Сахарный диабет в пожилом возрасте

Сахарный диабет в пожилом возрасте

Нормы сахара в крови у женщин после 60 лет свежие данные

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Статья создана в рамках подготовки недели

больных сахарным диабетом в ноябре

2016г. в Липецкой области.

Сахарный диабет представляет глобальную проблему для здравоохранения всех стран мира и для пациентов всех возрастов. Распространенность его каждые 10-15 лет удваивается. 5 млн. смертей в 2015 году было связано с сахарным диабетом.

За последние десятилетия возрастной состав населения планеты существенно изменился. Прекращение глобальных войн, победа над особо опасными инфекциями, улучшение качества жизни людей привели к значительному увеличению продолжительности жизни и доли пожилого населения в демографической структуре развитых стран мира.

В 2002 году в Мадриде состоялась Всемирная Ассамблея ООН по проблемам старения населения, которая ставила целью выработку стратегии решения проблем, обусловленных социальными, культурными, экономическими и демографическими реалиями XX1 века. По разным регионам мира были представлены демографические данные, охватывающие период с 1950г. и прогноз до 2050г.

В результате обсуждения были сделаны следующие выводы:

1.Темпы роста старения населения являются беспрецедентными. Увеличение доли людей в возрасте старше 60 лет сопровождается уменьшением доли молодежи в возрасте до 15 лет. К 2050 году число пожилых людей впервые в истории превысит общую численность молодежи.

2.Процесс старения населения является глобальным явлением, затрагивающим все страны мира.

3.Процесс старения населения оказывает серьезное воздействие на все стороны жизни человечества: экономическую, социальную, здоровье людей и системы здравоохранения стран мира.

4.Процесс старения населения носит долговременный характер, и доля пожилых людей достигнет к 2050 году в среднем 21%, а в развитых странах мира превысит 30%.

Ситуация в России такова: предполагают, что численность населения нашей страны в возрасте старше 65 лет увеличится от 19 млн. в 1997 г. до 32 млн. к 2050 году (из них около 6 млн. составят лица старше 85 лет).

Старение населения неизбежно сопровождается увеличением численности больных СД 2 типа. По данным третьего пересмотра национального регистра здоровья США (NHANES III), распространенность СД 2 составляет 4-9% в возрасте 50-60 лет и достигает максимальных значений (20-22% у женщин и 14-24% у мужчин) в возрасте старше 60 лет.

По данным Государственного регистра больных СД 2000 г., в России также наблюдается рост распространенности СД 2 типа с возрастом.

В городе Липецке прослеживаются тенденции России в целом: количество лиц, больных сахарным диабетом старшей возрастной группы (свыше 60 лет), увеличилось с 2011 года (7184 человек) к 2013 году до 7725 человек, однако в процентном соотношении от общего количества больных составило 49,5% и в 2011 и в 2013 годах.

Механизмы возрастных изменений толерантности к глюкозе имеют несколько составляющих.

С возрастом наибольшие изменения претерпевает постпрандиальная гликемия. Доказано, что после 50 лет за каждые последующие 10 лет происходит увеличение гликемии:

— натощак на 0.055 ммоль/л,

— гликемия через 2 часа после еды на 0,5 ммоль/л.

Основными причинами данного обстоятельства являются изменения с возрастом основных механизмов, отвечающих за метаболизм глюкозы:

— снижение секреции инсулина поджелудочной железой в ответ на пищевую нагрузку;

— снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижение захвата глюкозы периферическими тканями; этот дефект в основном выявляется у лиц с избыточной массой тела;

— продукция глюкозой печенью с возрастом существенно не меняется (доказано многочисленными исследованиями). Блокирующее влияние инсулина на продукцию глюкозы печенью также не снижается. Следовательно, изменения метаболизма глюкозы в печени не могут лежать в основе выраженных изменений толерантности к глюкозе. Косвенным свидетельством, указывающим на нормальную продукцию глюкозы печенью у пожилых лиц, является тот факт, что гликемия натощак с возрастом изменяется крайне редко.

