Это должна знать каждая будущая мама!

Это должна знать каждая будущая мама!

Беременность и порок сердца

При пороке сердца нарушается кровообращение. Это особенно опасно во время беременности, когда увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными.

Планируя беременность, женщине следует выявить (или исключить) врожденный порок сердца. Это даст возможность сознательно и взвешенно подойти к планированию семьи и в случае возможности беременности и родов подготовиться к ним заранее.

90% приобретенных пороков сердца развиваются на фоне ревматизма, они могут возникнуть и во время беременности (обострение ревматизма у беременных чаще всего наблюдается в три первых и два последних месяца беременности). К счастью, в настоящее время существует широкий арсенал методов диагностики и лечения этой болезни. Женщинам, страдающим ревматизмом, особенно важно планировать беременность. Благоприятный прогноз течения беременности возможен, если она наступила на фоне неактивного ревматического процесса.

Благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения сердечных заболеваний, многие пациентки с подобными заболеваниями, прежде обреченные на бесплодие, получили возможность выносить и родить ребенка.

Как планировать беременность при пороках сердца

Современная медицина обладает достаточно эффективными методиками, позволяющими вычислить степень риска, связанного с беременностью и родами у женщин с пороками сердца. С их помощью врачи помогают женщине определить оптимальное время для зачатия или решить судьбу незапланированной беременности.

Важнейшим из методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы при пороке сердца является УЗИ сердца — эхокардиография. Она безвредна и помогает объективно оценить состояние полостей, клапанов и отверстий сердца. Вспомогательную роль в диагностике пороков сердца играют электрокардиография (ЭКГ — графическая регистрация электрической активности сердца), фонокардиография (ФКГ — графическая регистрация звуковых явлений сердца) и допплерография (УЗИ, позволяющее оценить кровоток).

У беременных пороки сердца составляют от 0,5 до 10% всех заболеваний сердца. Чаще всего у них обнаруживается дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. Женщины с вышеназванными пороками обычно (при соответствующем лечении, компенсирующем порок) хорошо переносят беременность и роды.

В настоящее время возможность родить появилась и у многих женщин, перенесших операцию на сердце. Восстановительный период после такой операции занимает, как правило, 1 год. Поэтому именно через год можно планировать беременность — конечно, при отсутствии противопоказаний (неблагоприятный результат операции, развитие заболеваний, осложняющих послеоперационную реабилитацию и снижающих эффект от операции).

Излишне напоминать о том, что вопрос о возможности беременности и допустимости родов должен решаться индивидуально до беременности в зависимости от общего состояния женщины, характера заболевания, тяжести операции и т.п. После комплексного обследования пациентки врач может дать вполне определенное заключение.

Однако и при стабилизации состояния женщины после хирургического (или терапевтического) лечения беременность на фоне растущей нагрузки на сердце увеличивает риск рецидива основного заболевания (ранее компенсированный порок может стать декомпенсированным) — это еще один аргумент в пользу необходимости консультаций с врачом и медицинского наблюдения до и во время беременности, даже если самой женщине кажется, что она здорова и полна сил.

Существуют тяжелые пороки сердца со значительными нарушениями кровообращения (стеноз устья легочной артерии, тетрада Фалло, коарктация аорты и др.), при наличии которых могут развиваться столь драматические нарушения работы сердечно-сосудистой системы, что в 40-70% случаев они приводят к гибели беременной, поэтому при этих пороках беременность противопоказана.

Такие пороки могут передаваться по наследству, причем вероятность передачи заболевания ребенку определяется в каждом конкретном случае. (Например, если порок сердца имеется у двух или более членов семьи, то вероятность его наследования увеличивается.)

Вообще прогноз для будущей матери и ребенка тем хуже, чем более выражено нарушение кровообращения и активность ревматического процесса. При тяжелой сердечной недостаточности и высокой степени активности ревматического процесса беременность противопоказана. Однако вопрос о сохранении беременности решается пациенткой и врачом в каждом конкретном случае.

Ведение беременности

Во время беременности значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. К концу второго триместра беременности скорость циркуляции крови возрастает почти на 80%. Объем циркулирующей крови также увеличивается (на 30-50% к восьмому месяцу беременности). Это и понятно — ведь к материнской системе кровообращения присоединяется и кровоток плода.

При такой дополнительной нагрузке у трети беременных со здоровым сердцем могут возникать нарушения сердечного ритма (аритмии) и работы клапанов сердца, что же говорить о женщинах с пороками сердца.

