств. Неврологические осложнения у больных инфекционным эндокардитом чаще развиваются при поражении золотистым стафилококком [3, 11, 12, 15, 16]. Характерный патологический признак инфекционного эндокардита — это наличие вегетаций на створках клапанов. Вегетации состоят из аморфного фибрина и тромбоцитов вместе с возбудителями и лейкоцитами, являясь, таким образом, инфицированными белыми фибрин-тромбоцитарными тромбами. Возбудители, как правило, локализуются глубоко внутри вегетации и, таким образом, надежно защищены от антибактериальных факторов крови. Для обнаружения вегетаций используют эхокардиографию. Трансэзофагеальная эхокардиография значительно превосходит трансторакальное исследование — чувствительность достигает специфичность — [3]. У обследованных нами пациентов вегетации имели существенные различия: по размеру — от очень мелких до массивных (24 мм); по форме — шаровидные, булавовидные, лентовидные, дольчатые; по характеру прикрепления к клапану — на узком основании, на широком основании; по подвижности — флотирующие, фиксированные; по структуре — рыхлые, организованные. Очень важной является последняя характеристика, поскольку она отражает активность инфекционного процесса в сердце и эмбологенный потенциал вегетаций. Шестидесятиминутный транскраниальный допплеровский мониторинг кровотока по средней мозговой артерии позволяет детектировать микроэмболические сигналы (МЭС) у больных инфекционным эндокардитом. В нашем исследовании все пациенты с МЭС имели свежий инфекционный эндокардит (давность не более 2 месяцев) и рыхлые вегетации по данным эхокардиографии. При давности эндокардита более 2 месяцев МЭС не обнаруживались. Появление МЭС связано с пассажем мелких фрагментов рыхлых клапанный вегетаций, а также агрегатов тромбоцитов, образующихся в турбулентном потоке вблизи пораженного клапана. Неврологические осложнения наиболее часто возникают до начала антибактериальной терапии и в первую неделю ее проведения. В подавляющем большинстве случаев церебральная эмболия развивается в течение первого месяца от момента появления симптомов эндокардита. В этот период вегетации являются рыхлыми и могут легко фрагментироваться, вызывая эмболизацию. Затем в процессе адекватной антибактериальной терапии происходит уплотнение вегетаций. По данным эхокардиографии, выполненной в динамике, вегетации становятся плотными и прочными, они организуются, покрываются эндотелием и уже реже вызывают эмболии. Неврологические осложнения инфекционного эндокардита связаны с количеством, размером, локализацией и инфицированностью эмболов. Пациенты с инфекционным эндокардитом могут переносить инфаркт головного мозга, интрацеребральную и субарахноидальную геморрагию, микотическую аневризму, энцефалопатию, внутримозговой абсцесс, менингит и менингоэнцефалит. Ишемический инсульт является наиболее частой неврологической манифестацией инфекционного эндокардита (по данным литературы — у пациентов с инфекционным эндокардитом, по нашим данным — у 20%). Методы нейровизуализации демонстрируют в большинстве случаев множественные ишемические очаги, из которых примерно половина — корковые, локализующиеся в бассейнах концевых ветвей мозговых артерий, а другая половина представляет собой лакунарные очаги, располагающиеся в глубине полушарий мозга на границе серого и белого вещества. При небольших размерах очагов течение инсульта является достаточно доброкачественным. МРТ является более информативным методом исследования, чем КТ, в выявлении очагового поражения головного мозга у больных инфекционным эндокардитом. Наиболее часто поражается бассейн левой средней мозговой артерии. Церебральная геморрагия имеет место приблизительно у пациентов с инфекционным эндокардитом (по нашим данным — у 5%), чаще при поражении Staphylococcus aureus, и происходит вследствие трех отдельных патофизиологических механизмов. Церебральная септическая эмболия с последующим эрозивным артериитом является причиной и ранней геморрагии, и образования микотических аневризм с их последующим разрывом. Геморрагическая трансформация ишемического инфаркта дополняет данную триаду. Экспериментальные исследования церебральной септической эмболии документируют появление септического артериита в течение 1 дня после эмболии. Считается, что сосудистая деструкция возникает вследствие проникновения микроорганизмов из просвета сосуда в пространства Вирхова-Робена через vasa vasorum окклюзированного сосудистого сегмента. Микроорганизмы затем проникают в адвентицию сосуда, разрушая более медиальные слои до тех пор, пока не достигнут внутренней эластической пластинки. Микотические аневризмы по данным литературы имеют место у 5%-12% пациентов с эндокардитом (по нашим данным — около 1%). Примерно половина микотических аневризм разрывается с развитием интрацеребральной геморрагии или субарахноидального кровоизлияния. Иногда разрыв аневризм происходит спустя месяцы после излечения эндокардита. Летальность при разрыве достигает 80%. У 30% больных при антибиотикотерапии аневризмы подвергаются обратному развитию, а также менее вероятен разрыв аневризмы. Острая энцефалопатия — второе по частоте неврологическое осложнение эндокардита (по данным литературы и нашим данным ее переносят около 20% пациентов с инфекционным эндокардитом). Патофизиологическими механизмами являются мультифокальная септическая микроэмболия с последующим образованием микроинфарктов и микроабсцессов, изменения интракраниальных артерий (периваскулярная пролиферация), мозговая дисциркуляция и интоксикация. Аутопсические исследования пациентов с неврологическими осложнениями эндокардита показывают множественные микроинфаркты у 23%, микроабсцессы — у 26%. Большие абсцессы головного мозга редки. Они имеют место менее чем в 1% случаев при эндокардите. Менингит и менингоэнцефалит развиваются примерно у 4% пациентов с инфекционным эндокардитом, являются, как правило, дебютом заболевания, и поражение клапанов сердца выявляется уже после постановки неврологического диагноза. Таким образом, неврологические осложнения при инфекционном эндокардите представляют собой довольно пеструю картину. Инфекционный эндокардит до сегодняшнего дня остается одним из наиболее трудно диагностируемых заболеваний, несмотря на хорошо известные клинические и лабораторные признаки. Особенно затруднена постановка правильного диагноза в случае дебюта заболевания неврологическими осложнениями. По нашим данным примерно у 10% больных инфекционный эндокардит дебютировал развитием неврологических осложнений в виде ишемического, геморрагического инсультов или субарахноидального кровоизлияния. В этом случае имеются некоторые отличительные особенности течения неврологической патологии, которые позволяют заподозрить инфекционный эндокардит в качестве причинного фактора.