Диагностические критерии СД в пожилом возрасте

не отличаются от принятых ВОЗ (1999г.) для всей популяции в целом:

— глюкоза плазмы крови натощак > 7,0 ммоль/л

— глюкоза капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л

— глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 часа после еды (или нагрузки 75г глюкозы) > 11,1 ммоль/л.

При выявлении глюкозы плазмы натощак между 6,1 и 6,9 ммоль/л диагностируют «гипергликемию натощак».

При выявлении гликемии через 2 часа после нагрузки едой или глюкозой 7,8 и11,1 ммоль/л диагностируют нарушенную толерантность к глюкозе.

СД 2 типа у лиц пожилого возраста имеет свои клинические, лабораторные и психосоциальные особенности, определяющие специфику подхода к лечению и диспансеризации данной категории больных.

Клинические особенности.

Наибольшие сложности в своевременной диагностике СД в пожилом возрасте возникают вследствие бессимптомного («немого») течения заболевания, оно может не иметь выраженную клиническую симптоматику. Отсутствие жажды в старческом возрасте связывают с деструкцией центра жажды головного мозга. Именно поэтому в ряде случаев выраженная дегидратация организма пожилого человека при отсутствии жажды и, следовательно, при недостаточном восполнении жидкости, приводит к дебюту диабета сразу с гиперосмолярной комы. Особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является преобладание неспецифических жалоб на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции, которые диагностический поиск уводят в сторону от СД. Часто заболевание не выявляется до тех пор, пока на первый план не выйдут поздние осложнения СД – ретинопатия (нарушения зрения), нефропатия (патология почек), трофические язвы или гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы), инфаркт или инсульт. По данным эпидемиологических исследований установлено, что на момент регистрации диагноза СД 2 типа более 50% больных уже имеют микро — или макрососудистые осложнения.

Нередко СД 2 типа выявляется случайно при обследовании по поводу других сопутствующих заболеваний или полиорганной патологии. У 50-80% пожилых больных СД 2 типа имеются артериальная гипертония и дислипидемия, требующие медикаментозной коррекции.

Важной клинической особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является затрудненное распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым гипогликемическим комам. Наиболее часто у данной категории больных нарушена интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, ощущение дрожи, чувство голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов. Обычно более выражены нейрогликопенические симптомы гипогликемии – слабость, вялость, спутанность сознания разной степени выраженности.

Лабораторные особенности.

Диагностика СД 2 типа у пожилых лиц затруднена не только в силу стертой клинической картины заболевания, но и вследствие особенностей лабораторной диагностики:

— отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных,

— преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50-70% больных,

— повышение с возрастом почечного порога для глюкозы.

Отсутствие гипергликемии натощак и преобладание гипергликемии после еды указывают на то, что в пожилом возрасте для выявления СД нельзя ограничиваться эпизодическими измерениями уровня глюкозы крови только натощак Исследование гликемии через 2 часа после еды является обязательным.

Уровень глюкозурии при диагностике СД или при оценке степени его компенсации в настоящее время не является достаточно информативным, тем более в пожилом возрасте, когда почечный порог для глюкозы у лиц старше 65 лет смещается к 12-13 ммоль/л (в молодом возрасте составляет примерно 10 ммоль/л). Следователь даже очень плохая компенсация СД не всегда будет сопровождаться появлением глюкозурии.

Психосоциальные особенности.

Течение сахарного диабета в пожилом возрасте, как правило, осложняется присоединением когнитивных нарушений (нарушением памяти, внимания, обучаемости). Резко возрастает риск развития болезни Альцгеймера. Для больных престарелого и старческого возраста нередко на первый план выходит задача не столько оптимальной компенсации СД, сколько обеспечение их необходимым уходом и общемедицинской помощью.

Читайте также:  Тянет ногу от ягодицы до колена какие причины, лечение, как помочь дома

Цели лечения больных СД 2 типа в пожилом возрасте

Два крупнейших многоцентровых рандомизированных исследования ХХ века – DDCT (1993г.)и UKPDS (1998г.) убедительно доказали преимущества жесткого контроля углеводного обмена в предупреждении развития и прогрессирования осложнений сахарного диабета у больных СД 1 и 2 типов. Однако в эти исследования не были включены больные престарелого и старческого возраста. Поэтому вопрос о необходимости и, главное, безопасности достижения идеального метаболического контроля диабета у данной категории больных остается открытым.

