Сестринская помощь при травмах

Сестринская помощь при травмах

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАНЫ

РАНА — механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.При этом возможно повреждение глубоко расположенных тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка и кишечника, по­чек и пр.).

Именно нарушение целостности покровных тканей отличает раны от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение). Например, повреждение печени, нанесенное вследствие тупой травмы живота без разрушения кожных покровов, следует считать разрывом, а поврежде­ние при ударе ножом в область живота — раной печени, так как имеет­ся нарушение целостности кожных покровов.

Раневая полость (cavum vulnerale) — пространство, ограниченное стенками и дном раны; размеры и форма раневой полости определяются характером раны и степенью ее зияния.

Раневой канал (canalis vulneralis) — раневая полость, глубина которой значительно превосходит ее поперечные размеры.

Ранение (vulneratio) — механическое воздействие на ткани и органы, влекущее нарушение их целости с образованием раны; нанесение операционной раны термином «ранение» не обозначают.

Ранение касательное — огнестрельное ранение, при котором ранящий снаряд рассекает кожу, образуя неглубокую рану в форме желоба.

Ранение непроникающее — ранение, при котором образовавшийся раневой канал не сообщается с какой-либо полостью организма.

Ранение огнестрельное — ранение ранящим снарядом стрелкового оружия или боеприпаса взрывного действия.

Ранение проникающее — ранение, при котором образовавшийся раневой канал сообщается с какой-либо полостью организма.

Ранение сквозное — ранение, при котором образовавшийся раневой канал имеет входное и выходное отверстия.

Ранение слепое — ранение, при котором образовавшийся раневой канал не имеет выходного отверстия.

Раненый — человек, получивший открытое повреждение в результате воздействия механического поражающего агента, чаще стрелкового или холодного оружия, боеприпасов взрывного действия.

Раневая баллистика (баллистика ранения) — учение о движении ранящего снаряда в органах и тканях и характере повреждающего действия на них.

Ранящий снаряд первичный — конструктивный поражающий элемент стрелкового боеприпаса или боеприпаса взрывного действия (пуля, осколок, шарик и др.).

Ранящий снаряд вторичный — общее название наносящих рану предметов окружающей среды, пришедших в движение в результате воздействия на них первичного ранящего снаряда или ударной волны взрыва, в т.ч. ядерного; к Р. с. в. относят также костные осколки, образовавшиеся в раневом канале и вызывающие дополнительное повреждение органов и тканей.

Раневой процесс — совокупность клинических, патофизиологических, биохимических, бактериологических и морфологических изменений, характеризующих ход заживления раны.

Раневая инфекция, осложнение раневого процесса, возникающее при размножении в ране болезнетворных микроорганизмов; может проявляться местными (нагноение) и общими (лихорадка, слабость, раневое истощение) симптомами.

Тяжёлые формы общей раневой инфекции — сепсис, столбняк.

Возбудители раневой инфекции: стафилококки, синегнойная и кишечная палочки и др.; нередко наблюдаются ассоциации этих микроорганизмов; реже — возбудители анаэробной инфекции.

Микроорганизмы попадают в рану всегда, однако при достаточной сопротивляемости организма и тканей раны и своевременной первичной хирургической обработке инфекция обычно не развивается.

Профилактика раневой инфекции: полноценная первичная хирургическая обработка раны.

Лечение направлено на подавление инфекционного начала (антибиотики и др. антимикробные препараты, в том числе для местного применения) и на повышение защитных свойств организма больного: переливание крови и белковых препаратов, введение специфических сывороток, анатоксина, аутовакцины, гамма-глобулина, полноценное питание.

2. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАНЫ

Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зави­сит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

А) БОЛЬ (DOLOR)

Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, яв­ляется боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окон­чаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие раз­вивающегося отека. При повреждении части или всего нервного ствола боль может локализоваться не только в месте ранения, но и распростра­няться на всю область иннервации.

Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующи­ми моментами:

1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Поврежде­ния клетчатки, мышц, фасции в меньшей степени способствуют раз­витию болевого синдрома.

2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.

3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны — чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль; чем бы­стрее происходит воздействие, тем также меньше болевой синдром.

4. Нервно-психическое состояние организма. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (повреждение серого веще­ства спинного мозга).