  1. Начало развития неврологической симптоматики является острым, с захватом нескольких бассейнов кровоснабжения головного мозга. Очаговые симптомы поражения нервной системы часто не достигают выраженной степени. Более часто, чем при инсультах иного генеза, встречается общемозговая симптоматика (головная боль, оглушение и др.).
  2. При нейровизуализации выявляются множественные инфаркты мозга.
  3. Часто наблюдается повышение температуры тела еще до развития симптомов поражения нервной системы.
  4. При лабораторных исследованиях выявляется: снижение уровня гемоглобина, снижение количества эритроцитов, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  5. При УЗИ часто обнаруживается увеличение селезенки.
  6. При эхокардиографии выявляются клапанные вегетации.
Читайте также:  Средства, стимулирующие регенерацию Нижфарм Левомеколь - «Левомеколь при вросшем ногте — эффективен

В основе лечения инфекционного эндокардита, в том числе с неврологическими осложнениями, лежит хирургическое вмешательство на открытом сердце с санацией внутрикардиального очага инфекции и восстановлением внутрисердечной гемодинамики в комбинации с массивной противомикробной терапией. В последние годы наметилась тенденция к пересмотру сроков выполнения хирургического вмешательства при инфекционном эндокардите с неврологическими осложнениями. Мы разделяем точку зрения ряда зарубежных исследователей, что ранняя операция на сердце не только не увеличивает летальность, но позволяет предотвратить повторную эмболизацию. Мы предлагаем выполнять операцию на сердце в возможно более ранние сроки. При наличии противопоказаний (церебральная геморрагия, отек головного мозга) целесообразно отсрочить хирургическое вмешательство на 6 недель. Ранняя противомикробная терапия является основным консервативным методом лечения и профилактики осложнений инфекционного эндокардита, в том числе — неврологических. Эмпирическая антибактериальная терапия у больного с неврологическими симптомами и подозрением на инфекционный эндокардит должна начинаться немедленно после взятия посевов крови. Антикоагулянтная терапия не рекомендуется пациентам с инфекционным эндокардитом нативных клапанов сердца. Это объясняется высоким риском церебральной геморрагии, в том числе, геморрагической трансформации ишемического инфаркта, низкими показателями свертывания крови, а также высокой эффективностью антибактериальной терапии в отношении предотвращения эмболии. В то же время пациенты с эндокардитом искусственных клапанов сердца, как правило, получают антикоагулянты, и антикоагулянтная терапия у них продолжается даже при развитии церебральной эмболии, если инсульт негеморрагический и очаг инфаркта имеет небольшие размеры. По всей вероятности ведущую роль в тромбоэмболическом процессе при инфекционном эндокардите играет активация тромбоцитов, что и объясняет особенности клинической картины, результатов нейровизуализирующих исследований и результатов детекции МЭС. В связи с этим возможной перспективой является использование антитромбоцитарных препаратов. Одиночные микотические аневризмы подвергаются хирургическому лечению. Для обнаружения микотической аневризмы необходимо выполнять церебральную ангиографию у всех больных инфекционным эндокардитом с признаками церебральной или системной эмболии. Реабилитация пациентов с неврологическими осложнениями инфекционного эндокардита, особенно у лиц, подвергшихся кардиохирургическому вмешательству, является длительным и трудоемким процессом, и имеет ряд особенностей. Сроки восстановительного лечения таких пациентов значительно превышают таковые у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровобращения иного генеза. При проведении реабилитационных мероприятий необходимо учитывать функциональное состояние кардиореспираторной системы. Ряд мероприятий нейрореабилитации противопоказан (например, при наличии ИКС — электростимуляция). Механотерапия проводится с обязательным выполнением кардиореспираторного мониторинга. Реабилитационные мероприятия должны сочетаться с противорецидивной терапией (санация очагов инфекции, антибактериальная, анитромботическая терапия). Таким образом, проблема неврологических осложнений инфекционного эндокардита является одной из центральных в кардионеврологии и еще далека от окончательного разрешения. Необходимы усилия широкого круга специалистов: кардиологов, кардиохирургов, неврологов, нейрохирургов, реабилитологов. Такая кооперация возможна в условиях крупных многопрофильных медицинских центров.

Инфекционный эндокардит лечение

Возникновению инфекционного эндокардита способствует внедрение и размножение в организме человека патогенных микроорганизмов. При инфекционном эндокардите различными возбудителями поражается эндокард (внутренняя оболочка сердца) и клапаны. Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины. Лечение инфекционного эндокардита обязательно проводится в условиях стационара.

Формы инфекционного эндокардита

Характер развития:

  • первичный, возникающий, как правило, при наличии септических состояний, обладающих различной этиологией на фоне того, что клапаны сердца остаются неизмененными;
  • вторичный, развитие которого происходит на фоне имеющейся патологии сосудов или клапанов при наличии врожденных пороков, ревматизма, сифилиса, после перенесения операции по выполнению протезирования клапанов или комиссуротомии.

Характер протекания:

  • острой формы, длительность которой составляет до 2-х месяцев. Представляет собой осложнение тяжелых травм, острого септического состояния или медицинских манипуляций, осуществляемых на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный, ангиогенный сепсис. Для него характерно провоцирование высоко патогенным возбудителем, наличие выраженных септических симптомов;
  • подострой формы, длительность которой составляет более 2-х месяцев. Развитие заболевания происходит в случае проведения недостаточного лечения острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
  • Затяжной формы.

Формы течения:

  • инфекционно-токсическим, для которого характерно наличие транзиторной бактериемии, адгезии возбудителя на измененный эндокард, образования микробных вегетаций;
  • инфекционно-аллергическим или иммунно-воспалительным, проявляющийся поражением внутренних органов: миокардита, нефрита, гепатита, спленомегалии;
  • дистрофическим, развитие которого происходит в случае прогрессирования септического процесса и сердечной недостаточности. При данной форме инфекционного эндокардита развиваются тяжелые и необратимые поражения внутренних органов, в частности — токсическая дегенерация миокарда, сопровождающаяся многочисленными некрозами. Повреждение миокарда происходит в 92 % случаев затяжного течения инфекционного эндокардита.