Стремление к достижению идеальной компенсации СД влечет за собой высокий риск развития гипогликемических состояний. В ответ на гипогликемию в организме происходит активация гормонов контррегуляции (глюкагона, кортизола, адреналина, норадреналина), стремящихся нормализовать уровень гликемии. Однако, помимо регуляции уровня гликемии, эти же гормоны оказывают целый ряд системных воздействий: гемодинамических, гемореологических, нейрологических (см. таблицу 1). Если молодой организм легко адаптируется к перечисленным изменениям, то в пожилом возрасте подобные изменения могут привести к необратимым последствиям.

Гемодинамические изменения

Диагностика и профилактика сахарного диабета типа 2 в условиях общей врачебной практики

О.В. Черныш, С.А. Черенкевич

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск; УЗ «Городской эндокринологический диспансер», г. Минск

Изложены обзорные данные по эпидемиологии, диагностике и профилактике коморбидных пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД типа 2), акцентировано внимание на раннюю диагностику нарушений углеводного обмена с использованием скрининга.

Ключевые слова: предиабет, сахарный диабет типа 2, диагностика, скрининг.

Заболеваемость сахарным диабетом (СД) – хроническим и на данном этапе неизлечимым заболеванием – приобрела характер «неинфекционной эпидемии». По данным Международной диабетической федерации (IDF), в 2025 г. будет зарегистрировано около 380 млн больных СД. Однако, уже в 2011 г. число заболевших приблизилось к этому значению, достигнув 366 млн человек, причем подавляющее большинство больных – от 85 до 95% – страдают СД типа 2 и у 183 млн человек заболевание остается не диагностированным. Распространенность СД в некоторых регионах мира достигает 20% и более [1]. В Республике Беларусь, по статистическим данным, на 1 января 2013 г. находилось на диспансерном учете 240 019 пациентов с СД, в том числе с СД типа 2 – 222 656 человек (92,8%). Отмечается прирост заболевания на 8-10% (20-22 тысячи) пациентов в год. Такое прогрессивное увеличение распространенности СД (преимущественно 2-го типа) связано с повышением как заболеваемости, так и ранней выявляемостью благодаря современным методам скрининга. Среди основных причин роста заболеваемости СД типа 2 называют старение населения и распространение ожирения. Известно, что при увеличении продолжительности жизни растет и число так называемых «нормальных болезней старения». К этим болезням относят ожирение, артериальную гипертензию (АГ), атеросклероз, климакс, депрессию, рак, СД. В последние десятилетия увеличилось число людей с ожирением не только среди лиц среднего и пожилого возраста, но и среди молодежи и подростков. Метаболический синдром или синдром инсулинорезистентности (ИР), в основе которого находится абдоминальное ожирение, определяется даже у детей, у которых все чаще диагностируется СД типа 2 [2].

Количество пациентов, страдающих СД типа 2, таково, что специалисты-эндокринологи не могут оказать помощь всем пациентам. В связи с этим существует необходимость их ведения терапевтами и врачами общей практики.

Одновременно у лиц старше 40-50 лет, как правило, заболеваемость не ограничивается одной–двумя патологиями. Врачам общей практики необходимо лечить «не болезнь, а больного», таким образом, терапевт является и гастроэнтерологом, и пульмонологом, и кардиологом. Однако, в отношении столь распространенной патологии как СД типа 2 врачи-терапевты и врачи общей практики испытывают неуверенность в назначениях, а любые жалобы пациентов приписывают этому заболеванию. По причине того, что СД типа 2 давно уже вырос из рамок просто эндокринологической патологии и стал сателлитным состоянием для ряда «сосудистых» заболеваний, часто сложно разобраться в клинико-диагностических критериях и назначить лечение в условиях острого дефицита времени.