Боль является защитной реакцией организма, но длительные интен­сивные боли вызывают истощение центральной нервной системы, что не­благоприятно сказывается на функции жизненно важных органов.

Б) КРОВОТЕЧЕНИЕ (HAEMORRHAGIA)

Кровотечение — обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нару­шением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть раз­ной — от незначительного капиллярного до профузного артериального.

Интенсивность кровотечения при ранении определяет следующее:

1. Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: ар­терий или вен.

2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи, кисти — там, где ткани имеют наилучшее крово­снабжение.

3. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозженных и ушибленных ранах кровотече­ние бывает менее выраженным.

4. Состояние общего и местного кровообращения. При низком артери­альном давлении или сдавлении магистрального сосуда интенсив­ность кровотечения снижается.

5. Состояние свертывающей системы: при ее нарушениях (при гемофи­лии, например) повреждение даже сосудов небольшого калибра мо­жет привести к существенной кровопотере и даже к смерти .

В) ЗИЯНИЕ (HIATUS)

Зияние (обнаружение провала) раны обусловлено сокращением эласти­ческих волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны прежде всего определяется отно­шением ее оси к линиям Лангера, показывающим ос­новные направления расположения грубоволокнистых структур кожи (рис. 1). Так, например, для уменьшения зияния при оперативных вмешатель­ствах на верхних и нижних конечностях преимуще­ственно выбираются продольные направления разре­зов, а не поперечные. Особое значение направление разреза имеет в косметической и пластической хи­рургии, при закрытии дефектов кожи, иссечении руб­цов.

Рис. 1. Направление лангеровских линий

Для большего зияния раны (вскрытие гнойни­ков) разрез наносят перпендикулярно лангеровским линиям.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ

Существует целый ряд классификаций ран в зависи­мости от вида рассматриваемого признака.

По происхождению все раны подразделяются на операционные и слу­чайные.

1. Операционные (хирургические) раны наносятся умышленно, с лечебной или диаг­ностической целью, в особых асептических условиях, с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом и, как правило, с сопоставлением и соединением швами рассеченных анато­мических структур. Таким образом, при операционных ранах отсутствует боль, к минимуму сведена возможность кровотечения, а зияние обычно ус­траняется в конце операции наложением швов, то есть основные призна­ки раны искусственно устраняются. Благодаря своим особенностям опе­рационные раны склонны к заживлению первичным натяжением.

2. К случайнымотносятся все остальные раны. Термин не вполне уда­чен, так как военные, криминальные раны наносятся не случайно, а умышленно. Общим для случайных ран является то, что их, в отличие от операционных, наносят вопреки воле раненого, и они могут принести ему вред или же привести к смерти.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения выделяют следующие виды ран:

А) РЕЗАНАЯ РАНА (VULNUS INCISUM)

Резаная — рана, наносимая острым предметом (нож, бритва, стекло) при его скользящем движении. При скользящем воздействии на ткани усилие сосредоточивается на узкой площади, на которой развивается высокое давление, легко разделяющее ткани в направлении действия ранящего предмета. Окружающие ткани при этом повреждаются незначительно. Вместе с тем при относительно небольшом механическом усилии ранящее орудие продвигается на значительную глубину, легко повреждаются глубоко расположенные ткани.

Читайте также:  Конский каштан лечебные свойства при варикозе отзывы · GitHub

При резаных ранах болевой синдром выражен умеренно, кровотече­ние значительное, а зияние зависит от взаимоотношения оси раны и лангеровских линий.

Резаные раны опасны повреждением сосудов, нервов, полых органов.

Б) КОЛОТАЯ РАНА (VULNUS PUNCTUM)

Колотые раны наносятся узкими и острыми ранящими предметами (штык, шило, узкий нож, игла) при их протыкающем действии на ткани. Анатомической особенностью колотых ран часто явля­ется большая глубина при крайне незначительной площади поврежде­ния кожи (или слизистой оболочки).

При колотых ранах болевой синдром незначителен, зияние отсутству­ет, наружного кровотечения нет, но могут развиваться гематомы (скоп­ление крови в тканях).