В случае необходимости медикаментозное лечение при пороках сердца проводится на протяжении всей беременности. Цель лечения — нормализация кровообращения и создание нормальных условий для развития плода. Вопрос о назначении препаратов и их дозах решается индивидуально, в соответствии со сроком беременности и степенью выраженности нарушения кровообращения.

При неэффективности терапии прибегают к оперативному лечению, предпочтительно на 18-26 неделе беременности.

На протяжении всей беременности периодически проводится эхокардиотокография (УЗИ сердца плода). При помощи допплерографии исследуют маточно-плацентарный и фетальный (плодовый) кровоток для исключения гипоксии (кислородного голодания) плода.

Естественно, осуществляется постоянный контроль за состоянием сердца матери (его методики были описаны в предыдущем разделе).

Нередко даже при исходно компенсированном пороке во время беременности возможны осложнения, поэтому каждая беременная, страдающая пороком сердца, должна, по крайней мере, трижды в течение беременности пройти обследование в кардиологическом стационаре.

Первый раз — на сроке до 12 недель беременности , когда после тщательного кардиологического и, при необходимости, ревматологического, обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности.

Второй раз — в период с 28 по 32 неделю , когда нагрузка на сердце женщины особенно велика и очень важно провести профилактическое лечение. Ведь большая нагрузка на сердце в это время может привести к развитию:

  • хронической сердечной недостаточности, характеризующейся утомляемостью, отеками, одышкой, увеличением печени;
  • нарушений ритма сердца (аритмии);
  • острой сердечной недостаточности и ее крайнего проявления — отека легких и тромбоэмболии (то есть закупорки артерий легких тромбами) в большом круге кровообращения и легочной артерии (эти состояния представляют непосредственную угрозу жизни, их необходимо немедленно устранить в условиях реанимационного отделения).

Эти осложнения могут возникнуть не только во время беременности, но и в родах, и в раннем послеродовом периоде.

Для ребенка подобные нарушения материнского кровообращения чреваты нехваткой кислорода (гипоксией). Если не принять своевременных мер, может наблюдаться задержка внутриутробного развития, недостаточная масса тела (гипотрофия) плода.

Третья госпитализация осуществляется за 2 недели до родов. В это время проводится повторное кардиологическое обследование и вырабатывается план родов, проводится подготовка к ним.

Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально в зависимости от того, насколько компенсирован порок к сроку родов. Это могут быть роды через естественные пути с выключением или без выключения потуг (см. ниже) или кесарево сечение.

Нередко за несколько недель до родов возрастающая нагрузка на сердце настолько ухудшает состояние беременной, что может потребоваться досрочное родоразрешение. Лучше всего, если это произойдет в 37-38 недель.

План родов составляется совместно акушером, кардиологом и реаниматологом. Потуги — период изгнания плода — представляют собой особенно тяжелый момент для сердца роженицы, поэтому этот период родов стараются укорачивать, производя рассечение промежности (перинеотомию или эпизиотомию), а при стенозе отверстия митрального клапана, недостаточности кровообращения любой степени, осложнениях, связанных с нарушением работы сердечно-сосудистой системы в предыдущих родах, — накладывая выходные акушерские щипцы.

Кесарево сечение проводится в следующих случаях:

  • сочетание порока с акушерскими осложнениями (узкий таз, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты);
  • недостаточность митрального клапана со значительными нарушениями кровообращения (резко выраженной регургитацией — обратным забросом крови из желудочка в предсердие);
  • стеноз митрального клапана, не поддающийся хирургической коррекции;
  • пороки аортального клапана с нарушениями кровообращения.

После родов

Сразу после рождения ребенка и последа кровь приливает к внутренним органам, в первую очередь к органам брюшной полости. Объем циркулирующей крови в сосудах сердца уменьшается. Поэтому непосредственно после родов женщине вводят средства, поддерживающие работу сердца (кардиотоники).

Читайте также:  Как обнаружить рак на ранней стадии 15 шагов

Из роддома женщины с пороками сердца выписываются не раньше, чем через две недели после родов, и только под наблюдение кардиолога по месту жительства.

Если женщине после родов необходимо принимать лекарства по поводу порока сердца, то грудное кормление исключается, поскольку многие из этих препаратов проникают в молоко. Если же после родов порок сердца остается компенсированным и лечение не требуется, женщина может кормить грудью.