Типы инфекционного эндокардита:

  • стрептококковый инфекционный эндокардит;
  • стафилококковый инфекционный эндокардит;
  • энтерококковый инфекционный эндокардит и т.д.

Причины инфекционного эндокардита

К причинам возникновения инфекционного эндокардита относятся его возбудители, т.е. микроорганизмы, спровоцировавшие развитие заболевания. На сегодняшний день выделяется 128 возбудителей инфекционного эндокардита, среди которых энтерококк, стафилококк, стрептококк и др.

Заражение инфекционным эндокардитом может произойти при наличии внутрисердечных факторов риска или вследствие внесердечной инфекции.

К внутрисердечным факторам риска относится:

  • наличие врожденных и приобретенных пороков сердца;
  • наличие пролапсов клапанов;
  • перенесение протезирования клапанов;
  • выявление других аномалий сердца.

Развитию внесердечной инфекции может способствовать:

  • применение инвазивных методов исследования;
  • наличие вторичного иммунодефицита, возникающего вследствие неконтролируемого применения антибиотиков и оказания воздействия неблагоприятными экологическими факторами;
  • внутривенное введение наркотиков при наркомании;
  • выполнение операций, затрагивающих слизистую оболочку дыхательных, мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, при наличии инфекции данных органов.

Симптомы инфекционного эндокардита

Иногда при возникновении инфекционного эндокардита симптомы могут отсутствовать, в особенности, если заболевание развивается у пожилых людей и ослабленных больных. Как правило, к симптомам инфекционного эндокардита относится:

  • появление озноба;
  • повышение температуры тела;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • появление подкожных и подслизистых (к примеру, в полости рта) кровоизлияний;
  • появление пятен Рота – кровоизлияний в сетчатку, определяющихся как участки потеменения, имеющие светлый центр, при осмотре глазного дна офтальмологом.

С самого начала заболевания у многих пациентов инфекционный эндокардит может протекать с осложнениями, выявление симптомов которых происходит одновременно с симптомами самого инфекционного эндокардита.

Диагностика эндокардита

Во время сбора анамнеза у пациента выясняется наличие хронических инфекций и перенесение медицинских вмешательств.

В качестве основного метода диагностики инфекционного эндокардита выступает проведение эхокардиографии, благодаря которой оцениваются размеры полостей и толщина мышцы сердца, выявляются пороки сердца.

Постановка окончательного диагноза инфекционный эндокардит подтверждают данные инструментальных и лабораторных исследований.

Для диагностики заболевания также может применяться ЭКГ, при котором могут появиться нарушения ритма сердца, изменение размеров сердца, нарушение процесса реполяризации.

При наличии инфекционного эндокардита с помощью фонокардиограммы демонстрируется наличие шумов в проекции клапанов сердца, которые соответствуют имеющемуся пороку сердца.

Посредством выполнения обзорной рентгенографии грудной клетки возможно проведение оценки размеров и конфигурации сердца, определение наличия в сосудах легких застоя крови, выявление инфаркта легкого при эмболии сосудов легких.

Более точная диагностика инфекционного эндокардита возможна с помощью проведения МРТ и МСКТ сердца.

Кроме этого, возможно, потребуется консультация терапевта.

Анализы крови

  • При диагностике эндокардита выполнением клинического анализа крови определяется большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ.
  • В ходе биохимического анализа крови определяется уровень холестерина, сахара в крови, мочевой кислоты, креатинина, чтобы можно было выявить сопутствующее поражение органов.
  • С помощью выполнения развернутой коагулограммы определяется повышенная свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания, а также возможно выявление появления в крови продуктов распада тромбов.
  • Посредством выполнения иммунологического анализа крови при диагностике инфекционного эндокардита предоставляется возможность определения содержания антител к микроорганизмам и собственным клеткам, а также уровень С-реактивного протеина.
  • Важная диагностическая ценность принадлежит многократному бакпосеву крови, чтобы выявить возбудителя инфекции. Забор крови для проведения бактериологического посева должен производиться на высоте лихорадки.
  • Благодаря проведению полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови пациента и в ткани клапанов сердца выявляется генетический материал возбудителя.
  • При диагностике инфекционного эндокардита может выполняться анализ крови на D-димер, по результатам которого в организме может быть выявлено наличие тромба (сгустка крови), давность которого составляет не более 14-ти дней.
Читайте также:  Уровень гормонов при беременности основные виды анализов, расшифровка

Лечение инфекционного эндокардита

При выявлении инфекционного эндокардита лечение проводится в стационарных условиях. До тех пор, пока общее состояние пациента не станет лучше, больной должен соблюдать постельный режим, диету.

