СОЭ методы оценки и клиническое значение

СОЭ методы оценки и клиническое значение

СОЭ: методы оценки и клиническое значение. Сравнительная оценка методов Панченкова и Вестергрена

СОЭ — скорость оседания эритроцитов, Erythrocyte Sedimentation Rate ( ESR ) одно из наиболее распространённых лабораторных исследований. Наряду с увеличением количества лейкоцитов и сдвигом формулы влево, СОЭ служит лабораторным признаком наличия воспалительного или инфекционного процесса.

Характеристика исследования:

СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому при наличии антикоагулянта под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, т.е. способностью слипаться вместе. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд (Z-потенциал эритроцитов), который обусловлен заряженными группами сиаловых кислот на эритроцитарной мембране, он способствует их взаимному отталкиванию и поддержанию эритроцитов во взвешенном состоянии. Степень агрегации эритроцитов (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации белков острой фазы (фибриноген, С — реактивный белок, гаптоглобин, альфа-1 антитрипсин, церулоплазмин, иммуноглобулины и д.р.). Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов. На Z-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз — повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число, форма и размер эритроцитов также влияют на СОЭ. Снижение количества эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение количества эритроцитов замедляет скорость оседания.

При острых воспалительных и инфекционных процессах увеличение СОЭ отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Показатели СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности при каком-либо заболевании. Обычно исследование СОЭ назначают вместе с общим анализом крови.

Показания к назначению исследования:

  • воспалительные заболевания
  • инфекционные заболевания
  • опухоли
  • скрининговые исследования при профилактических осмотрах

Методы исследования:

Для определения СОЭ Международным комитетом стандартизации в гематологии (ICSH) рекомендован метод Вестергрена. Метод является эталонным. Исследование проводится в специальных капиллярах Вестергрена с просветом 2,5 мм и градуированной шкалой в 200 мм. Результаты исследования СОЭ выражаются в мм за 1 час (мм/час).

В нашей стране чаще применяется микрометод Панченкова, для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой100 мм.

Результаты, получаемые при использовании метода Вестергрена, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Исследование СОЭ в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»:

Определение СОЭ в лабораториях Ассоциации проводиться классическим методом Вестергрена на автоматических анализаторах StaRRsed фирмы Radiomet. Данный анализатор автоматически забирает пробу, разводит её цитратом в нужном соотношении и результаты исследования отправляются в информационную систему. Кроме того, технологические особенности прибора позволяют в автоматическом режиме производить поправки на температуру окружающего воздуха. При проведении исследования полностью исключается так называемый «человеческий фактор».

По номенклатуре исследований в лабораториях «Ситилаб» это исследование:

03.01.020 — СОЭ (Вестергрен)

Взятие крови на исследование:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему: Адаптивные изменения обратимой агрегации эритроцитов

Автореферат диссертации по медицине на тему Адаптивные изменения обратимой агрегации эритроцитов

На правах рукописи

ТУХВАТУЛИН РАВИЛЬ ТАЛИБУЛОВИЧ

АДАПТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАТИМОЙ АГРЕГАЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ

14.00.17 — нормальная физиология 14.00.16 — патологическая физиология

диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук

Работа выполнена в лаборатории реологии крови НИИ биол биофизики и на кафедре физиологии человека и животных То государственного университета.

Научные консультанты: доктор медицинских наук, академик РАМН, профессор Гольдберг Е. > доктор биологических наук, профессор. Гриднева В. И.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, академик МАН ВШ, профессор Новицкий доктор биологических наук Лаптев Б. И., доктор медицинских наук Агафонов В. И..

Ведущая организация: Институт физиологии СО РАМН (г. Новосиби]

Защита состоится » «_1996 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 084.28.02 Сибг государственного медицинского университета (634050, г. Московский тракт, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Сиб® государственного медицинского университета (г. Томск, пр. Ленина 1

Автореферат разослан «_»_1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Приспособление человека и животных к изменяющимся условиям окружающей среды является одной из главных проблем биологии (Меерсоп Ф. 3., 1981). Оценка и прогнозирование адаптивных возможностей организма осуществляется и методами экстраполяции, и путем выявления некоторых признаков (маркеров), измеренных в физиологических тестах. Однако следует сказать, что до сих пор достаточно информативных критериев известно мало, а теории долгосрочного прогнозирования здоровья живых систем в экстремальных условиях практически нет, хотя получены важные данные о прогностической роли отдельных факторов: гиподинамии, изменения биоритмов, гипоксии и т. д.. Приспособление к периодическим колебаниям таких условий осуществляется с помощью готовых адаптивных механизмов, одним из которых является ряд ангигипоксических реакций (Газенко О. Г., 1987). Вместе с тем приходится признать, что до настоящего времени не создано эффективного метода оценки неспецифической резистентности организма по антигипоксическим реакциям (Бушов Ю. В., 1992). Вопрос, за счет какого конкретного механизма, за счет какой цепи явлений неадаптированный организм превращается в адаптированный, представляется в настоящее время главным и вместе с тем во многих отношениях нерешенным в проблеме фенотипической адаптации (Меерсон Ф. 3., 1981).