Женщинам, страдающим ревматизмом, следует особенно внимательно следить за своим здоровьем в первый год после родов, когда, по статистике, достаточно часто наблюдаются обострения этой болезни.

Рекомендации женщинам, страдающим пороками сердца

Помните, что основной причиной неблагоприятного исхода беременности и родов у тех женщин с пороками сердца, которым беременность в принципе не противопоказана, является недостаточное или нерегулярное обследование в женской консультации, отсутствие комплексного ведения беременности акушероми кардиологом и, как следствие, недостаточная эффективность лечебных мероприятий и ошибки в ведении родов и послеродового периода.

Рекомендуется:

  • постарайтесь не допускать внеплановой беременности;
  • проконсультируйтесь с наблюдающим вас кардиологом до беременности; выясните, в состоянии ли вы выносить ребенка и к какому способу родоразрешения вам следует готовиться;
  • если вы страдаете врожденным пороком сердца, непременно (лучше до беременности) проконсультируйтесь с генетиком;
  • узнайте, какого режима вам следует придерживаться, чтобы не подвергать риску себя и будущего ребенка, как правильно питаться, какие лечебно-физкультурные упражнения могли бы помочь вам выносить и родить ребенка;
  • не пропускайте назначенных вам посещений женской консультации и приемов у врача-кардиолога, вовремя проходите все предписанные обследования;
  • не отказывайтесь от госпитализации и приема лекарств — ведь от того, насколько эффективно поддерживается работа вашего сердца, зависит не только ваше самочувствие, но и здоровье и жизнь вашего малыша.

Беременность при пороках сердца

УДК: 616.12-007-053.1:618.3/.4
Год издания: 2016

Тактика прегравидарной подготовки женщин с врожденными пороками сердца

Курлович И.В., Белуга М.В., Юркевич Т.Ю., Зубовская Е.Т., Митрошенко И.В., Демидова Р.Н.
Рубрики: 76.29.30, 76.29.48
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»
Тема НИР: «Разработать программу по обеспечению прегравидарной подготовки, ведению беременности и родоразрешению беременных с врожденными пороками сердца».
Сроки выполнения НИР: январь 2013 г. — декабрь 2015 г.
Научный руководитель: канд. мед. наук И.В. Курлович.
Источник финансирования: госбюджет.

Цель — разработать и внедрить комплекс лечебно-диагностических мероприятий по прегравидарной подготовке, ведению беременности и родоразрешению женщин с врожденными пороками сердца, позволяющий уменьшить число преждевременных родов, рождение недоношенных детей с низкой массой тела, а также перинатальную заболеваемость и смертность на основе оптимизации интенсивной терапии и динамического мониторинга основных функций жизнеобеспечения.

В настоящее время существует тенденция к увеличению числа молодых женщин с врожденным пороком сердца, которые планируют беременность и хотят иметь полноценную семью. Несмотря на отдельные состояния, связанные с повышенным риском материнской смертности, отказ от беременности у пациенток с некритичным поражением сердца снижает качество жизни больше, чем последствия беременности и родов.

Был проведен ретроспективный анализ 239 историй родов женщин с врожденными пороками сердца (ВПС), госпитализированных в ГУ «РНПЦ «Мать и дитя» за период 2009-2012 годы. Средний возраст пациенток составил 25 лет (95% ДИ 25,4-26,7).

Структура врожденных пороков: дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) встречался у 83 (34,7%) пациенток, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — у 28 (11,7%), открытый артериальный проток (ОАП) — у 24 (10,0%), стеноз устья легочной артерии (СУЛА) — у 19 (7,9%), бикуспидальный аортальный клапан (БАК) и другие пороки аортального клапана (АК) — у 25 (10,5%), тетрада Фалло — у 9 (3,8%), коарктация аорты — у 6 (2,5%), атрио-вентрикулярная коммуникация (АВК) — у 5 (2,1%), другие сложные и сочетанные пороки — у 40 (16,7%) беременных. Оперативное лечение порока до беременности было выполнено у 95 пациенток (39,7%).

Легочная гипертензия (ЛГ) осложняла течение заболевания у 67 пациенток (28,0%), причем у 25 (37,3%) из них в анамнезе была произведена хирургическая коррекция порока.

Степень недостаточности кровообращения (НК) по классификации New York Heart Association (NYHA) до беременности и при первом обращении беременной к терапевту (и/или кардиологу) была определена только у 29 (12,1%) пациенток: у 25 соответствовала I функциональному классу (ФК), 4 женщины были отнесены к ФК II.

