Эпидемиология и Инфекционные Болезни » Антибактериальная профилактика при развитии инфекций в област

Эпидемиология и Инфекционные Болезни » Антибактериальная профилактика при развитии инфекций в област

Инфекции в области хирургического вмешательства статья

Антибиотико профилактика инфекции области хирургического вмешательства

Поскольку микробная контаминация области хирургического вмешательства при некоторых видах операций является неизбежной, то анти- биотикопрофилактика может иметь решающее значение в предотвращении развития ИОХВ. Антибактериальные препараты, применяемые с целью профилактики ИОХВ, вводятся не более чем за 30 минут до проведения разреза, т.е. во время вводной анестезии. При этом длительность антибио- тикопрофилактики должна составлять не более 24 часов с момента первого введения антибиотика.
При выборе препаратов для периоперационной антибиотикопрофилактики необходимо учитывать следующие факторы:
• пациенты, поступающие в стационар и оперируемые в экстренном и неотложном порядке, как правило, не колонизированы полирезистентны- ми нозокомиальными микроорганизмами;
• пациенты, находящиеся в стационаре менее 24 часов перед плановой операцией, обычно не колонизированы нозокомиальными микроорганизмами;
• у пациентов, подвергающихся повторным операциям и ранее получавших антибактериальные препараты, часто наблюдается колонизация ЖКТ, кожи или полости рта резистентными штаммами микроорганизмов;
• наличие у пациента аллергии на лекарственные препараты.
В таблице 6 приведены рекомендуемые для различных типов операций режимы предоперационной антибиотикопрофилактики.

Режимы антибиотикопрофилактики при хирургических операциях

1 Антибиотик с целью профилактики вводится внутривенно однократно за 30-60 минут до начала операции

2 При высоком риске осложнений допускается продление профилактики на 24-48 часов в послеопера­ционном периоде

Лечение инфекции области хирургического вмешательства

Наиболее надёжной диагностической информацией при ИОХВ являются результаты осмотра операционной раны. В таких случаях обычно имеются местные симптомы инфекции, такие как боль, отёк, гиперемия и наличие гнойного отделяемого из раны. У пациентов с выраженным ожирением или с глубокими, многослойными ранами (например, после торакотомии) внешние признаки ИОХВ могут появляться поздно, но всегда имеют место. Несмотря на то, что у многих пациентов с ИОХВ наблюдается лихорадка, обычно она появляется не сразу после операции, а как минимум через 3-5 дней, вплоть до
2- х недель после операции. Хотя развитие ИОХВ в более поздние сроки менее вероятно, однако согласно существующим эпидемиологическим требованиям период наблюдения за возможным развитием этого осложнения составляет 30 дней.
Достаточным лечением поверхностных инфекций у пациентов без сопутствующих заболеваний может быть раскрытие операционной раны, удаление инфицированного шовного материала и последующая регулярная смена повязок, при необходимости — до наложения вторичных швов или до заживления раны вторичным натяжением.
При глубоких инфекциях, если они протекают по типу некротических, требуется широкое и срочное хирургическое вмешательство в сочетании с эмпирической антибиотикотерапией препаратами широкого спектра действия.
Спектр наиболее вероятных возбудителей обычно зависит от типа операции и микрофлоры той области, в которой проводилось хирургическое вмешательство.
В отделениях с высокой распространённостью MRSA для эмпирической терапии ИОХВ могут использоваться линезолид или ванкомицин (в комбинации с антибиотиками, активными против грамотрицательных возбудителей) или тигециклин в режиме монотерапии, до тех пор, пока не будут получены результаты микробиологического исследования материала из раны и определения чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам9, 58.

Между лёгкими и тяжёлыми вариантами ИОХВ находится промежуточный спектр течения инфекционного процесса в области хирургической раны, когда нет чёткой клинической картины и, как следствие, возникают сложности в выборе объёма и характера оперативного вмешательства и правильного назначения консервативного лечения.