Особенностью колотых ран является то, что небольшие внешние по­вреждения покровов тела часто сопровождаются нарушением целостности глубже рас­положенных сосудов, нервов и внутренних органов. Так, при колотой ране небольшой дефект на коже передней брюшной стенки может быть как при непроникающем ранении, так и при серьезном повреждении пече­ни, желудка, кишечника и пр. — состояниях, представляющих угрозу для жизни пациента.

Необходимо также отметить, что при колотых ранах отсутствие зия­ния и возможности истечения наружу раневого отделяемого создает бла­гоприятные условия для развития инфекции, в том числе и анаэробной.

Г) УШИБЛЕННАЯ РАНА (VULNUS CONTUSUM)

В большинстве случаев ушибленные раны возникают от воздействия тупого предмета. В окружности раны возникает широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кро­вью и нарушением жизнеспособности (некрозом). При ушибленных ра­нах выражен болевой синдром (большая зона повреждения), а наружное кровотечение небольшое (стенки сосудов повреждены на большом про­тяжении и быстро тромбируются), но могут быть кровоизлияния. В связи с наличием обширной зоны повреждения и большого количе­ства некротических тканей, ушибленные раны склонны к заживлению вторичным натяжением.

Д) РВАНАЯ РАНА (VULNUS LACERATUM)

Рваные раны образуются при воздействии неострого предмета, направленного под острым углом к поверхности тела. При рваных ранах может наблюдаться значительная отслойка кожи на большом протяжении. При этом отслоенный участок кожи может лишиться питания и некротизироваться. Иногда повреждение кожи возникает от прободения покровов изнутри острыми концами отломков костей.

Е) РАЗМОЗЖЕННАЯ РАНА (VULNUS CONQVASSATUM)

Механизм образования аналогичен ушибленной и рваной ране, но сте­пень повреждения тканей при размозженной ране максимальная. Мыш­цы и другие мягкие ткани разминаются, раздавливаются на подлежащих костях, а иногда ломаются и кости.

При ушибленных, рваных и размозженных ранах анатомический пе­рерыв крупных сосудов и нервов наблюдается значительно реже, чем при колотых и резаных. Они реже бывают проникающими. Однако посколь­ку в окружности этих ран образуется большая зона повреждения тканей, они заживают хуже и чаще осложняются развитием инфекции.

Ж) РУБЛЕНАЯ РАНА (VULNUS CAESUM)

Рубленые раны наносятся рубящим движением массивного, но достаточно острого предме­та (сабля, топор), поэтому занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными, сочетая в себе их особенности в той или иной степени. При рубленых ранах часто повреждаются внутренние органы, кости. Зона повреждения тканей существенная, часто развиваются мас­сивные некрозы. Болевой синдром значительный, кровотечение умерен­ное, но выражены кровоизлияния.

З) УКУШЕННАЯ РАНА (VULNUS MORSUM)

Особенность укушенной раны, появляющейся в результате укуса жи­вотного или человека, в том, что она является наиболее инфицированной, поскольку ротовая полость животного и человека богата условно патоген­ной очень вирулентной микрофлорой. Такие раны часто осложняются раз­витием острой инфекции, несмотря на то что зона повреждения не особен­но велика. Слюна некоторых животных может нести определенные токсины или яды (укус ядовитой змеи).

Кроме того, укушенные раны могут быть заражены вирусом бешен­ства, что требует проведения профилактических мероприятий.

И) СМЕШАННАЯ РАНА (VULNUS MIXTUM)

Смешанная рана объединяет в себе свойства разных ран: рвано-ушиб­ленная, колото-резаная рана и пр.

К) ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ РАНА (VULNUS SCLOPETARIUM)

Огнестрельная рана обладает целым рядом особенностей, что делает необходимым подробное ее рассмотрение.

а) Наличие трех зон повреждения

Для всех видов ран характерно наличие двух зон повреждения: ране­вого канала и травматического некроза. Наблюдение за огнестрельными ранами уже вскоре после введения в практику огнестрельного оружия выявило, что они отличаются большей тяжестью течения и заживают намного хуже, чем раны, нанесенные холодным оружием. Еще Н. И. Пирогову было ясно, что тяжесть огнестрельной раны определяется боль­шим объемом механического повреждения тканей в окружности ранево­го канала. Однако механизм этого повреждения был уточнен лишь на протяжении последних десятилетий, когда на основании современной техники, экспериментов с использованием сверхскоростной киносъем­ки была создана целая наука о механизме повреждения тканей в огне­стрельной ране — раневая баллистика.