Примером этого является следующий клинический случай. Больная Д., 57 лет, обратилась к участковому терапевту поликлиники, в которой постоянно наблюдалась в течение длительного времени, с жалобами на умеренную сухость во рту, зябкость, чувство «ползания мурашек» в ногах, снижение чувствительности пальцев рук, ног, одышку при ходьбе, сердцебиение, повышение артериального давления (АД) до 170-180 мм рт ст. на приеме гипотензивных препаратов, быструю утомляемость. Из анамнеза амбулаторной карты больной в хронологическом порядке указаны: ожирение II ст. (1990 г.), ранний климакс (1996 г.), СД типа 2 (1997 г.), АГ (2001 г.), язвенная болезнь 12-перстной кишки (2007 г.), желчнокаменная болезнь (2010 г.), диабетическая микро-макроангиопатия, полинейропатия нижних конечностей (2010 г.), остеомиелит 1-го пальца левой стопы (2011 г.), энцефалопатия сложного генеза (2012 г.), острый инфаркт миокарда (2013 г.), постинфарктный кардиосклероз (2013 г.), недостаточность кровообращения II ф. к. (2014 г.).

В данном клиническом примере отчетливо прослеживается эволюция соматического статуса пациентки, прошедшей путь от нормальных физиологических и гормональных перестроек в организме женщины, первых проявлений метаболических нарушений и ИР до СД, его микро- и макрососудистых осложнений, а также безболевой ишемии миокарда, кардиоваскулярной катастрофы и хронической сердечной недостаточности. При этом совершенно очевидно, что по мере присоединения новых болезней, закономерно вытекающих из предыдущих заболеваний, прошлые проблемы решены не были. В данном случае нельзя быть уверенными, что тяжесть состояния пациентки в настоящее время обусловлена только недостаточностью кровообращения, т. к. на первом плане в клинике ее заболевания сегодня и вот уже почти 20 лет стоят проявления СД.

В настоящее время СД приобрел массовый и неконтролируемый характер, он склонен к тяжелому осложненному течению и оставляет за собой множество нерешенных вопросов своевременной диагностики, а соответственно и лечения. Знание патогенеза, течения, контроля, профилактики этой патологии особенно актуальны в настоящее время.

Отечественные и зарубежные эндокринологи пришли к заключению, что СД – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушений секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [2].

Классификация сахарного диабета достаточно проста, согласно ее выделяют: СД типа 1 – деструкция клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности; СД типа 2 – ИР и относительная инсулиновая недостаточность; специфические типы СД (генетически-и инфекционно-обусловленные и т.д.); гестационный тип СД [3].

Ежедневно на прием к врачам общей практики и терапевтам, как правило, обращаются пациенты с СД типа 2. По современным представлениям, это заболевание характеризуется двумя основными патогенетическими механизмами: снижением чувствительности периферических тканей к инсулину, или ИР, и нарушением секреции инсулина. ИР, как правило, предшествующая развитию СД, чрезвычайно распространена в популяции и усугубляется с возрастом. Неадекватность инсулинового ответа на начальных этапах развития заболевания характеризуется не столько недостаточностью секреции инсулина, сколько нарушением нормального ритма секреции гормона. Это проявляется снижением или отсутствием первой фазы выработки инсулина в ответ на поступление глюкозы с пищей, что, в первую очередь, отражается в увеличении постпрандиальной гликемии. При длительном повышении уровня гликемии развивается эффект «глюкозотоксичности», вызывающий гибель β-клеток и уменьшение секреции инсулина. Таким образом, постепенная смена стадий нарушения углеводного обмена от ИР и нарушенной гликемии натощак (НГН), нарушению толерантности к глюкозе (НТГ) в конечном итоге приводит к манифестации СД типа 2 [4].