Лечение антибиотиками инфекции области хирургического вмешательства

S. aureus S. pyogenes Реже :

Снятие швов, дренирование раны

Средства 1-го ряда:

• Цефазолин (в/в, 1-2 г 3 раза в сутки)

• Цефуроксим (в/в, 1,5 г 3 раза в сутки)

• Амоксициллин/клавуланат (в/в, 1,2 г 3 раза в сутки)

• Клиндамицин (в/в, 0,6 г 3 раза в сутки) ± амикацин (в/в, 0,5 г 2 раза в сутки)

У пациентов, получавших ранее

• Левофлоксацин (в/в или внутрь, 0,5-0,75 г 1 раз в сутки)

• Моксифлоксацин (в/в или внутрь, 0,4 г 1 раз в сутки)

S. aureus S. pyogenes Enterobacteriaceae Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp.

Радикальная хирургическая обработка

Средства 1-го ряда:

• Клиндамицин (в/в, 0,6 г 3 раза в сутки) или амоксициллин/клавуланат (в/в, 1,2 г

3-4 раза в сутки) + нетилмицин (в/в, 0,2 г 2 раза в сутки) или амикацин (в/в, 1 г 1 раз в сутки)

• Пиперациллин/тазобактам (в/в, 4,5 г 3 раза в сутки)

• Цефоперазон/сульбактам (в/в, 2-4 г/сут, 2 раза в сутки)

• Левофлоксацин (в/в, 0,5-0,75 г 1 раз в сутки)

+ метронидазол (в/в, 0,5 г 3 раза в сутки)

• Цефепим (в/в, 2 г 2-3 раза в сутки) + метронидазол (в/в, 0,5 г 3 раза в сутки)

• Эртапенем (в/в, 1 г 1 раз в сутки)

• Имипенем (в/в, 0,5-1 г 3-4 раза в сутки)

Читайте также:  Сколько нужно носить и когдаможно снимать компрессионное белье после маммопластики как правильно

• Меропенем (в/в, 0,5-1 г 3 раза в сутки)

• Тигециклин (в/в, однократно 100 мг, затем 50 мг 2 раза в сутки)

При риске или выделении MRSA к любому режиму

• Линезолид 1 (в/в или внутрь, 0,6 г 2 раза в сутки) или

Инфекции в операционной

Подробнее о том, как защитив себя, пациентов и персонал от внутрибольничных инфекций, можно сэкономить на издержках и избежать ненужных страданий.

Как известно, медицинские учреждения находятся под постоянным давлением: с одной стороны, от них требуют снижения расходов, с другой – более качественного обслуживания и предупреждения перекрестного инфицирования.

По данным исследований, на каждые 20 хирургических пациентов у одного развивается инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ), а в 10,4 случаев из 100 медицинский персонал контактирует во время операции с кровью пациента . Безопасность пациента в операционной (OR) очень важна, равно как защита медиков от гемоконтактных инфекций.

Медработники подвержены частым контактам с патогенными микроорганизмами. Каждая травма от укола (количество которых только по Европе оценивается в один миллион в год) – это риск заразиться от пациента гемоконтактными инфекциями, в том числе гепатитом В, гепатитом С и ВИЧ.

  • хирургические решения
  • профилактика инфекции
  • статья
  • мнение специалиста

Бремя инфекций области хирургического вмешательства

Помимо того, что лечение инфекций области хирургического вмешательства дорого стоит, эти инфекции причиняют боль и травмируют пациентов. Так, ИОХВ может привести к развитию у пациента инфекции глубоких тканей, из-за которой ему придется дольше оставаться в больнице и занимать койко-место, которое можно было бы использовать для лечения других пациентов. Однако такое развитие событий можно предотвратить.

Причина ИОХВ – заражение операционной раны микробами. Микроорганизмы проникают в рану одним из следующих путей:

  • с кожных покровов пациентов;
  • от хирургов и другого операционного персонала;
  • из воздуха;
  • с зараженных поверхностей или инструментов, используемых во время операции.

Предупреждение ИОХВ – нелегкая задача. По оценкам специалистов, почти каждый третий человек на планете является естественным носителем бактерий Staphylococcus aureus, которые живут на кожных покровах и в ноздрях . Некоторые штаммы этой бактерии (например, метициллин-резистентный золотистый стафилококк, или МЗРС) не восприимчивы к нескольким антибиотикам. И стафилококки, и энтерококки, если окажутся высушенными на больничных тканях или пластике, сохраняют жизнеспособность от нескольких дней до месяцев .

Воздух также может быть источником инфекции: с каждого человека в него ежеминутно попадает несколько тысяч отмерших чешуек кожи , и каждая потенциально несет в себе бактерии (80% бактерий попадают в рану из воздуха ).

