Робот-ассистированная радикальная простатэктомия - операция - Услуги

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия — операция — Услуги

Радикальная робот-ассистированная простатэктомия. Часто задаваемые вопросы

Что такое роботическая хирургия?

Роботическая хирургия – это минимально-инвазивные хирургические вмешательства с использованием роботической системы da Vinci®. Основными преимуществами данных вмешательств являются: высочайшее качество визуализации операционного поля в 3D формате; высочайшая точность и аккуратность движений роботических инструментов, максимально снижающая повреждение тканей во время операции; более быстрое восстановление и возвращение пациентов к повседневной активности в сравнении с открытыми операциями; меньший риск развития инфекции; меньшая кровопотеря; лучшие функциональные результаты лечения. Оперативное вмешательство выполняется двумя хирургами: главный хирург управляет движениями роботической системы за консолью управления, ассистент осуществляет необходимые манипуляции непосредственно у операционного стола.

В каких случаях роботическая операция противопоказана?

Выполнение роботических операций возможно практически во всех случаях, когда имеются показания к открытой хирургии. Исключением является наличие крайне тяжёлых сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и / или дыхательной системы, а также наличие в анамнезе множественных масштабных оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Какая анестезия используется при роботических операциях?

Обычно в клиниках используется сочетанная анестезия – комбинированный эндотрахеальный (общий) наркоз с эпидуральной аналгезией. Целью такого пособия является уменьшение использования во время операции наркотических анальгетиков, а также уменьшение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. Более подробную информацию Вы сможете получить во время консультации у анестезиолога перед оперативным вмешательством.

Как долго мне придётся находится в больнице после операции?

В среднем, выписка из стационара происходит на 3-5 сутки после операции, при этом уже на следующие сутки после вмешательства пациенты способны к самостоятельному передвижению.

Какова продолжительность реабилитационного периода после операции?

Продолжительность реабилитационного периода зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента, но в среднем составляет от 2-х недель до месяца. Вы сможете активно передвигаться и подниматься по лестнице сразу после выписки из стационара. Возвращение к работе возможно в сроки от 2-х до 3-х недель после операции, в зависимости от рода деятельности. Вам следует воздержаться от вождения автомобиля в течение 2-х недель после операции и ограничить тяжелую физическую нагрузку (бег, подъём тяжестей, езда на велосипеде) в течение 4-х недель.

Как скоро после операции я смогу принять душ?

Вы можете принимать душ сразу после выписки из стационара. Следует помнить об аккуратном обращении с послеоперационными ранами.

Какой диеты мне следует придерживаться после операции?

Начать приём жидкости можно в ближайшее время после операции. Принимать пищу возможно на следующий день после операции. Ежедневно рекомендовано выпивать около 1,5 литров жидкости. В первое время необходимо ограничить приём продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, капуста, грибы, хлеб, каши, виноград, груши, яблоки, персики, газировки, соки, молоко.

Будет ли мне установлен уретральный катетер?

Да. Во время операции Вам будет установлена мягкая, гибкая трубка небольшого диаметра (катетер), которая будет обеспечивать отведение мочи из мочевого пузыря, создавая оптимальные условия для заживления зоны операции. Обычно удаление уретрального катетера происходит на 7-10 сутки после операции, это быстрая и практически безболезненная процедура, не требующая повторной госпитализации. Удаление уретрального катетера после операций на почке происходит на 1-2 сутки.

Какие осложнения могут иметь место при роботической операции?

Хотя роботическая хирургия имеет высокий профиль безопасности, риск осложнений присутствует при любом виде оперативных вмешательств и анестезии. Данные осложнения включают в том числе риск кровотечения, инфекции, образования тромбов, послеоперационных грыж, развития инфаркта миокарда, кишечной непроходимости. Поломка оборудования – чрезвычайно редкое явление, однако в данном случае операция может быть безопасно завершена лапароскопическим или открытым способом.

Какова онкологическая эффективность роботических операций?