Основным отличием огнестрельного ранения является высокая ско­рость ранящего предмета (пуля, снаряд, осколок). Известно, что энер­гия всякого свободно движущегося тела (пули) равна mV 2 /2. При огне­стрельном ранении, если снаряд останавливается в тканях, то вся энергия или ее часть, если продолжается полет (mV1 2 /2- mV2 2 /2), передается тка­ням, расходуясь на их разрушение. Учитывая высокую скорость пули (снаряда), повреждение тканей также очень велико.

Остроконечные пули легче проходят через ткани, а если пуля теряет стабильность, начиная «кувыркаться», то отдает тканям максимум энер­гии. На этом основано действие современных пуль, отличающихся ма­лой массой, а следовательно, склонных терять стабильность при большой начальной скорости (пули со смещенным центром тяжести).

При проникновении снаряда в ткани создается участок повышенно­го давления, в котором происходит сжатие тканей, распространяющее­ся в стороны от снаряда в виде ударной волны. Возникает феномен «боко­вого удара», вследствие чего в тканях образуется временная полость, которая как бы пульсирует, и ткани с большой скоростью сжимаются, расслаиваются, взаимно смещаются. Давление внутри полости может достигать 1000 атм., а нагрузка на стенки пульсирующей полости — 120 кг/см 2 .

Подобный механизм воздействия на ткани приводит к развитию не двух, а трех зон повреждения.

В современной хирургии выделяют три следующие зоны повреж­дения:

1 зона — непосредственно раневой канал. В некоторых случаях он содер­жит пулю и иные инородные тела, обрывки некротизированных тка­ней, излившуюся кровь, бактерии.

2 зоназона первичного травматического некроза. Возникает под воздей­ствием кинетической энергии, передаваемой от пули тканям. Содер­жит нежизнеспособные и частично нежизнеспособные ткани, пропи­танные кровью.

3 зоназона молекулярного сотрясения. Состоит из тканей, имеющих нарушения метаболизма и повреждения клеточных структур. При не­благоприятных условиях, например, снижении перфузии, оксигена­ции, развитии инфекции, ткани погибают. Зону молекулярного сотрясения называют еще «кладовой последующего (вторичного) некроза». Именно наличие этой зоны обусловливает сложность и осо­бенности лечения огнестрельных ран.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; Нарушение авторского права страницы

Классификация ран. Раневой процесс

Рана — любое повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела. К такому повреждению может вести воздействие различных факторов: механических, термических, химических, лучевых. Комбинированные раны возникают при одновременном воздействии нескольких видов повреждающих факторов. Одномоментное или ограниченное по времени воздействие внешних повреждающих факторов приводит к образованию острых ран. Хронические раны являются результатом длительного постоянного неблагоприятного воздействия на ткани. Природа этого воздействия часто эндогенная, например, нарушения артериального или венозного кровоснабжения, иннервации, или постоянное подтекание экссудата из гнойной полости. Другой частой причиной образования хронических ран служит длительное локальное давление на ткани.

Раны являются одним из самых частых травматических повреждений. Пострадавшие получают ранения в бытовых, производственных, боевых и криминальных условиях. Характерно, что большая часть пострадавших находится в молодом трудоспособном возрасте. Кроме того, раны наносятся при выполнении оперативных вмешательств. В последнем случае главной особенностью является возможность создания условий, сводящих к минимуму риск раневых осложнений. Общим для всех ран за исключением послеоперационных является то, что они всегда контаминированы микроорганизмами, и зачастую осложняются развитием инфекции.

Читайте также:  Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - Гастроэнтерология - Отделения - Поликлини

Раневой процесс

Основными клиническими признаками ран сразу после их нанесения являются наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль. В дальнейшем клиническая картина соответствует фазам течения раневого процесса.