Перчатки как средство профилактики инфекций

Профилактика инфицирования и перекрестного заражения в операционной предполагает контроль таких факторов как воздух, пациенты, персонал, оборудование и поверхности. В сотрудничестве с медицинскими специалистами мы ищем наиболее эффективные способы предотвращения распространения инфекций и перекрестного инфицирования.

Хирургические перчатки

Одинарные перчатки:

Хирургические перчатки способствуют снижению риска инфицирования как медперсонала, так и пациентов. Они являются одним из многих факторов, которые в совокупности помогают предотвратить инфицирование в операционной . Однако стоит повредить перчатку иглой, и хирург остается беззащитным, несмотря на то, что прокол практически незаметен. В случае прокола перчатки риск ИОХВ возрастает .

Чтобы хирургические перчатки было легче надевать и снимать, можно использовать специальную пудру. Но проблема в том, что она может способствовать снижению иммунитета, бактериальному заражению окружающей среды, аллергизации, замедленному заживлению ран, возникновению спаек и гранулем . Все перечисленные потенциальные последствия могут увеличивать риск ИОХВ.

Двойные хирургические перчатки с индикацией прокола

Двойные хирургические перчатки с системой индикации прокола сигнализируют медработникам о перфорации сразу же, как только она случилась. Это значит, что перчатки можно быстро заменить и продолжить процедуру без снижения защиты от перекрестных инфекций .

В исследовании перчаток, используемых при хирургических процедурах, было показано, что уровень обнаружения перфораций во время операций составляет 90,2% в подгруппе, использовавшей двойные перчатки с индикацией, тогда как в подгруппах, где персонал работал в двух одинарных перчатках, надетых одна на другую, и просто в одинарных перчатках, этот показатель составляет 23,0% и 36,0% соответственно .

Уже доказано, что использование двойных перчаток снижает риск проколов и других повреждений острыми предметами, а с ним и риск заражения гемоконтактными инфекциями. В Кокрановском обзоре от 2014 года сделан вывод, что в сравнении с работой в одинарных перчатках при использовании двойных перчаток риск перфорации внутренней перчатки снижается на 71% .

Сегодня рекомендация использовать во время инвазивных манипуляций двойные перчатки исходит от самых авторитетных органов здравоохранения:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC)
  • Национальная ассоциация операционных медицинских сестер (National Association of Theatre Nurses, NATN)
  • Ассоциация периоперационных дипломированных медицинских сестер (Association of periOperative Registered Nurses, AORN)
  • Американская коллегия хирургов (American College of Surgeons, ACS)
  • Королевская коллегия хирургов Англии
  • Австралийская коллегия операционных медицинских сестер
Читайте также:  Врач рассказала, почему вы все время мерзнете

Профилактика инфицирования через одежду медперсонала

Мы считаем, что одежда медработников играет ключевую роль в профилактике инфекций: она предотвращает передачу патогенных микроорганизмов от персонала к пациенту и способствует чистоте воздуха в операционной.

Многоразовые хирургические костюмы

Традиционно текстильные хирургические костюмы между операциями стирают, чтобы затем их снова использовать. Однако пятна и места износа могут снижать надежность защиты: ее эффективность зависит от качества и количества стирок.

Одноразовые полипропиленовые хирургические костюмы

После операции одноразовые хирургические костюмы утилизируются, что снижает риск инфекций. Следует отметить, что при использовании полипрополеновых костюмов бактериальная контаминация воздуха и раны намного ниже, чем при использовании обычных хлопчатобумажных брюк и рубашек .

Костюмы чистого воздуха

Максимальную чистоту воздуха в операционной обеспечивает совокупность следующих мер: однонаправленный воздушный поток, количество открываний дверей, количество людей в операционной и использование костюмов чистого воздуха. Особую важность такой подход имеет при ортопедических, педиатрических и имплантационных мероприятиях.

Костюмы чистого воздуха разработаны с целью снизить контаминацию воздуха со стороны медперсонала. В сравнении с многоразовыми хлопковыми/полиэстровыми аналогами эти костюмы имеют большую эффективность и обеспечивают высокую надежность защиты от проникновения бактерий даже тогда, когда в операционной используется обычная вентиляция .

Чтобы свести риск инфицирования к минимуму, следует использовать костюмы чистого воздуха, в том числе тогда, когда в операционной есть ламинарная вентиляция.