Оценка степени недостаточности кровообращения (НК) по классификации Н.Д. Стражеско была выполнена у 180 пациенток, только у двух была определена как НК IIа, у остальных 178 — НК 0-I.

При анализе структуры пороков у пациенток с преждевременными родами достоверно чаще встречалась тетрада Фалло и сложные/сочетанные пороки независимо от выполнения хирургической коррекции, а также легочная гипертензия и более выраженная недостаточность кровообращения, таблица 1.

Всего преждевременные роды произошли у 22 пациенток (9,2%), 71 (29,7%) новорожденных детей нуждались в дальнейшем лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных либо в условиях второго этапа выхаживания.

Проведенный анализ в большинстве случаев свидетельствует о благоприятном течении и исходах гестации на фоне врожденного порока сердца в случае его компенсации в процессе прегравидарной подготовки.

Результатом совместной работы кардиолога, акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога при консультировании таких пациенток должна быть всесторонняя комплексная оценка как материнского, так и перинатального риска и достижение наилучшего результата в зависимости от решения женщины и ее семьи.

Наблюдение и ведение девочек с врожденным пороком сердца осуществляется с рождения в поликлинике и кардиохирургическом центре. Проводится углубленная оценка вида порока сердца, определяется наличие сердечной недостаточности, тяжести течения и осложнений. Хирургическая коррекция порока и консервативная терапия выполняется по показаниям. В возрасте 14 лет девочек передают в амбулаторных условиях врачу-кардиологу подросткового кабинета, где проводится консультирование по методам контрацепции. С 18 лет осуществляется двойная диспансеризация врачом-кардиологом и врачом-акушером-гинекологом.

При планировании беременности пациенткам проводится оценка степени риска для жизни в зависимости от характеристики порока: порок без признаков сердечной недостаточности; начальные проявления сердечной недостаточности; правожелудочковая недостаточность, недавно возникшая мерцательная аритмия, легочная гипертензия; левожелудочковая недостаточность, мерцательная аритмия, тромбоэмболия. Беременность можно планировать только при пороках без признаков сердечной недостаточности или при наличии начальных проявлений сердечной недостаточности.

Планирование беременности у женщин с врожденным пороком сердца осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения совместно врачом-акушером-гинекологом и врачом-терапевтом преимущественно по месту жительства.

В прегравидарном периоде плановая кардиологическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения оказывается на основе взаимодействия врача-терапевта и врача-кардиолога.

Объем обследования пациенток с врожденным пороком сердца при планировании беременности включает клинический анализ крови и мочи, оценку функции печени и почек, сердечно-сосудистой системы, базисные тесты коагулограммы с включением определения Д-димера.

При наличии патологических изменений в показателях коагулограммы выполняют расширенный объем исследований с определением протеинов С и S, антитромбина III, волчаночного антикоагулянта (при увеличении R АЧТВ >1,2). Включение антиагрегантов и антикоагулянтов с целью профилактики тромботических осложнений требует изучения агрегационной функции тромбоцитов в динамике. Исследования дополняются определением кислотно-основного баланса и газового состава крови, рентгенографией органов грудной клетки, ЭКГ, эхокардиографией.

Планирование беременности у пациенток после вмешательств на сердце возможно с учетом характера функциональных изменений не ранее 3 мес. после оперативных вмешательств по поводу врожденных пороков сердца с сохранением внутрисердечных структур и не ранее 9 мес. после операций, сопряженных с необходимостью замещения или протезирования внутрисердечных структур.

С целью оценки эффективности прегравидарной подготовки, тактики ведения беременности и родоразрешения пациенток с ВПС проведен анализ течения беременности, исходов родов у 110 беременных женщин. Из них 80 (основная группа) с врожденными пороками сердца и 30 беременных женщин без акушерской и экстрагенитальной патологии (контрольная группа).

Читайте также:  Маричева Мария Александровна, психиатр, Москва, отзывы, 3 оценки, места приёма

Средний возраст беременных в основной группе составил 26,2±0,64 года (M±m), в контрольной группе — 29,2±0,74 лет (M±m). Группы однородны по возрастному составу (p>0,05).