Роботические операции обеспечивают как минимум идентичные онкологические результаты в сравнении с открытой хирургией, и не характеризуются повышенным риском развития рецидивов или прогрессии заболевания, при этом обеспечивая лучшие функциональные результаты лечения.

Буду ли я удерживать мочу после роботической радикальной простатэктомии?

У некоторых пациентов функция удержания мочи восстанавливается сразу после операции. В то же время, многие сталкиваются с незначительным непроизвольным подтеканием мочи во время физической нагрузки, смены положения тела, кашле, и т.д. Удержание мочи восстанавливается в течение нескольких недель/месяцев, и подавляющее большинство удерживают мочу к 12 месяцу после операции.

Смогу ли я иметь детей после роботической радикальной простатэктомии?

Роботическая радикальная простатэктомия не повлияет на Ваше сексуальное желание и возможность испытывать оргазм. Однако, эякуляция после данной операции невозможна по причине удаления семенных пузырьков и предстательной железы. Вы не сможете иметь детей «естественным» путём, поэтому, если Вы считаете, что этот вопрос может быть актуален для Вас после операции, следует задуматься о предварительной криоконсервации спермы.

Читайте также:  Авраам Руссо (Абрахам Жанович Ипджян) Биография артиста - Salve Music

Как роботическая радикальная простатэктомия влияет на эрекцию?

Восстановление эректильной функции после операции зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, качество эрекций до оперативного вмешательства. При нервосберегающей простатэктомии эрекции возвращаются у 2 из 3 пациентов, при этом может потребоваться использование стимулирующих лекарственных средств.

Когда будет готов результат гистологического исследования после операции?

Гистологическое заключение обычно готово через 7-10 дней.

Возможен ли отдых на летних курортах после операции?

В случае, если после оперативного лечения отсутствует необходимость в дополнительной терапии, пляжный отдых и купание не противопоказаны, но рекомендуется не находиться под прямыми солнечными лучами в наиболее активные часы.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ – РОБОТИЗИРОВАННАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

Простатэктомия (анат. prostata предстательная железа + греч. ektomē иссечение, удаление) — хирургическая операция удаления предстательной железы.

Роботизированная простатэктомия — это самая новая технология малоинвазивных вмешательств при раке простаты с применением 3D визуализации и особых роботизированных инструментов с целью удаления пораженной раком простаты.

Современная медицина и, особенно, онкоурология, предлагает сегодня самые последние достижения в лечении рака простаты. Если раньше пораженная раком простата удалялась с помощью большого разреза внизу живота или в области промежности, то теперь достаточно сделать несколько мелких миниразрезов с помощью эндоскопической техники.

Применяя специальную хирургическую панель и высококачественную систему визуализации хирург через эти миниразрезы удаляет всю простату окружающие ее лимфатические узлы. Как и другие лапароскопические вмешательства, роботизированная простатэктомия проводится через несколько (4-5) мелких не более 1 см разрезов-проколов. Благодаря этому достигается гораздо меньшая кровопотеря, более короткий послеоперационный период и более быстрое восстановление, по сравнению с обычной простатэктомией.

Роботизированная простатэктомия позволяет врачу добиться филигранной работы с тканями. В настоящее время самой известной системой для роботизированной простатэктомии является система Да Винчи (Da Vinci®).

Эта система позволяет врачу оперировать настолько деликатно, что возможно сохранение кровеносных сосудов и нервов, отвечающих за потенцию.

Оперирующий хирург при операции не вынужден стоять в неудобной позе возле операционного стола, то есть утомляемость хирурга при этом минимальна, а, следовательно, лучше и «ювелирность» операции. Стоит отметить, что не следует бояться, что робот во время операции может сделать что-то не так. Робот полностью подконтролен хирургу и в точности выполняет все его манипуляции.

Во время роботизированной простатэктомии руку хирурга заменяет манипулятор робота. С помощью двуручного контроля точные движения хирурга передаются роботу и все это контролируется на экране монитора. Один манипулятор работа оснащен высококачественной видеокамерой, а другой — миниатюрными хирургическими инструментами.