Профилактика контаминации со стороны кожных покровов пациента

Чтобы предотвратить перенос микроорганизмов с кожи пациента в операционную рану и потенциальную ИОХВ, используют, в частности, хирургические простыни и мытье пациента.

Хирургические простыни

Хирургические простыни предупреждают распространение микроорганизмов с кожных покровов пациента во время операции. Непроницаемые материалы помогают держать инфекции под контролем, а эффективное впитывание жидкостей обеспечивает более сухую рабочую зону. Самые эффективные простыни имеют мало элементов и просты в использовании, что снижает риск контаминации.

Очищение кожных покровов

Мытье пациента снижает бактериальную нагрузку на кожные покровы и в итоге уменьшает риск ИОХВ. Для очищения кожи пациента прибегают к способам, описанным ниже.

  • Мыло и вода: стандартная процедура очищения пациента. В этом случае бактерии просто разносятся по поверхности кожи из естественных очагов с максимальным уровнем колонизации .
  • Повидон-йод: обработка им тела пациента перед операцией обеспечивает некоторую защиту. Впрочем, из-за сопровождающих операции крови, гноя и жира эффективность этого средства снижается .
  • Раствор хлоргексидина биглюконата: в нескольких исследованиях показано, что раствор хлоргексидина биглюконата предупреждает развитие осложнений у пациентов реанимационных отделений . Последние хирургические протоколы рекомендуют перед операцией дважды обмывать пациентов (двухразовый душ) с раствором хлоргексидина биглюконата, делая как минимум 1-минутную паузу перед его смыванием . Еще один плюс этого средства в том, что оно реже, чем другие, вызывает кожные реакции .

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КАРДИОХИРУРГИИ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ежегодно в Российской Федерации, как и в других странах Европы и в США, увеличивается количество кардиохирургических операций, проводимых на открытом сердце. Однако, несмотря на внедрение новейших технологий в кардиохирургии, проблема инфекции остается крайне актуальной.

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (healthcare associated infection), а в частности инфекционные осложнения, возникающие в послеоперационном периоде (нозокомиальные, или внутрибольничные инфекции (ВБИ), оказывают неблагоприятное влияние на его течение и исход, существенно ухудшая результаты хирургических вмешательств и являясь дополнительной, весьма значимой статьей расходов для стационара. Среди ВБИ у пациентов кардиохирургического стационара наиболее часто встречаются внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония (ВП), инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ), мочевыводящих путей (ИМП) и сепсис.

В данной публикации представлена информация о факторах риска внутрибольничной инфекции и обсуждены профилактические мероприятия, необходимые для снижения количества инфекционных послеоперационных осложнений и госпитальной летальности. Отмечено, что важным условием профилактики внутрибольничной инфекции при всех операциях является обязательное соблюдение полного комплекса мер, направленных на снижение микробной нагрузки, который должен соблюдаться на всех этапах периоперационного периода.

Ключевые слова

Об авторах

кандидат медицинских наук

ведущий научный сотрудник лаборатории реконструктивной хирургии отдела мультифокального атеросклероза, ученый секретарь

Адрес для переписки:
Я. В. Казачек, 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6. Тел: 8 (3842) 64-31-53

Читайте также:  Лечение в Мюнхене Псориаз

Список литературы

1. Бокерия Л . А ., Белобородова Н. В . Инфекция в кардиохирургии / НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. М., 2007. 582 с.

2. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации / А. Г. Чучалин [и др.]. М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2009. 90 с.

3. Послеоперационные инфекционные осложнения: диагностика, лечение, профилактика: практическое руководство / под ред. Н. В. Дмитриевой, И. Н. Петуховой. М.: Практическая медицина, 2013. 424 с.

4. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России: Российские национальные рекомендации / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда, С. В. Яковлева. М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2012. 92 с.

5. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Российские национальные рекомендации / В. С. Савельев [и др.]. М., 2009. 90 с.

6. Awad S. S. Adherence to surgical care improvement project measures and post-operative surgical site infections // Surg. Infect. (Larchmt). 2012. Vol. 13, № 4. P. 234–237.

7. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery / D. W. Bratzler [et al.] // Am. J .Health-Syst. Pharm. 2013. Vol. 70. P. 195–283.