АНТИБИОТИКИ. При лечении инфекционных эндокардитов важна правильная медикаментозная терапия, главным образом, антибактериальная, применение которой должно быть начато сразу после выполнения бакпосева крови.

Антибиотик выбирается, исходя из чувствительности к нему возбудителя. Врачами отдается предпочтение антибиотикам широкого спектра действия. Хороший эффект в терапии инфекционного эндокардита оказывается антибиотиками, принадлежащими к пенициллиновому ряду, в комбинации с аминогликозидами. Грибковый эндокардит тяжело поддается лечению, поэтому необходимо назначение препарата амфотерицин В, применяемого в нескольких недель или месяцев.

Кроме этого, могут использоваться другие средства, обладающие антимикробными свойствами (антистафилококковый глобулин, диоксидин и др.), и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА. При выявлении сопутствующих заболеваний (миокардита, полиартрита, нефрита) к лечению необходимо добавить негормональные противовоспалительные средства: индометацин, вольтарен.

ОПЕРАЦИЯ. Если не наблюдается достижения эффекта от медикаментозного лечения, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства в период стихания остроты процесса, в ходе которого осуществляется протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков. Оперативные вмешательства должен проводить кардиохирург исключительно при наличии показаний, и их должен сопровождать прием антибиотиков.

Осложнения инфекционного эндокардита

Выделяют ранние и поздние осложнения инфекционного эндокардита, а также осложнения, которые могут возникнуть после операции.

К ранним осложнениям инфекционного эндокардита, развивающимся во время проведения лечения в стационаре, относится:

  • появление сердечной недостаточности;
  • возникновение почечной недостаточности;
  • развитие инсульта;
  • возникновение септического шока;
  • развитие абсцессов сердца.

К поздним осложнениям инфекционного эндокардита, которые появляются после проведения стационарного лечения, относится:

  • развитие повторных инфекций;
  • возникновение сердечной недостаточности;
  • нарушение в работе клапанов сердца, при которой возникает необходимость в проведении клапанной операции.

К возможным осложнениям, развивающимся после оперативного лечения инфекционного эндокардита, относится:

  • ​нарушения свертываемости крови;
  • возникновение острой почечной недостаточности;
  • развитие инсульта;
  • возникновение острой сердечной недостаточности;
  • развитие пневмонии;
  • появление атриовентрикулярной блокады.

Прогноз

Инфекционный эндокардит является одним из наиболее тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Прогноз при диагностировании инфекционного эндокардита зависит от вида возбудителя, характеристик пациента, своевременности и адекватности терапии, результатов эхокардиографии, имеющихся поражений клапанов, наличия сердечных и несердечных осложнений и др.

Как правило, острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается летальным исходом спустя 1–1,5 месяца, подострая форма — спустя 4–6 месяцев. При проведении адекватной антибактериальной терапии летальность составляет 30%, в случае инфицирования протезированных клапанов — 50%. Течение инфекционного эндокардита у пожилых пациентов более вялое, часто заболевание диагностируется не сразу и обладает худшим прогнозом. У 10-15% больных болезнь переходит в хроническую форму с рецидивами обострения.

Профилактика

Для профилактики развития инфекционного эндокардита для лиц, относящихся к категории повышенного риска возникновения заболевания, должно быть установлено необходимое наблюдение и контроль. В первую очередь, это касается пациентов с наличием врожденных или приобретенных пороков сердца, патологии сосудов, протезированных клапанов сердца, инфекционного эндокардита в анамнезе, а также людей, которые имеют очаги хронической инфекции (хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, кариес).