Структура врожденных пороков была следующей: дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) встречался у 24 (30%) пациенток, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — у 10 (12,5%), открытый артериальный проток (ОАП) — у 6 (7,5%), стеноз устья легочной артерии (СУЛА) — у 10 (12,5%), бикуспидальный аортальный клапан (БАК) — у 7 (8,7% ) и другие пороки аортального клапана (АК) — у 6 (7,5%), тетрада Фалло — у 5 (6,3%), коарктация аорты в сочетании с другими пороками аортального клапана — у 2 (2,5%), сочетания дефектов перегородок, атриовентрикулярная коммуникация и другие сложные сочетанные пороки встречались — у 10 (12,5%) беременных.

Оперативное лечение порока до беременности было выполнено у 35 пациенток (43,8%). Из них полная хирургическая коррекция порока произведена у 24 (68,6%) пациенток.

Легочная гипертензия (ЛГ) осложняла течение заболевания у 11 пациенток (13,8%), причем у 5 из них в анамнезе была произведена хирургическая коррекция порока.

Функциональный класс недостаточности кровообращения (НК) по классификации New York Heart Association (NYHA) у 79 (98,7%) пациенток соответствовал I-II функциональному классу (ФК), состояние 1 беременной было оценено как ФК III.

Оценка степени недостаточности кровообращения (НК) по классификации Н.Д. Стражеско у четырех пациенток была определена как НК IIа, у остальных 76 (95%) — НК 0-I.

Для достижения состояния устойчивой компенсации родильницам основной группы понадобилось значительное время пребывания в стационаре, что свидетельствует о выраженности гемодинамических нарушений, требующих коррекции (табл.2).

Продолжительность гестации у женщин с ВПС была достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (37,0±0,67 и 39,0±0,17 недель соответственно), частота преждевременных родов у женщин с ВПС была достоверно выше и составляла 12,8% (10 случаев).

Значительное увеличение частоты родоразрешения путем операции кесарева сечения в основной группе исследованных пациентов по сравнению с контролем объясняется сроком гестации на момент определения показаний, в т.ч. для досрочного родоразрешения, а также динамикой клинических проявлений ВПС.

Также дети от пациенток с ВПС достоверно чаще нуждались в искусственной вентиляции легких, что связано с рождением недоношенных детей у данной группы беременных.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения было выполнено у 50 (62,5%) пациенток, однако врожденный порок сердца и состояние сердечно-сосудистой системы явились основным показанием к оперативному родоразрешению только у 5 (10%) беременных, в остальных случаях операция была выполнена по сочетанным с акушерскими показаниям (оперированная матка, рубец на матке, тазовое предлежание плода, острая внутриматочная гипоксия плода и тд.).

Досрочное родоразрешение производилось при высоком риске развития декомпенсации ВПС у женщины либо по показаниям со стороны плода у 9 (11,3%) пациенток. Через естественные родовые пути были родоразрешены 28 (35%) пациенток, из них у 19 (67,8%) роды были запланированными и индуцированными.

Выполнение указанного алгоритма позволит повысить эффективность прегравидарной подготовки женщин с врожденным пороком сердца, снизить частоту осложнений во время беременности, тем самым способствовать снижению частоты материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Область применения: акушерство и гинекология, клиническая лабораторная диагностика.
Предложения по сотрудничеству: организационно-методическая и консультационная помощь.

Предстоящая беременность и пороки сердца: все, что нужно знать будущей маме

Аномальное строение сердца может быть не обнаружено до периода беременности. Повышенная нагрузка на кровообращение вызывает декомпенсацию пороков и считается показанием к прекращению вынашивания ребенка в тяжелых случаях. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, нужно пройти кардиологическое обследование для исключения вероятности этой патологии.

Пороки сердца и их особенности у матери

У женщин в период беременности происходит изменение системного кровотока в связи с присоединением еще одного круга – маточно-плацентарного. При этом увеличивается вес тела и объем циркулирующей крови. При наличии проблем с сердцем, в том числе и не обнаруженных ранее аномалий развития сосудов и клапанного аппарата, структурных частей миокарда, может быть резкое ухудшение состояния.

Формирование внутриутробных патологий происходит в нескольких вариантах:

  • сброс крови в левую половину сердца (венозная кровь переходит к артериальной) – пороки Фалло, перемещение сосудов (транспозиция), сращение трикуспидального клапана, их называют «синими» из-за цианоза кожи;
  • «бледные» пороки бывают при переходе артериальной крови в венозную, к ним относятся перегородочные дефекты, открытый Боталлов проток;
  • препятствие движению крови – стеноз основных сосудов и коарктация аорты.