Еще одно отличие от простой лапароскопической операции метода «Да Винчи» заключается в том, что при этом используются не простые инструменты, а меньше по размеру и имеющие до 7 степеней свободы, что позволяет хирургу двигать ими в разных направлениях.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия с использованием робота Да Винчи (daVinci Robot) — это последнее слово техники и медицины в лечении рака предстательной железы.

Применение этой методики позволит не только улучшить радикальность лечения рака простаты, но и позволит повысить качество жизни больного за счет минимального количества осложнений и длительности нахождения в стационаре.

Одно из главных преимуществ метода «Да Винчи» — это минимальность осложнений.

Менее 1% нарушений функции кишечника,

Менее 1% ранений кишечника, которое требует наложение колостомы,

Менее 1% ранений мочевого пузыря и уретры, которые требуют дополнительных вмешательств.

Менее 1% случаев протекания мочи через наложенное соединение, которое требует длительного ношения катетера и длительного пребывания в стационаре.

Менее 1% кровотечений, образования гематом и необходимости переливания крови.

Менее 1% инфицирования раны или образования грыжи.

Менее 3% образований стриктур (сужений) уретры.

Менее 5% случаев недержания мочи через год после операции.

Роботизированная простатэктомия — как и открытая и лапароскопическая простатэктомия, показана пациентам с локализованными формами рака простаты.

При определении критериев, подходит ли пациент для роботизированной простатэктомии, врач должен учесть много факторов для принятия правильного решения.

Это следующие факторы:

Во-первых, это стадия рака. Роботизированная простатэктомия, как и открытая простатэктомия или лапароскопическая простатэктомия, проводятся только в случае локализованного рака простаты.

Читайте также:  Алкоголь и физиология человека

Как и все остальные хирургические вмешательства при раке простаты, для роботизированной простатэктомии также характерны определенные осложнения, такие как импотенция и недержание мочи.

Поэтому, при выборе этого метода лечения нужно учитывать возраст пациента и его жизненные приоритеры и сравнивать их с возможными осложнениями, тщательно взвешивая все эти факторы. Кроме того, на выбор этого метода лечения могут оказывать влияние общее состояние пациента, перенесенные операции и некоторые другие особенности.

Целью простатэктомии — частичной или радикальной — является полное удаление раковой ткани в простате и в тканях вокруг нее. Поэтому, пациентам со стадией рака простаты выше, чем Т2 (то есть, когда рак уже вышел за пределы предстательной железы) роботизированная простатэктомия не подходит, так как в этом случае удаление простаты и окружающих ее лимфоузлов даст мало эффекта на прогрессирование опухоли.

Очень важна ранняя диагностика рака простаты, так как на этой стадии роботизированная простатэктомия позволяет провести операцию с сохранением нервов и кровеносных сосудов.

Локализованный рак простаты обычно характеризуется неагрессивным течением, не угрожает жизни пациента и не отражается ан общем состоянии его. По этой причине хирурги учитывают возраст пациента при определении возможности применения роботизированной простатэктомии.

В целом, если так называемый период дожития у пациента в среднем составляет не более 10 лет, то риск осложнений роботизированной простатэктомии перевешивает эффект от операции.

Кроме того, хирург должен учитывать общее состояние пациента, чтобы знать, сможет ли пациент справиться с недостатками оперативного вмешательства.

Перенесенные оперативные вмешательства со стороны органов брюшной полости также имеют значение.

У пациентов с индексом массы тела более 30% и тех, кто перенес абдоминальные вмешательства, характерно более длительное течение операции, больший объем кровопотери и более высокий риск осложнений.

Исход роботизированной простатэктомии напрямую связан с опытом хирурга и данная процедура должна выполняться только специалистом, имеющим навыки этой операции.

ПРОВЕДЕНИЕ РОБОТИЗИРОВАННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

За день до операции пациент должен подготовить кишечник. Это заключается в проведении очистительной клизмы.

Накануне с вечера пациент не должен принимать пищу.