Читайте также:  Затемнение в легких на рентгене что это может быть, какие бывают болезни

Согласно протоколу ведения СД типа 2, на амбулаторном этапе оказания помощи, профилактические мероприятия включают обязательную оценку факторов риска заболевания, осведомление пациента о рисках возникновения патологии и профилактики. Значимость терапевта в выявлении, обследовании и лечении пациентов с СД типа 2 подтверждается огромной численностью клинических состояний, характеризующихся высоким риском развития этого заболевания. Среди них: возраст старше 45 лет; избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м 2 ); семейный анамнез СД; привычно низкая физическая активность; НГН; НТГ; гестационный СД; рождение крупного плода в анамнезе (4 кг и более); АГ; дислипидемия, синдром поликистозных яичников; наличие сердечно-сосудистых заболеваний [5]. Часто ли, выявляя какой-то фактор из перечисленного, участковый терапевт проводит параллели с риском развития СД? Не часто, а потому случай больной Д. – это не исключение: факторы риска (ожирение, ранний климакс, артериальная гипертензия и т. д.) – недооценены, время – утеряно, момент развития СД – упущен, осложнения СД – наполовину не диагностированы.

Кроме факторов риска, несмотря на степень собственной загруженности, участковый терапевт должен знать диагностические критерии СД типа 2 (табл. 1), а также целевые уровни других показателей (АД, фракции липидов), которые у пациентов с СД имеют свои особенности [2, 3, 6].

Абсолютно необходимое требование – определение уровня глюкозы на лабораторном оборудовании. Использование глюкометров для диагностики нарушений углеводного обмена недопустимо, их можно применять только для самоконтроля пациентом с СД. Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение гликемии должно проводиться сразу после взятия анализа, или кровь должна быть сразу центрифугирована, или храниться при температуре 0–4°С, или взята в пробирку с консервантом (фторид натрия). Лабораторное исследование уровня глюкозы в крови является основным методом для постановки диагноза СД типа 2, который желательно дополнить определением уровня гликированного гемоглобина (HbA1с).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ (ВОЗ, 1999-2006)

Время определения

Концентрация глюкозы, ммоль/л*

Цельная капиллярная кровь Венозная плазма

Норма сахара в крови: о чем говорит показатель?

Норма сахара в крови: о чем говорит показатель?

Анализ крови на сахар – выражение, хотя и общепринятое, но не совсем верное неверное. Cамо выражение «сахар в крови» имеет исторические корни: в Средние века доктора считали, что причиной повышенной жажды, частого мочеиспускания и гнойничковых инфекций зависит от того, сколько сахара в крови у человека. Сегодня медики знают, что сахар в крови отсутствует: исследования доказывают, что все простые сахара в результате химических реакций преобразуются в глюкозу, и именно глюкоза играет одну из главных ролей в обмене веществ. И, говоря про нормы сахара в крови, имеют в виду концентрацию глюкозы, универсального поставщика энергии для всех органов и тканей человека.

«Уровень сахара в крови» или гликемия

Показания концентрации глюкозы в крови (или уровень сахара в крови, как обычно говорят неспециалисты) называются гликемией. Сахар в крови существует только в виде моносахарида, глюкозы, уровень ее концентрации и его колебания в значительной степени определяют самочувствие и здоровье человека.

При оценке показателя ориентируются на нормы сахара в крови: при пониженном количестве глюкозы диагностируется гипогликемия, при повышенном – гипергликемия. Гипогликемия, вне зависимости от причин состояния (хронические или острые заболевания, перенапряжение физическое или эмоциональное, несоблюдение режима приема пищи или низкоуглеводный пищевой рацион) приводит к ухудшению самочувствия, так как глюкоза – это «топливный материал» в первую очередь для центральной нервной системы, а также практически для всех органов и тканей. Падение уровня сахара в крови может сопровождаться раздражительностью, снижением выносливости, нарушениями или потерей сознания, вплоть до наступления комы.

Временная гипогликемия возможна вследствие вышеперечисленных причин. Если факторы, вызывающие повышенное потребление глюкозы или ее недостаточную поставку в организм, длятся достаточно долго, формируется приспособительная реакция тканей, на фоне которой может регистрироваться кратковременное повышение уровня глюкозы в крови. Выраженная, длительная гипогликемия развивается чаще всего из-за неправильного питания с обилием сладостей, простых углеводов в пище. Поджелудочная железа в ответ на поступление избытка сахаров начинает усиленную выработку инсулина, что приводит к чрезмерному накоплению глюкозы в тканях.