Митральный и аортальный клапаны сердца поражаются примерно в 70% случаев всех приобретенных пороков сердца. Возникает сужение отверстий, к которым они прикрепляются, недостаточное их перекрывание укороченными створками или провисание(пролапс) клапана. Встречается одновременный стеноз и недостаточность митрального или аортального клапана, а также их сочетания с поражением других структур сердца.

Как правило, такие заболевания связаны с ревматизмом, бактериальным эндокардитом, реже они формируются на фоне атеросклероза, инфекционных процессов, травм или аутоиммунных болезней.

Любой порок сердца может иметь компенсированное течение. Это происходит, когда сердце справляется с нагрузкой за счет гипертрофии миокарда или сужения сосудов для защиты от переполнения. Особенностью аномалий строения сердца при беременности является частая декомпенсация состояния или проявление ранее скрытых пороков. В тяжелых случаях это может грозить гибелью для матери и служит показанием для прерывания беременности.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии и механизме развития, признаках порока сердца, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о приобретенных пороках сердца.

Симптомы, по которым можно заподозрить врожденные и приобретенные пороки

Компенсированный порок может не давать симптоматики до второй половины беременности. После того, как сердце перестает выдерживать перегрузку, нарастают следующие клинические признаки:

  • затруднение дыхание – вначале при интенсивной физической активности, а затем и в покое;
  • учащение пульса и сильное сердцебиение;
  • быстрая утомляемость;
  • изменение цвета кожи после нагрузки – бледность или цианоз;
  • нарушение ритма сердца;
  • головные боли;
  • обморочные состояния;
  • резкие колебания артериального давления;
  • появление боли в сердце.

Какие могут возникнуть осложнения

Если вовремя не поставлен диагноз, или женщина не обращается к врачу, то по мере ослабления сократительной способности левого желудочка возникает сердечная астма. Она может начаться ночью в виде внезапного приступа удушья, частого сердцебиения с резкой потерей сил, обильным выделением холодного пота. Находиться в горизонтальном положении становится сложно, поэтому для облегчения дыхания пациентке приходится сесть и опустить ноги вниз.

Это состояние быстро переходит в отек легких – появляется мокрота с кровью, клокочущие хрипы, давление крови падает, пульс становится слабым, нитевидным. При отсутствии немедленной медицинской помощи вероятен смертельный исход.

Правожелудочковая дисфункция проявляется гораздо быстрее, потому что миокард этой половины сердца слабее. Возникает отечность конечностей, распирание и тяжесть в области печени, набухают вены шеи, нарушается дыхание, боли в сердце и падение давления катастрофически нарастают.

Смотрите на видео о сочетании порока сердца с беременностью у женщины:

Методы диагностики состояния

Подозрение о наличии порока у беременной женщины возникает чаще всего при осмотре и прослушивании работы сердца. Обращают внимание на цвет кожи, наличие отеков, одышки, нарушения ритма сердца и типичной аускультативной картины – усиление или ослабление тонов, шум в период систолы или диастолы, особая мелодия сокращений, изменение артериального давления.

Для уточнения диагноза применяют следующие исследования:

  • ЭКГ обычным методом, мониторинг по Холтеру;
  • фонокардиографию;
  • УЗИ с допплерографией сердца и сосудов;
  • мониторинг артериального давления;
  • анализы крови – общий, биохимический, почечные и печеночные пробы, коагулограмма, электролиты.

При этом методы рентгенографической диагностики и радиоизотопное сканирование при беременности не показаны, особенно опасны они в первом триместре. От КТ и МРТ также отказываются в большинстве случаев.

При необходимости назначается операция сразу после родов. Показана также кардиотокография для определения дефицита кислорода (гипоксии).

Читайте также:  Эхинококкоз сердца – эхинококковая болезнь редкой локализации uMEDp

Планирование беременности с патологией миокарда

В некоторых случаях можно надеяться на благополучное течение беременности и рождение здорового ребенка. Допускается планирование беременности при неосложненных аортальных пороках и пролапсе митрального клапана. При этом женщина должна быть под постоянным наблюдением врача, по показаниям ее госпитализируют в стационар.

Также нужно учитывать, что порок сердца может передаться по наследству (врожденная аномалия строения), а также для родов может быть показано кесарево сечение.

Существуют противопоказания к беременности. Это заболевания, которые угрожают смертельным исходом для матери и ребенка. Многие из них могут быть устранены или скомпенсированы до зачатия. Поэтому при любых сомнениях в вынашивании и последующем вреде для ребенка нужно пройти полный комплекс кардиологических и генетических исследований.