При этой операции хирург проводит эксцизию, то есть удаление простаты и лимфатических узлов вокруг нее. Отличием ее от традиционной операции является то, что доступ к простате, осуществляется через несколько мелких разрезов. Это позволяет снизить травматизацию организма, уменьшить кровотечение во время операции и быстрее выписать пациента домой.

Сама операция проводится в положении пациента лежа с приподнятым тазом (так называемая позиция Тренделенбурга).

Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией.

В брюшную полость пациента вводится через миниразрез углекислый газ для создания пространства, чтобы можно было проводить манипуляции. Через другие разрезы вводится видеокамера и трубки для инструментов.

Вся операция в среднем занимает от 2 до 4 часов.

Период восстановления занимает в среднем, одни сутки.

Этапы лапароскопической роботизированной простатэктомии

Системы для роботизированной лапароскопичесекой простатэктомии, наподобие системы Да Винчи® обладают тремя или четырмя манипуляторами, один из которых оснащен видеокамерой, позволяющей хирургу видеть весь ход операции в режиме реального времени. Два других манипулятора оснащены инструментами, которые имитируют движения хирурга, позволяя добиваться точных и аккуратных движений, включая резецирование, клиппирование, диссекцию и другие.

После того, как в брюшную полость пациента введены все необходимые инструменты, хирург проводит операцию сидя за специальным пультом.

Ассистенты хирурга в течение всей операции помогают ему, осушая операционное поле от крови.

С помощью манипуляторов хирургического пульта управления, врач проводит разрез брюшины. Для остановки кровотечения применяется наложение швов или клиппирование, либо коагуляция.

Далее хирург отделяет предстательную железу от мочевого пузыря. Если рак ограничен, лишь тканью простаты, врач проводит операцию с сохранением нервов в области простаты. Для этого он аккуратно отделяет нервно-сосудистый пучок от окружающих тканей. Это очень филигранная манипуляция. Она достигается благодаря точнейшим движениям манипуляторов и увеличению изображения операционного поля. После этого удаляются лимфатические узлы, окружающие простату, и мочевой пузырь сшивается с уретрой. При этом хирург старается минимизировать повреждение мышц, окружающих мочеиспускательный канал для более быстрого восстановления мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Пораженная раком простата затем удаляется через пупочный разрез, после этого удаляются все трубки-порты и все разрезы ушиваются.

Читайте также:  Хронический тонзиллит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Восстановление после роботизированной простатэктомии

Обычно пациентам разрешают ходить уже к вечеру в день операции, а на следующий день выписывают домой.

Уретральный катетер, который остается после операции, удаляется, как правило, на 4-7й день.

Через 1-2 недели пациент может вернуться к своей обычной работе.

В течение 4 недель рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок.

Так как роботизированная лапароскопическая простатэктомия — это малоинвазивная операция, боль в восстановительном периоде бывает умеренной или легкой и требует минимального приема обезболивающих.

В течение некоторого времени у пациентов может отмечаться недержание мочи, которое со временем, обычно, прекращается в течение месяца.

Восстановление сексуальной активности обычно зависит от способности хирурга сохранить нервный пучок во время операции. Если рак простаты затрагивал только саму железу, и хирургу удалось выполнить операцию с сохранением нервов, отвечающих за эректильную функцию, сексуальная активность может полностью восстановиться через 1-3 года.

Результаты зависят от многих факторов, включая эмоциональное состояние пациента, возраст и либидо.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РОБОТИЗИРОВАННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Ни одно оперативное вмешательство не лишено риска осложнений и побочных эффектов. Несмотря на свою малую инвазивность, у этой операции те же самые риски осложнений, что и у обычной простатэктомии.

Вероятность осложнений зависит от многих факторов: возраст пациента, общее состояние здоровья пациента, стадия рака простаты, а также опыта хирурга, проводящего операцию.

В целом, клинические исследования показывают, что результат роботизированной простатэктомии эквивалентен традиционной простатэктомии, и при этом риск осложнений меньше.

Несмотря на то, что роботизированная простатэктомия — это малоинвазивное вмешательство, определенные осложнения могут иметь место.

Кровотечение

Так как сама простата окружена в тканях кровеносными сосудами, кровотечение может быть как во время операции, так и после нее.