Другие причины гипогликемии – нарушения инсулиновырабатывающей функции поджелудочной железы, заболевания этого органа, а также почек, надпочечников, гипоталамуса.

Первые симптомы гипогликемии:

  • внезапная слабость;
  • повышение потоотделения;
  • тремор, дрожь в конечностях и/или во всем теле;
  • учащение сердцебиения;
  • повышенная возбудимость, раздражительность, состояние ажитации;
  • сильное чувство голода;
  • нарушения сознания, головокружения, обморок.

При наличии гипогликемии пациентам рекомендуется всегда иметь с собой пищу или жидкость, поставляющую глюкозу в быстро усваиваемой форме: сахар, конфеты, водный раствор глюкозы. Важное значение имеет режим питания, потребление сложных, медленных углеводов, избегание повышенных физических и психоэмоциональных нагрузок, стрессов, соблюдение режима дня, полноценный отдых.

Гипергликемия или превышение нормы уровня сахара в крови может быть следствием повышенных нагрузок, временным состоянием. Если же высокая концентрация глюкозы в плазме крови определяется длительно и неоднократно, то это свидетельствует чаще всего о заболеваниях эндокринной системы, при которых скорость выделения глюкозы превышает скорость поглощения ее тканями.

Легкая степень физиологической гипергликемии не наносит выраженного вреда органам и тканям. Длительная, выраженная патологическая гипергликемия приводит к тяжелым нарушениям обменных процессов, снижению иммунитета, кровоснабжения, поражениям органов и систем, летальному исходу.

Гипергликемия как симптом характерна для таких заболеваний, как сахарный диабет, болезней, связанных с гиперфункцией щитовидной железы, нарушений функционирования гипоталамуса, области головного мозга, отвечающей за активность желез внутренней секреции, а также для некоторых дисфункций и заболеваний гипофиза и печени, в частности – инфекционных гепатитов.

К симптомам гипергликемии относят:

  • сильную неутолимую жажду;
  • повышенную частоту мочеиспускания;
  • ощущение сухости во рту;
  • высокую утомляемость, сонливость;
  • необъяснимую потерю массы тела;
  • нарушения зрения (расплывчатость, «туман перед глазами»);
  • нарушения эмоционального равновесия: раздражительность, вспыльчивость, сенситивность;
  • повышенную частоту дыхательных движений, увеличение глубины вдоха;
  • запах ацетона на выдохе;
  • склонность к инфекционным заболеваниям, особенно бактериальным, грибковым, длительное заживление поверхностных ран эпителия;
  • мнимые тактильные ощущения, чаще всего – в нижних конечностях (покалывание, чувство мурашек, бегающих насекомых и т. п.).

Какая норма сахара в крови?

Анализ крови позволяет с высокой частотой определять показатель сахара в крови. Показатели сахара в крови, или концентрации глюкозы, отличаются в зависимости от возраста человека, времени приема пищи, а также характеристик самой крови при различных методах забора биологического материала: норма сахара в крови из вены натощак отличается от норм при заборе крови из пальца или после приема пищи.

У взрослого человека уровень сахара в крови в норме составляет 3,2-5,5 ммоль/л вне зависимости от гендерных характеристик (не различаются у женщин и мужчин). Показатель внутри данного интервала при оценке уровня сахара в крови натощак (забор капиллярной крови из пальца) считается нормой. При оценке уровня концентрации глюкозы при анализе на сахар из вены верхний показатель увеличивается до 6,1-6,2 ммоль/л.

Читайте также:  Зубная боль как быстро избавиться и что помогает от зубной боли

Результаты анализов, при которых сахар крови превышает 7,0 ммоль/л, считаются признаком предиабета. Предиабет – состояние, характеризующееся нарушением усвоения моносахаридов: натощак организм способен регулировать концентрацию глюкозы, а после приема углеводной пищи количество вырабатываемого инсулина не соответствует потребностям.