К таким патологиям относятся:

  • ревматизм, активный эндокардит или миокардит при любом пороке сердца;
  • разрушение клапанов;
  • комбинированные и сочетанные пороки;
  • врожденные аномалии клапанов, перегородок с цианозом и легочной гипертензией;
  • синдром Марфана с диаметром аорты больше 40 мм в области корня;
  • недостаточность кровообращения 2А и выше, приступы сердечной астмы в прошлом, нарушение коронарного кровотока;
  • коарктация аорты с некорригируемой гипертензией;
  • перенесенная операция на митральном клапане с признаками повторного стеноза.

Миокардит при пороке сердца — противопоказание для беременности

В индивидуальном порядке решается вопрос о возможности беременности у пациенток с сопутствующими болезнями почек, печени, легких, щитовидной железы, при сахарном диабете, гипертонической болезни, аутоиммунных процессах.

Ведение будущей мамы

Наличие порока сердца осложняет период вынашивания. Наиболее распространенные патологии в этот период:

  • токсикоз первой и второй половины;
  • угроза самопроизвольного аборта или родов раньше срока;
  • гестоз с нефропатией, гипертензией, эклампсией;
  • кислородное голодание плода и задержка его развития;
  • отслоение плаценты;
  • тромбоз плацентарных сосудов.

Первый раз женщин направляют на 10 неделе для уточнения степени тяжести патологии и риска осложнений. Если выявлены противопоказания для продления периода гестации, то врач дает рекомендацию для прерывания беременности.

На 28 неделе начинается критический период в связи в интенсивным возрастанием нагрузки на сердце. Объем крови, выбрасываемый в артериальную сеть, увеличивается почти на 30 процентов. Это происходит в большей степени благодаря увеличению скорости сокращений. Кардиолог дает заключение о необходимости поддерживающей терапии.

Госпитализация на 37 неделе проводится для выбора способа родоразрешения. Обязательно выполняется исследование функциональных резервов миокарда.

Помимо этого, любое нарушение ритма или появление признаков недостаточности кровообращения может быть показанием для стационарного обследования и лечения в любой срок беременности.

Рекомендации по ограничению активности и лечению в каждом случае только индивидуальные, но всем беременным (при наличии любых заболеваний сердца) нужно придерживаться таких правил:

  • ночной сон не менее 10 часов;
  • дневной отдых 1 — 1,5 часа;
  • утренняя легкая гимнастика;
  • ежедневные обязательные прогулки на природе;
  • нужно включать в рацион питания белок около 1 г на 1 кг веса, свежие овощи и фрукты, соки из них, продукты из цельного зерна;
  • поливитаминные препараты (специальные комплексы) принимаются курсами;
  • при подозрении на гипоксию плода проходят гипербарическую оксигенацию (барокамеру).

Особенности родоразрешения

Чаще всего пациентки готовятся к родам в стационаре, начиная с 35 — 37 недели. При подозрении на ухудшение кровообращения этот срок может начаться гораздо раньше. Если порок имеет компенсированное течение, то женщинам назначается терапия для укрепления миокарда, профилактики сердечной недостаточности, нарушения ритма.

Для этой категории рожениц показано обезболивание при родах для предотвращения дополнительного выброса гормонов надпочечниками. Весь период естественных родов проходит под контролем давления крови и ЭКГ. Самый трудный процесс – потуги. С их началом сердце испытывает максимальную нагрузку. Поэтому может быть проведено рассечение промежности для сокращения такого периода.

Если начинается декомпенсация кровообращения, то ребенок извлекается при помощи акушерских щипцов.

Для того чтобы минимизировать риски для матери и ребенка, проводится кесарево сечение. Его рекомендуют большинству беременных с пороками сердца, а обязательным оно является в таких случаях:

  • активный воспалительный процесс (температура, боли в сердце, признаки обострения в анализах крови);
  • сложный или декомпенсированный порок;
  • выраженная недостаточность кровообращения;
  • неправильное положение плода, плаценты или другая акушерская патология;
  • нефропатия;
  • опасность отслойки сетчатки;
  • высокое артериальное давление, устойчивое к медикаментам.

После появления малыша

Сразу же после рождения ребенка и отхождения плаценты кровь перераспределяется таким образом, что в брюшной полости ее оказывается больше, чем обычно, а сердце и головной мозг испытывают дефицит питания.