Образование любой раны сопровождается последовательностью местных и общих реакций организма. Общие реакции более выражены при образовании острых ран. Они заключаются в типичных проявлениях стресс-синдрома — усилении всех процессов жизнедеятельности под влиянием симпатической нервной системы и гормонов, повышении основного обмена и катаболизма. При всасывании в кровоток продуктов распада тканей и микробных токсинов, стимулирующих лейкоциты к выбросу цитокинов, могут иметь место системные воспалительные реакции: лихорадка, увеличение количества лейкоцитов, тахикардия и прочие. В отсутствие осложнений эти явления полностью купируются через 4-5 суток.

Местные реакции организма направлены на восстановление целостности поврежденных тканей. Заживление ран различных органов и тканей имеет свои особенности, зависящие от их морфологического строения. Раневой процесс может существенно различаться по длительности, но всегда сопровождается образованием соединительно-тканного рубца. Без образования рубца заживают только поверхностные раны без повреждения росткового слоя кожи. Выделяют 3 фазы течения раневого процесса (рис. 11. 1).

Фаза воспаления – начинается сразу после ранения и в отсутствие осложнений продолжается в среднем 4-5 суток. Характеризуется типичными сосудистыми реакциями — вазоконстрикцией, сменяющейся вазодилатацией, экссудацией с выходом плазменных белков, миграцией и выходом форменных элементов крови в зону повреждения, выпадением фибрина с отграничением зоны повреждения, отеком и инфильтрацией окружающих тканей. В последующем фибрин подвергается фибринолизу, при этом происходит очищение раны от некротизированных тканей и микроорганизмов с участием лейкоцитов и их ферментов.

Фаза регенерации или пролиферации в среднем продолжается 2-4 недели. Процессы регенерации начинаются уже с 1 суток после ранения, и их продолжительность зависит от величины раневого дефекта и морфологии поврежденных тканей. Происходит миграция фибробластов, образование коллагена и основного вещества, новообразование кровеносных сосудов с развитием грануляционной ткани в месте тканевого дефекта. Постепенно уменьшаются экссудация и отек, грануляционная ткань со дна раны заполняет весь дефект. Грануляционная ткань содержит много новообразованных сосудов и практически не иннервирована. При нормальном течении раневого процесса поверхность гранулирующих ран яркая, «сочная», при перевязках характерна высокая контактная кровоточивость и незначительная болезненность.

Фаза эпителизации и реорганизации рубца в зависимости от морфологии тканей продолжается от нескольких недель до года. Эпителизация начинается от краев раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Данный процесс регулируется действием эпидермального хейлона, являющегося контактным ингибитором пролиферации. Сразу после формирования рубца начинается его перестройка: происходит образование эластических волокон и развитие новой фиброзной сети, а содержание воды в рубцовой ткани снижается.

На течение раневого процесса влияют различные общие и местные факторы. К общим факторам относятся: возраст, состояние питания и иммунный статус пациента, различные нарушения гомеостаза, сопутствующие заболевания, в том числе сахарный диабет, прием противовоспалительных средств, цитостатиков, массивная антибиотикотерапия. К местным факторам, влияющим на течение раневого процесса, относится состояние кровоснабжения и степень травматизации тканей в зоне повреждения, уровень микробной контаминации раны и качество ухода за раной.

По степени обсемененности и наличию признаков инфекции все раны делятся на 3 вида: асептические, контаминированные и инфицированные.

· Асептическими являются только операционные раны при «чистых» оперативных пособиях.

· Контаминированные – это раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относятся все случайные раны после их нанесения и часть операционных ран.

· Инфицированные – это гнойные раны, то есть раны с признаками наличия инфекционно-воспалительного процесса. Они подразделяются на первично инфицированные – образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов, и вторично инфицированные – раны, нагноившиеся в процессе заживления.

Раневой процесс заканчивается заживлением раны. Выделяют следующие типы заживления ран:

· Заживление первичным натяжением – заживление без нагноения. Оно происходит с развитием линейного рубца без образования видимой межуточной ткани. Такое заживление свойственно для ран с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, и при микробной контаминации тканей ниже критического уровня. Операционные раны при наложении первичных швов обычно заживают первичным натяжением.

· Задержанное первичное — заживление по типу первичного натяжения. Это заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны швами.