Бактериемия может развиться на фоне различных медицинских манипуляций: оперативных вмешательств, урологических и гинекологических инструментальных обследований, эндоскопических процедур, удаления зубов и др. Для профилактики развития инфекционного эндокардита при подобных вмешательствах назначается курс антибиотикотерапии. Кроме этого, необходимо избегать переохлаждения, заболевания бактериальными и вирусными инфекциями (ангиной, гриппом). Санация очагов хронической инфекции должна проводиться хотя бы 1 раз в 3-6 месяцев.

Необходимость в проведении антибиотикопрофилактики возникает в случае лечения пациентов, относящихся к самому высокому риску инфекционного эндокардита, при осуществлении медицинских процедур, относящихся к высокому риску.

Видео — Эндокардит (Почему так важно лечить зубы)

Видео презентация — инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит

. или: Бактериальный эндокардит, септический эндокардит

  • Мужчины
  • Женщины
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы инфекционного эндокардита

В ряде случаев симптомы могут отсутствовать, особенно у пожилых и ослабленных больных.

У большинства больных встречаются все или некоторые из следующих симптомов:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса;
  • подкожные и подслизистые (например, в полости рта) кровоизлияния;
  • пятна Рота – кровоизлияния в сетчатку, которые определяются как участки потеменения со светлым центром, при осмотре офтальмологом глазного дна.

У многих пациентов с самого начала заболевания инфекционный эндокардит протекает с осложнениями, симптомы которых выявляются одновременно с симптомами самого инфекционного эндокардита.

Осложнения инфекционного эндокардита и их симптомы.

  • Гломерулонефрит (инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением их клубочкового аппарата). Развивается как осложнение инфекционного эндокардита вследствие повреждения почек микроорганизмами, тромбами (сгустками крови) и собственными защитными силами организма. Симптомы гломерулонефрита:
    • отеки, преимущественно лица;
    • повышение артериального давления;
    • уменьшение объема выделяемой за сутки мочи.
  • Эмболии (закрытие просвета сосудов принесенными током крови сгустками крови с микроорганизмами) головного мозга, легких или селезенки происходят у каждого третьего больного инфекционным эндокардитом и сопровождаются симптомами, характерными для инфаркта (гибель участка органа вследствие прекращения притока крови к нему) соответствующих органов:
    • эмболия головного мозга – ишемический инсульт. Симптомы: головокружение, нарушение памяти, потеря сознания, онемение и потеря чувствительности в конечностях;
    • эмболия сосудов легких – тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого. Симптомы: боль в грудной клетке, одышка, чувство неудовлетворенности вдохом;
    • эмболия селезенки – инфаркт селезенки. Симптомы: боль в левой верхней части живота.

Формы

  • Клинико-морфологическая форма (то есть внешние и внутренние проявления).
    • Первичный инфекционный эндокардит, возникающий на неповрежденных клапанах сердца.
    • Вторичный инфекционный эндокардит, возникающий на фоне:
      • имеющейся патологии клапанов сердца в результате врожденных пороков сердца (возникшие во время внутриутробного развития или полученные по наследству от одного из родителей аномалии развития сердца);
      • ревматизма (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца);
      • атеросклероза (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов);
      • перенесенного ранее инфекционного эндокардита.
  • По этиологическому фактору (в зависимости возбудителя, вызвавшего заболевание) инфекционный эндокардит бывает:
    • стрептококковым;
    • стафилококковым;
    • энтерококковым и т.д.
  • По течению заболевание может быть:
    • острым (длительность менее 2 месяцев);
    • подострым (длительность более 2 месяцев).

Европейским обществом кардиологов в 2009 году была предложена следующая классификация инфекционного эндокардита.