Как узнать, действительно ли повышенный уровень сахара в крови свидетельствует о предиабете? В таких случаях для подтверждения или дифференциации диагноза проводят дополнительный анализ крови на сахар: сахар в крови или гликемический индекс определяется дважды после приема пациентом водного раствора глюкозы. Интервал между приемом и первым анализом – 1 час, между приемом и второй проверкой сахара в крови – 2 часа.

В норме сахар в крови, или глюкоза, поглощается тканями, и показатели ее снижаются в соответствии с временным интервалом после приема раствора глюкозы. При выявлении концентрации от 7,7 до 11 ммоль/л при втором анализе диагностируют нарушение толерантности тканей к глюкозе. При таком состоянии симптомы и признаки сахарного диабета могут отсутствовать, однако будут развиваться при отсутствии необходимой терапии.

Сахар крови: нормы по возрастам

Интервал от 3,3 до 5,5 ммоль/л считается нормой для людей в возрасте от 14 до 60 лет. Для других возрастных периодов ориентируются на следующие данные:

Возрастные интервалы нормы одинаковы у мужчин и у женщин. Однако у женщин в гестационном периоде показатели могут быть несколько повышены, нормальная концентрация глюкозы у женщин во время беременности может колебаться от 4,6 до 6,7 ммоль/л. При превышении показателей диагностируют гестационный диабет. Повышенный сахар в крови у женщин в период вынашивания при превышении показателей физиологической нормы свидетельствует об эндокринных нарушениях и требует соответствующей терапии для сохранения здоровья матери и ребенка. Анализ крови на уровень глюкозы входит в список исследований, обязательных для будущей мамы.

Также возрастные повышения уровня нормы для женщин могут колебаться в зависимости от времени наступления менопаузы и связанных с ней эндокринных изменений в организме. В среднем после 50 лет профилактические консультации у специалиста и анализы на концентрацию глюкозы в крови должны проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев даже при отсутствии симптоматики.

Какие уровни сахара в крови при диабете?

Какие результаты анализов означают наличие диабета? Если сахар в крови при взятии капиллярной крови натощак превышает 7,0 ммоль/л, это чаще всего – показатель сахарного диабета. Для подтверждения диагноза проводится анализ с углеводной нагрузкой (тест на толерантность к глюкозе): повышение гликемического индекса после приема раствора глюкозы до 11,1 ммоль/л и выше. Однако гликемический индекс – не единственный показатель, по которому дифференцируют диагноз диабета.

Для уточнения причин гипергликемии проводят ряд исследований, в частности, анализ на гликированный гемоглобин. Данное исследование крови выявляет долю эритроцитов, подвергшихся изменениям из-за избытка глюкозы в плазме. Необратимая реакция гемоглобина в эритроцитах демонстрирует развитие и степень заболевания в течение 3-х предыдущих месяцев. Подобная ретроспектива изменений выявляет время возникновения нарушений, этап развития болезни, выраженность негативного влияния на организм.

У здорового человека доля гликированного гемоглобина в крови не превышает 6%, у пациента с диабетом в компенсированной форме она может составлять от 6,5 до 7%. Показатели свыше 8% у пациентов с установленным ранее диагнозом свидетельствуют о неэффективности терапии заболевания или нарушении рациона питания и режима лечения.

Для больных сахарным диабетом нормой или так называемой стадией компенсированного диабета считаются показатели 5,0-7,2 ммоль/л. Выявлено, что средние показатели глюкозы в капиллярной крови натощак у пациентов с таким диагнозом могут отличаться в зависимости от времени года, возрастая к зиме и снижаясь к лету, так как восприимчивость клеток к инсулину и функция его выработки поджелудочной железой коррелируют с условиями внешней среды и зависят не только от физического и эмоционального состояния человека, но и от климатических изменений.

Правила подготовки к анализу крови на глюкозу

В зависимости от типа анализа различаются варианты подготовки к нему. Анализ натощак, при заборе венозной или капиллярной крови, означает перерыв между анализом и последним приемом пищи не менее 8 часов. При этом необходимо воздержаться не только от пищи, но и от приема любой жидкости. Несладкий чай, чистая вода могут повлиять на результаты анализа, снизив концентрацию глюкозы в крови, и сделать исследование неэффективным.