· Заживление вторичным натяжением – заживление через нагноение и гранулирование с развитием грубого рубца и образованием видимой межуточной ткани. Имеет место при обширных дефектах тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны и при развитии раневой инфекции.

· Заживление под струпом – заживление без рубца. Имеет место при поверхностных ранах без повреждения росткового слоя кожи. Под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови, происходит быстрая регенерация эпидермиса.

Описанное выше течение раневого процесса характерно для ран, явившихся результатом одномоментного воздействия повреждающего фактора. При длительном или постоянном неблагоприятном воздействии, приводящем к нарушению функционирования покровов тела и затрудняющем заживление, имеющем место в случае образования хронических ран, характерно наличие признаков сразу всех трех его фаз. Дно хронической раны одновременно покрыто фибрином и грануляциями, возможно наличие участков некроза и гнойного отделяемого. Грануляции вялые, бледные. Края раны и ткани вокруг уплотнены. Часто имеет место краевая эпителизация. Обычно пальпация зоны повреждения малоболезненна.

Окружающие ткани имеют изменения, характерные для заболевания, вызвавшего образование хронической раны. Если повреждающие факторы не устранены, хронические раны даже при интенсивном лечении длительно не заживают, а после заживления рецидивируют – в той же или в соседней области. При длительно существующих хронических ранах имеется риск их малигнизации.

Что такое рана, ее виды, классификация и их характеристика

Каждый человек ежедневно подвергается риску травмироваться и пораниться. Сколько раз в день мы держим в руках нож? Сколько раз в день мы переходим дорогу? А сколько часов мы проводим за рулём автомобиля? Сейчас даже и не припомнить, а ведь это лишь малая часть тех занятий, которые представляют угрозу жизни и здоровью. Например, ДТП или падение с высоты. Что делать в таких ситуациях? Какие спасательные мероприятия предпринимать? Какие бывают раны? Именно для этого нужно знать виды ран для того чтобы правильно оказать первую помощь при травмировании. Характеристика ран довольно обширная, поэтому ниже будут собраны основные типы и разновидности.

Раной называется повреждение целостной структуры мышечной, соединительной (наружный покров кожи), костной и жировой тканей. Иногда, понятие рана, ассоциируют с повреждением внутренних органов или слизистой оболочки, которое было вызвано тупым или острым воздействием, падением с высоты, огнестрельным оружием, механическими факторами, а также взрывами.

Симптоматика

Признаки раны – физическое и эмоциональное страдание, наружное или внутреннее кровотечение, боль, расхождение краёв мягких тканей.

Основные симптомы ранений:

  • Зияние – глубокое неровное повреждение мягких тканей;
  • Кровотечение. Зависит от степени повреждения кровеносных сосудов и артерий, а также давления, которое оказывается на них. Например, при ранениях сонной артерии, летальный исход наступает в течение трёх-четырёх минут. Обильное кровотечение сопровождается при резаных ранах, чего не скажешь про размозженный вид ранений, для которых характерна маленькая кровопотеря.
  • Болевые ощущения. Наиболее характерным этот признак выражается в области грудной клетки, надкосткицы, брюшной полости.

Разновидность и типология ранений

Виды ран и их характеристика зависят от причин возникновения раны.

Читайте также:  Прогестероновая недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Классификация ранений имеет следующую типологию:

  1. Отравленная рана.
    Отравляющий вид раны характеризуется наличием яда, который попал в рану посредством укуса ядовитых пресмыкающихся, либо членистоногих. Также яд может попасть в рану при работе с токсинами или в результате взрыва химического оружия. Отравленные раны лечатся специальными антидотами и дегазацией с последующим удалением токсичных веществ или инородных тел.
  2. Операционные.
    Появляются вследствие проведенной операции, их наносят специально, преследуя конкретную лечебную цель, поэтому они считаются стерильными и не представляют угрозу для здоровья. Операционные раны и виды ран такие как зияющие раны – это открытые повреждения мягких тканей, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
  3. Скальпированные.
    Возникают при работе на предприятиях или в дорожно-транспортных происшествиях, например, попадание волос в крутящиеся механизмы. Характеризуются отслойкой кожи головы от черепа без значительного повреждения лобных и затылочных частей черепной коробки. Ранящий фактор в данном случае – механизм. После продолжительного лечения, проходить реабилитацию придется полтора года.
  4. Огнестрельные.
    Возникают вследствие воздействия пуль, осколков, дроби и других поражающих факторов оружия. Не имеют ничего общего с другими видами ранений как по структуре, так и по последствиям и идентифицируются как проникающие. Наука, изучающая характеристики полета пули, свойства ранящего снаряда и его скорость называется баллистика. Огнестрельная рана может быть как проникающая, так и сквозная. Ведущий симптом сквозной раны – входное и выходное отверстие. Проникающее ранение характеризуется входным отверстием. Иногда огнестрельная рана может быть касательной. В этом случае повреждается поверхностная ткань. Отличается зоной мёртвых тканей вокруг входного канала, большим выходным отверстием, присутствием инородных тел внутри канала, неровным раневым каналом.
  5. Ушибленная рана.
    Характеризуется закрытым повреждением внутренних органов, а также мягких и твёрдых тканей без значительного нарушения их структуры. В основном повреждается наружный покров тела, соединительная и жировая ткань, опорно-двигательный аппарат, мышечная ткань, соединительная плёнка, покрывающая кость. По характеру повреждения, наиболее подвержены рискам ранения в мягкие ткани, которые в момент травмы придавливаются к костному покрову. Ушибленные раны имеют следующие признаки: гематома, ссадина, кровоподтек, разрыв тканей и органов. Дополнительными факторами, влияющими на возникновение таких травм могут быть взрывы, огнестрельные ранения, гидродинамический удар (напор воды), физическое воздействие, падение, удар тупым предметом. Отличается синим или багровым цветом в месте локализации.
  6. Размозженная рана.
    Возникает по причине воздействия на мягкие ткани твёрдых массивных предметов, например, вследствие удара машины о ноги, руки, тело. Площадь поражения обширная, поэтому размозжённая рана нередко бывает смертельной. Требует оперативного вмешательства. Если первая медицинская помощь не успевает, то на область поражения необходимо наложить антисептическую повязку, так как данный тип повреждения является микробоопасным и потенциально инфицированным. Первая помощь при ранениях этой классификации требуется незамедлительно, иначе летальный исход может наступить в течение нескольких часов.
  7. Рубленые.
    Встречается реже остальных и имеет особенность – наноситься заострённым тяжелым предметом, повреждая не только мягкие ткани и сухожилия, но и дробя скелет, при этом разрубая внутренние полости. Признаком является зияние раны, то есть открытое, глубокое повреждение мягких тканей.
  8. Укушенная рана.
    Появляется по причине укуса диких или домашних животных, например укусивший грызун, а иногда и человек. Так как в биологической среде слюнных желез содержится большое количество микроорганизмов, то риск инфицирования очень высок, поэтому эти типы повреждений долго заживают и регулярно гноятся. Укушенные раны могут стать причиной бешенства, а также других вирусных заболеваний. В случае если укушенные раны были нанесены человеком – они отличаются индивидуальными особенностями и предполагают иной вид лечения нежели, при укусах животных. Например, женщина, будучи укушенной дикой собакой, была госпитализирована и проходила лечение посредством антиробической сыворотки, а мужчина, укушенный, другим человеком прошел всего лишь обследование.
  9. Раны рвано-ушибленные.
    Характеризуются множественной локализацией. Приходятся на грудную область, брюшную стенку, конечности, голову. Основными причинами являются воздействия металлических конструкций, оград; дорожно-транспортные происшествия; природные катаклизмы; взрывы; огнестрельные ранения; падения с высоты. Ушибленно-рваная рана одна из наиболее опасных для жизни, например, отрыв конечности вследствие ДТП.
  10. Раны бывают рваные.