При пороках сердца это может быть крайне опасно, поэтому роженице вводятся кардиотонические средства.

На протяжении недели есть повышенный риск развития внутрисосудистого свертывания крови, тромбоза, кровопотери и декомпенсации кровообращения. В связи с этим рекомендуется строгий постельный режим и контроль коагулограммы, ЭКГ, артериального давления. После первой декады пациентки должны сдать кровь на ревмокомплекс, если не выявлено отклонений, то через 15 — 18 дней роженица переводится под наблюдение участкового кардиолога.

Обязательным условием является полное обследование новорожденного на наличие аномалий строения сердца и других внутренних органов. Если состояние женщины удовлетворительное и не назначены медикаменты для коррекции гемодинамики, то разрешается кормление ребенка грудью.

Рекомендуем прочитать статью о сочетанном пороке сердца. Из нее вы узнаете о видах и механизмах развития патологии, симптомах сочетанного порока, диагностике, лечении и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о митральном пороке сердца.

Беременные женщины с пороками сердца должны быть полностью обследованы для выбора правильной тактики дальнейшего ведения. При наличии декомпенсации кровообращения или активном воспалительном процессе может быть принято решение о прекращении вынашивания. Это связано с тем, что сердце может не справиться в резко возросшей нагрузкой.

Выраженная сердечная недостаточность в таких случаях опасна для жизни матери и ребенка. При удовлетворительном состоянии пациентки находятся под наблюдением врача, показано стационарное лечение. Для родоразрешения чаще назначают кесарево сечение.

Детские врожденные пороки сердца, классификация которых включает деление на синие, белые и прочие, встречаются не так уж редко. Причины различны, признаки должны знать все будущие и настоящие родители. Какая диагностика пороков клапанов и сердца?

В современных диагностических центрах можно определить порок сердца на УЗИ. У плода он виден начиная с 10-11 недели. Признаки врожденных также определяют с помощью дополнительных методов обследования. Не исключены и ошибки при определении строения.

Довольно тяжелый порок общий артериальный ствол выявляется еще у плода. Однако в связи со старым оборудованием его могут найти уже у новорожденного. Делится на типы ВПС. Причины могут быть как наследственные, так и в образе жизни родителей.

Довольно неприятным явлением считается выявление кардиомиопатии беременных. Она бывает дилатационная, дисгормональная и т.д. Сложность состояния вынуждает врачей в некоторых случаях пойти на раннее родоразрешение.

Диагностируется аномалия Эбштейна еще у плода. Эта сердечная патологии ВПС у детей проявляется в месячном возрасте. Новорожденные плохо едят, устают даже от крика. Лечение в виде операции — единственный шанс дожить до взрослого возраста.

Даже новорожденным могут поставить пороки Фалло. Такая врожденная патология может быть нескольких видов: диада, триада, тетрада, пентада. Единственный выход — операция на сердце.

Еще у плода может быть диагностирована гипоплазия отделов сердца. Это тяжелый синдром сердечной недостаточности может быть как левых, так и правых отделов. Прогноз неоднозначный, у новорожденных будет несколько операций.

Возникнуть аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой перегородки) может по причине нарушений, интоксикаций во время беременности. Признаки могут быть выявлены при регулярном обследовании. Лечение может заключаться приеме лекарств или операции.

Обнаружиться наследственная тромбофлебия может просто во время беременности. Она относится к факторам риска самопроизвольного аборта. Правильное обследование, которое включает анализы крови, маркеры, поможет выявить гены.

Ссылка на основную публикацию
Этапы процедуры ЭКО по дням
Экстракорпоральное оплодотворение - возможность стать родителями ЭКО оплодотворение — вспомогательная репродуктивная технология, которая заключается в оплодотворении яйцеклетки за пределами женского...
Эргоферон детям отзывы Комаровского, инструкция по применению
Эргоферон: инструкция, состав, показания, действие, отзывы и цены Инструкция по применению Эргоферон предназначен для лечения гриппа и других инфекционных заболеваний....
Эргоферон инструкция по применению, цена, отзывы
Эргоферон Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Таблетки для рассасывания Состав Одна таблетка содержит активные вещества:...
ЭТАЦИЗИН таблетки — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
Мощные антиаритмики: отзыв на Этацизин || Этацизин и алкоголь последствия 11 Этацизин аналоги, синонимы и препараты группы Применение противопоказано в...
Adblock detector