8. Epidemiological surveillance of bacterial nosocomial infections in the surgical intensive care unit / A. Custovic [et al.] // Mater Sociomed. 2014. Vol. 26 (1). P. 7–11. doi: 10.5455/msm. 2014.26.7-11.

9. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: report of the working party on hospitalacquired pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy / R. G. Masterton [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. 2008. Vol. 62, № 1. P. 5–34.

10. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections / N. P. O’Grady [et al.] // Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2011. Р. 1–83.

11. Guiding the management of intubated patients with pneumonia and ventilator-associated events using serial catheterdirected bronchoalveolar lavage / C. M. Stoeppel [et al.] // J. Trauma. Acute. Care. Surg. 2014. Vol. 76 (5). P. 1264–1269. doi: 10.1097/TA.0000000000000219.

12. Hospital variation in transfusion and infection after cardiac surgery: a cohort study / М. Rogers [et al.] // BMC Medicine. 2009. Vol. 7. P. 37.

13. Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia after major heart surgery / J. Hortal [et al.] // Care Med. 2009. Vol. 35, № 9. P. 1518–1525.

14. Nakaviroj S., Cherdrungsi R., Chaiwat O. Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care unit, Siriraj Hospital // J. Med. Assoc. Thai. 2014. Vol. 97 (Suppl. 1). P. S61–68.

15. Postoperative nosocomial infections among children with congenital heart disease / J. Zhang [et al.] // Pak. J. Med. Sci. 2014. Vol. 30 (3). P. 554–557. doi: 10.12669/ pjms.303.4648.

16. Reappraisal of routine oral care with chlorhexidine gluconate for patients receiving mechanical ventilation: systematic review and meta-analysis / M. Clomps [et al.] // JAMA Intern. Med. 2014. Vol. 174 (5). P.751–761. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.359.

17. Risk factоrs for mortality in patients with mediastinitis after cardiac surgery / D. Lepelletier [et al.] // Arch. Cardiovasc. Dis. 2009. Vol. 102. P. 119–125.

18. Surgical site infections and antimicrobial prophylaxis. In: Mandell, Douglas and Bennet’s Principles and Practice of Infectious Diseases / T. R. Talbot [et al.] // 7th edn. Churchill. Livingstone, Elsevier. 2010.

19. The Johns Hopkins manual of cardiac surgical care. 2nd ed. / John V. Conte [et al.] // 2008. 489 p.

20. Time-series analysis to observe the impact of a centrally organized educational intervention on the prevention of central-line-associated bloodstream infections in 32 German intensive care units / S. Hansen [et al.] // J. Hosp. Infect. 2014. Vol. 87 (4). P. 220–226. doi: 10.1016/j.jhin.2014.04.010.

21. Use of bundled interventions, including a checklist to promote compliance with aseptic technique, to reduce catheterrelated bloodstream infections in the intensive care unit / C. D. Simpson [et al.] // Paediatr Child Health. 2014. Vol. 19 (4). P. e20–23.

Для цитирования:

Казачек Я.В., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КАРДИОХИРУРГИИ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014;(4):62-69. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2014-4-62-69

For citation:

Kazachek Y.V., Pomeshkina S.A., Barbarash O.L. PREVENTION OF INFECTIOUS COMPLICATIONS IN CARDIAC SURGERY. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2014;(4):62-69. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2014-4-62-69


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
Энтерофурил при рвоте, при отравлении, от поноса, у ребенка и взрослых
Энтерофурил - антибактериальное лекарственное средство ЖКТ, как и весь организм, это тонко организованная система, и порой ему приходится нелегко. Не...
Эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве; Русский Доктор
Протез тазобедренного сустава, как выбрать лучший Эндопротезирование тазобедренного сустава часто является единственным методом восстановления двигательной активности. Установка имплантата ликвидирует болевой...
Эндоскопическая Аденотомия у детей и взрослых процедура, отзывы, послеоперационный период
Тонзиллэктомия Тонзиллэктомия – хирургическое удаление небных миндалин (гланд). Современными показаниями к операции являются храп и остановка дыхания во сне, частые...
Энтерофурил® (Enterofuryl®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочн
Обзор препаратов Энтерофурил и Лоперамид | Что выбрать Диарея – одна из самых частых жалоб на приеме у врача-терапевта. Жидкий...
Adblock detector