  • Инфекционный эндокардит в зависимости от локализации (расположения) инфекции.
    • Левосторонний инфекционный эндокардит нативного (собственного) клапана.
    • Левосторонний инфекционный эндокардит протезированного клапана:
      • ранний (прошло менее 1 года после клапанной операции);
      • поздний (прошло более 1 года после клапанной операции).
    • Правосторонний инфекционный эндокардит.
    • Инфекционный эндокардит, связанный с внутрисердечными устройствами (кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор).
  • Инфекционный эндокардит в зависимости от формы приобретения (происхождения).
    • Инфекционный эндокардит, обусловленный оказанием медицинской помощи:
      • нозокомиальный (внутрибольничный), развивающийся позже, чем через 48 часов после госпитализации;
      • ненозокомиальный (не внутрибольничный), развивающийся в течение менее, чем 48 часов после обращения пациента за медицинской помощью. Бывает связан с уходом на дому или внутривенной терапией, гемодиализом (очищением крови вне организма) или переливанием крови в течение менее, чем 30 дней до развития первых проявлений инфекционного эндокардита. Бывает связан с экстренной госпитализацией за 90 дней до первых проявлений инфекционного эндокардита. Развивается у лиц, проживающих в домах престарелых или находящихся длительное время в хосписах (медицинских учреждениях, специализирующихся по уходу за тяжелыми и неизлечимо больными пациентами);
      • внебольничный инфекционный эндокардит (развивается в течение менее 48 часов после обращения у пациента без критериев ненозокомиального инфекционного эндокардита).
    • Связан с внутривенным введением лекарственных препаратов: наркоманы без других источников инфицирования.
  • Активный инфекционный эндокардит:
    • инфекционный эндокардит с персистирующей (перемежающейся) лихорадкой и позитивной культурой крови (выявлением микроорганизма в крови пациента);
    • морфологические (внешние) признаки активного воспаления, обнаруженные при операции;
    • пациент, получающий антибактериальную терапию;
    • гистопатологические (полученные при анализе ткани организма) доказательства активного инфекционного эндокардита.
  • Повторный инфекционный эндокардит:
    • рецидив — повторные эпизоды инфекционного эндокардита, вызванные теми же микроорганизмами, менее, чем через 6 месяцев после первичного инфицирования;
    • повторное инфицирование — инфицирование другими возбудителями или повторные эпизоды инфекционного эндокардита, вызванные теми же бактериями, более, чем через 6 месяцев после первичного инфицирования.
Читайте также:  Как быстро увеличить потенцию перед свиданием, в домашних условиях, без таблеток

Причины

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось повышение температуры, озноб, снижение аппетита и массы тела, уменьшение суточного объема выделяемой мочи, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, выявлялись ли у него пороки сердца (нарушения структуры сердца), принимал ли пациент какие-нибудь препараты внутривенно, выявлялось ли у него повышение артериального давления, контактировал ли он с наркотическими веществами.
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков и кровоизлияний на коже и слизистых оболочках пациента (в полости рта), шумы при прослушивании тонов сердца. Артериальное давление может изменяться в сторону повышения или снижения в зависимости от формирования пороков сердца и гломерулонефрита (инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением их клубочкового аппарата).
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии, которая может повлиять на течение заболевании и возникновение осложнений. При инфекционном эндокардите возможно появление анемии (снижение уровня гемоглобина крови), повышение уровня лейкоцитов (белых клеток крови) и скорости оседания эритроцитов (показатель, повышающийся при любом воспалении и по другим причинам). При развитии гломерулонефрита как осложнения инфекционного эндокардита в общем анализе мочи повышается количество лейкоцитов (белых клеток крови), появляются эритроциты (красные клетки крови) и белок.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемых для построения тромбов (сгустков крови)), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).
  • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микроорганизмам и собственным клеткам (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
  • Посев крови для выявления возбудителя (микроорганизма, вызвавшего заболевание) и определения его чувствительности к антибиотикам осуществляется неоднократно до начала лечения антибиотиками и на фоне терапии для оценки ее эффективности. Достоверным является выявление в посевах крови микроорганизма, способного стать возбудителем инфекционного эндокардита, если эти посевы были взяты дважды с интервалом 12 часов или три и более раз с интервалом не менее 30 минут между заборами крови. Желательно брать кровь для исследования из разных вен. Взятие крови для посева во время повышения температуры значительно повышает вероятность обнаружения возбудителя.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это метод выявления генетического материала возбудителя в крови пациента и в ткани клапанов сердца, взятой во время операции. Высокоинформативный метод, но имеет недостаток: положительная ПЦР может сохраняться в течение месяца после исчезновения возбудителя.
  • Анализ крови на D-димер (продукт разрушения сгустка крови) – это вещество свидетельствует о наличии в организме тромба (сгустка крови) давностью не более 14 дней.
  • Электрокардиография (ЭКГ). При эндокардите возможно появление нарушений ритма сердца, изменение размеров сердца, нарушение процесса реполяризации (восстановление сердца после его сокращения).
  • Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при инфекционном эндокардите демонстрирует наличие шумов в проекции клапанов сердца, соответствующих имеющемуся пороку сердца.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры и конфигурацию сердца, определить наличие застоя крови в сосудах легких, выявить инфаркт легкого при эмболии сосудов легких (закрытии просвета сосуда принесенным током крови сгустком крови с микроорганизмами).
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) – основной (наравне с посевом крови) метод диагностики инфекционного эндокардита. Эхокардиография позволяет оценить размеры полостей и толщину мышцы сердца, обнаружить пороки сердца. Поскольку инфекционный эндокардит часто сопровождается воспалением мышцы сердца и перикарда (околосердечной сумки), эхокардиография позволяет выявить соответствующие изменения. Существует три главных эхокардиографических критерия в диагностике инфекционного эндокардита: вегетации (сгустки крови с микроорганизмами, прикрепленные к клапанам, любому участку внутренней оболочки сердца или к внутрисердечным медицинским устройствам), абсцессы (заполненные гноем полости рядом с клапанами, не имеющие сообщения с полостями сердца) и новая недостаточность протезированного клапана. При Допплер-ЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по сосудам и полостям сердца) выявляются нарушения движения крови при формировании пороков сердца.
  • Чреспищеводная эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, при котором датчик вводится в пищевод) проводится при недостаточной информативности обычной эхокардиографии.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, позволяющий получить точное изображение исследуемых органов (сердца, а также головного мозга, почек, селезенки при подозрении на их поражение).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов и позволяющий получить точное изображение органов (сердца, а также головного мозга, почек, селезенки при подозрении на их поражение).
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение инфекционного эндокардита