Прием пищи приводит к выработке инсулина в поджелудочной железе и повышению уровня глюкозы в крови. Через 1 час после еды концентрация возрастает в среднем до 10 ммоль/л, через 2 часа показатели снижаются до 8 ммоль/л. Имеет значение также и состав пищи. После блюд, богатых углеводами, необходимо выдерживать паузу до 14 часов перед проведением анализа натощак.

Показатели концентрации глюкозы при классическом анализе могут изменяться под воздействием разнообразных факторов. К ним относятся не только прием пищи и жидкостей, но и физические нагрузки, эмоциональные переживания, наличие инфекционных заболеваний. На результаты анализа могут повлиять и прогулка от дома до клиники в течение получаса, и посещение спортзала, активные виды проведения досуга за сутки до анализа. В таком случае повышенный уровень глюкозы снизится за счет нагрузки и состояние преддиабета будет сложно выявить. Показатели, не соответствующие среднему уровню глюкозы в крови, характерному для данного человека, искажаются также после недостаточного ночного отдыха, ночной рабочей смены, длительных поездок, стрессов.

Показаниями для проведения внеочередного исследования уровня сахара могут стать кожный зуд без локализации в определенном месте, повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, ощущение сухости во рту, а также внезапная немотивированная потеря веса и увеличение количества кожных воспалительных заболеваний (гнойников, фурункулов, абсцессов) и грибковых болезней (стоматиты, молочница и т. п.). Диабет сопровождается снижением защитных сил организма, в первую очередь – кожного иммунитета.
Если есть симптомы, признаки или подозрения на развития диабета, рекомендуют проведение исследования на наличие гликированного гемоглобина. На данный момент этот биохимический показатель крови является самым точным при оценке наличия или отсутствия диабетических изменений.

Анализ на гликемический индекс необходимо сдавать в профилактических целях 1 раз в 6-12 месяцев, особенно по достижении 40 лет. В повышенной группе риска находятся пациенты с избыточной массой тела, беременные женщины и люди с наследственной склонностью к сахарному диабету 2 типа (при наличии прямых родственников с данным диагнозом).

Если здоровым людям в профилактических целях рекомендованы исследования с частотой 1 раз в полгода, то при наличии сахарного диабета необходимая частота оценки уровня глюкозы может достигать 5 раз в сутки. При диабете 1 типа, инсулинозависимом, оценивать концентрацию глюкозы необходимо перед каждым введением инсулина. При 2 типе заболевания рекомендовано исследование крови после сна, через час после принятия пищи и перед отходом ко сну.

Если у больного диабетом наблюдается изменение ритма жизни, есть высокие физические или психоэмоциональные нагрузки, анализ рекомендуется проводить как можно чаще.

При необходимости частого самостоятельного контроля уровня глюкозы рекомендуется использовать портативные глюкометры, позволяющие оценивать состояние в домашних условиях и предотвращать развитие осложнений диабета.

Ссылка на основную публикацию
САМЫЙ привлекательный размер груди (фото голосование для мужчин) — Всё только САМОЕ! — LiveJournal
Шестой размер бюста как выглядит фото Большинство женщин весьма критично относятся к своей груди. Исходит это из общепринятых эталонов красоты,...
Салоны красоты с выпрямлением волос (метро Павелецкая) часы работы и адреса, где сделать выпрямление
Нола на Татарской Почтовый код 115054 Адрес Москва, ул. Татарская, 14 Телефон +7 (985) 263-60-25 Время работы понедельник-суббота 08:30-21:00 воскресенье...
Салоны красоты с соляриями (метро Каширская) часы работы и адреса, солярии на Каширской (Москва) — о
WO/MAN Информация www.womanstudios.ru Женская стрижка от 350 ₽ Мужская стрижка от 250 ₽ Детская стрижка Плетение кос Свадебные прически Аппаратный...
Саркома Юинга — причины, симптомы, диагностика и лечение
Саркома Юинга Саркома Юинга находится на втором месте по распространенности среди первичных злокачественных опухолей костей, на нее приходится 10–15% всех...
Adblock detector