Для роботизированной простатэктомии характерен небольшой риск кровотечения, по сравнению с традиционной простатэктомией.

Тромбоз глубоких вен и послеоперационная грыжа в месте разрезов

Риск этих осложнений очень мал.

Недержание мочи

В течение некоторого периода после операции пациенты могут отмечать недержание мочи.

Дело в том, что за акт мочеиспускания отвечают две мышцы, одна из которых тесно прилегает к простате. После операции способность к нормальному мочеиспусканию со временем восстанавливается, по мере укрепления мышц.

Одним из важных моментов после операции простатэктомии является возможность сексуальной активности.

Все зависит от стадии рака, от того, не затрагивает ли опухоль нервный пучок, отвечающий за эрекцию, и от того, как рано был выявлен рак простаты, вот почему ранняя диагностика так важна. В случае, когда это возможно, хирург проводит операцию удаления простаты с сохранением нервного пучка.

Согласно клиническим исследованиям, сексуальная активность после роботизированной простатэктомии с сохранением нервных пучков может восстановиться в течение 1-3 лет.

Рак простаты — робот-ассистированная простатэктомия

Пациент К. 60 года поступил с диагнозом рак простаты T1сNхMх (по Глисону 3+3).

Из анамнеза известно, что при обследовании в мае 2015 года впервые выявлено повышение уровня ПСА до 6 нг/мл. От проведения биопсии простаты пациент отказался. Далее к врачам не обращался, не лечился. В апреле 2017г. уровень ПСА составил 8 нг/мл, в связи с чем выполнена трансректальная пункционная биопсия простаты. Выявлена высокодифференцированная ацинарная аденокарцинома предстательной железы, 3+3=6 баллов по Глисону, без периневральной инвазии. Поражено 2 из 12 столбиков ткани. Максимальный процент опухоли в биоптате – 30%. При ультразвуковом исследовании простата объемом 25 см. куб, не вдается в просвет мочевого пузыря. Параметры мочеиспускания: Q max – 19.2 ml/s; Q avg – 9.4 ml/s при объеме мочеиспускания 505 мл. Остаточной мочи нет. IPSS = 2 (легкая симптоматика). Индекс качества жизни = 1 (хорошо). МИЭФ-5 = 23 балла. По данным номограмм РООУ вероятность поражения лимфоузлов 1%. Вероятность поражения лимфоузлов по “Briganti” – 1%.

В результате обследования у пациента диагностирован рак простаты низкого риска развития рецидива. Пациенту предложена робот-ассистированная трансперитонеальная радикальная нервосберегающая простатвезикулэктомия.

Послеоперационный период протекал без особенностей, пациент в день операции переведен в палату, активизирован. Уретральный катетер удален на 5-е сутки после ретроградной цистографии. После удаления уретрального катетера отмечались незначительные элементы стрессового недержания

мочи, которые прошли через 3 недели.

Гистологическое заключение: в простате выявлены участки ацинарной аденокарциномы по Глисону 3+3=6, без признаков периневральной инвазии, без поражения семенных пузырьков.

Оперировали:

д.м.н. Безруков Евгений Алексеевич
врач-уролог Слусаренко Роман Иванович

Ссылка на основную публикацию
Риниколд инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Rinicold
Колдфри (Coldfri) Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Колдфри Таблетки светло-желтые ("дневные") (6 шт. в...
Репозиция (вправление) костей носа — 19 530 руб
Что делать, если сломан нос: симптомы, операция Перелом носа — это нарушение целостностей костей носа. И это не только деформация...
Ресницы факты, стадии роста, строение, жизненный цикл
Факты о ресницах Загадочный, проницательный, глубокий взгляд глаз способен сделать женщину неотразимой и особенно привлекательной. Важной составляющей создания образа являются...
Ринит беременных отличия от обычного насморка и лечение
Хронический ринит при беременности Хронический ринит – это совокупность заболеваний, характеризующихся воспалением слизистых оболочек носовой полости. Хроническим насморк может стать...
Adblock detector