Осложнения и последствия

Профилактика инфекционного эндокардита

  • Антибиотикопрофилактика (использование в профилактических целях антибиотиков – веществ, подавляющих рост микроорганизмов) должна быть рассмотрена только у пациентов самого высокого риска инфекционного эндокардита при выполнении медицинских процедур высокого риска.
  • Пациенты самого высокого риска инфекционного эндокардита.
    • Пациенты с протезированными (замененными на искусственные) клапанами.
    • Пациенты с предшествовавшим инфекционным эндокардитом.
    • Пациенты с врожденными пороками сердца:
      • без хирургической коррекции или с остаточными дефектами после операции;
      • в течение первых 6 месяцев после хирургического протезирования (замены частей тела на искусственные) структур сердца.
  • Медицинские процедуры самого высокого риска – это только стоматологические процедуры:
    • медицинское вмешательство на деснах и корневой области зубов;
    • повреждение слизистой оболочки полости рта (в том числе пломбирование и процедуры в корневом канале).

Выбор препарата из группы антибиотиков при любых других хирургических манипуляциях (например, на органах дыхания, почках и др.) у пациентов из групп высокого риска развития инфекционного эндокардита осуществляется таким образом, чтобы антибиотик мог не только оказать профилактический эффект в области операции, но и не допустить развития инфекционного эндокардита.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
  • Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с.
  • Moreillon P, Que YA. Infective endocarditis. Lancet 2004;363:139-149.
  • Habib G. Management of infective endocarditis. Heart 2006;92:124-130.

Что делать при инфекционном эндокардите?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Ссылка на основную публикацию
Эльжина; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
ЭЛЬЖИНА Фармакокинетика Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма...
Электрокоагуляция папиллом что это такое, последствия удаления, видео
Что такое электрокоагуляция воды Ускоренный темп роста количества производственных предприятий в 21 веке требует оптимизации технологических процессов очистки оборотных и...
Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей виды, цена, проведение, противопоказания
ЭМГ нижних конечностей: все о диагностике Медицина предлагает огромное количество методов исследований человеческого организма и частей тела, которые помогут определить...
Элькар раствор для приема внутрь — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в ап
ЭЛЬКАР Клинико-фармакологическая группа Действующее вещество Форма выпуска, состав и упаковка ◊ Раствор для приема внутрь прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный;...
Adblock detector