    Образуются вследствие воздействия на мягкие ткани человека, при этом, превышающего физическую и биологическую способность последних к растяжению. Клиническая картина: разрушение тканевых элементов, разрыв ткани, неправильная форма, отрыв кожи. Оказание первой медицинской помощи следует начать с остановки кровотечения и наложения компрессионной повязки. Затем, если болевой синдром не угасает, нужно ввести анальгетики и провести транспортную иммобилизацию, но в щадящем режиме, чтобы боль была менее ощутимой. Госпитализация должна осуществиться в краткие сроки, так как гнойные осложнения при рваных ранах развиваются очень быстро. При появлении нагноения необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия, а также промыть поврежденную поверхность антибактериальными растворами.
  11. Колото-резаные – виды ранений, имеющие маленький участок поражения, но немалую глубину. Отличаются своей формой: в виде щели; угловидные; с ровными краями.
    Наносится ножом, кинжалом и т. д. Наибольшую угрозу несет в случае нанесения в область сердца и крупных кровеносных сосудов, а также в печень, поджелудочную железу, лёгкие. Отличительной чертой является отсутствие зоны мёртвых тканей вокруг раны, что снижает риск инфицирования и бактериального заражения, хотя не исключает его полностью, например, нож был заражен или ранение пришлось на брюшную полость, где посредством поврежденных стенок кишечника в кровяное русло проникли микробы, что может стать причиной заражения крови. Классификация ран: с острым концом – ножевые; большая глубина, узкие края, два острых конца – кинжал; широкие, довольно глубокие, иногда сквозные – копьё, прут. Кровотечение при колото-резаных ранениях представляет наибольшую угрозу, поэтому необходимо его замедлить и сразу же обратиться в медицинское учреждение за помощью.
  12. Колотые – это раны, определение которых заключается в маленькой зоне повреждения тканей, обычно с ровными невыраженными краями и маленьким входным отверстием по отношению к раневому каналу. Чаще встречается в колото-резаном виде. Наиболее опасной является рана в грудь и брюшную полость, так как в зависимости от размера колющего предмета возможны различные повреждения внутренних органов. В случае если колотая рана конечностей повредила магистральные сосуды или нервы – необходима медицинская помощь, потому что иногда такие ранения могут являться несовместимыми с жизнью. Почти всегда своевременная медицинская помощь при колотых ранениях – это залог благоприятного исхода. Разновидность: слепая, сквозная, с частичным выпадением органов, с большой кровопотерей, с дефектом органов, без повреждения органов. Абсолютный признак раны – длина больше, чем ширина, а края вогнуты внутрь.
  13. Резаные.
    Возникают при неосторожном обращении с режущими предметами или при преднамеренном нанесении телесных повреждений. Как правило, наносятся ножами, лезвиями, стеклом, бумагой. Если порез на теле у человека неглубокий – он не несет опасности для здоровья и жизни. Обработка раны, изоляция от внешней среды, а также оказание первой помощи – это залог избежания нагноения. В противном случае может возникнуть серозно-гнойное разрушение тканей, что влечет за собой гнойное поражение костей, вызванное пиогенными бактериями. Лечение подобных повреждений состоит из использования специальных мазей и растворов, которые оказывают противовоспалительное действие; повязок, пропитанных дезинфицирующими средствами; фенолформальдегидного клея для закрытия ран. Основная цель этих методов – изоляция поврежденных участков от внешней среды, а также скорейшее восстановление тканей или фрагментов эпителия.

Жизнь – это непредсказуемые моменты, которые невозможно предугадать, поэтому знания о том, какие бывают виды ран, каковы их признаки и как называть то или иное повреждение правильно – это незаменимый багаж, который может спасти жизнь человеку.

Ссылка на основную публикацию
Серома после стерилизации кошки
Каковы методы лечения образования серомы у собак? Серома представляет собой набор жидкости в «пустых» пространствах под кожей вашей собаки, часто...
Сенча Александр Викторович– врач Гастроэнтеролог, Терапевт, Семейный врач
Сенча Александр Викторович Гастроэнтеролог', 'Терапевт', 'Семейный врач Стоимость приёма от 6695р. Гастроэнтеролог, Терапевт, Семейный врач Стоимость приёма от 6695р. Врач-гастроэнтеролог....
Сепсис (заражение крови) причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение сепсиса
Что такое сепсис? «Сепсис» – один из терминов, используемых для описания заражения крови. Это потенциально опасная для жизни инфекция, вызванная...
Серрата Инструкция Цена Описание препарата
Серрата Содержание Фармакологические свойства препарата Серрата Показания к примененинию препарата Серрата Применение препарата Серрата Противопоказания к примененинию препарата Серрата Побочные...
Adblock detector