Читайте также:  Нервное истощение - симптомы, лечение, как восстановиться

Исследования последних десятилетий показали решающую роль обратимой агрегации эритроцитов в формировании реологических свойств крови (Козлов В. И. и др., 1977; Левтов В. А. и др., 1982; 1994; Фирсов Н. Н., 1983; 1994.). Накоплено достаточно убедительных сведений о том, что состояние микроциркуляции, регионарной и системной гемодинамики при переходных процессах в сердечно — сосудистой системе в значительной мере зависят не только от деятельности сердца и тонуса периферических сосудов, но и от изменения реологических свойств крови, в частности, обратимой агрегации эритроцитов (Савельева Г. М. и др., 1986; Шуваева В. Н., 1994 и др.). Однако роль обратимой агрегации эритроцитов в регуляции кровотока остается не установленной. Четкая концепция, связывающая гематологические показатели и реологические свойства крови с параметрами обратимой агрегации эритроцитов, отсутствует.

Накоплены сведения о существенных различиях показателей обратимой агрегации эритроцитов у человека и разных видов животных, требующие решения вопроса о ее приспособительном значении и функциональной роли. У некоторых видов, согласно литературным данным, обратимая агрегация эритроцитов в норме отсутствует, например, в цельной крови лягушки (Юове Н. I. е. а., 1972), козы, коровы (Левтов В. А. и др.,

1983), курицы (Ohta К., 1992). Предстоит выяснить, имеет ли aiper самостоятельное приспособительное значение и может ли она объектом физиологической регуляции (Левтов В. А. и др., 1982).

Патологическое усиление обратимой агрегации эритроцитов, име* место при ряде заболеваний, приводит к серьезным нарушениям крове (Dintenfass L. е. а., 1984; Stoltz J. F. е. а., 1987; Парфенов А. С. и др., : Bartoü V. е. а., 1989; Kiesewetter Н. е. а., 1991), а по мнению пекот авторов, даже к закупорке капилляров и нарушению суспензио стабильности крови (Рудаев Я. А., 1974; Мчедлишвили Г. И., 1989; Cha А. е. а. 1990). Имеется мнение, что агрегация эритроцитов возга исключительно в патологических состояниях, а в норме вообще отсутс (Goldstone J. е. а., 1973). Вместе с тем установлено, что агрегациош процессами можно управлять при лечении больных (Левтов В. A. i 1994). Однако причины усиления обратимой агрегации эритроцитов заболеваниях различной этиологии остаются невыясненными, а стра лечения несовершенна из-за недостаточного знания гемодинамич! следствий изменения агрегационных свойств крови.

Исследования закономерностей изменения агрегационных показа в норме и патологии с целью диагностики и терапии заболеваний пою что процесс обратимой агрегации эритроцитов является перспекти физиологическим тестом (Потапова И. В., 1980; Dintenfass L. е. а., Dintenfass L., 1982; Фирсов Н. Н., 1983). В физиологии не так уж i интегральных показателей функционального состояния организма: сердца, частота дыхания, систолическое и диастолическое артериа давление, диаметр зрачка, температура тела (для теплокровных), i СОЭ, ЭЭГ и т. д. (Коган А. Б. и др., 1988). Их поиск представляется ¡ актуальным для оценки состояния здоровья. Однако следует сказать, сих пор не определены достоверные показатели, позволя прогнозировать адаптивные способности человека (Газенко О. Г., 198′ мнению некоторых исследователей агрегационные показатели имек основания выступать в качестве универсального параметра для диагно крови (Schmid-Schonbein Н. е. а., 1984). Однако в справочник клинической диагностике отсутствует даже раздел, посвященный обра’ агрегации эритроцитов.

Отечественная промышленность не выпускает приборов, специ предназначенных для исследования обратимой агрегации эритроцит рубежом создаются приборы для исследования агрегации эритрс (Kiesewetter Н. е. а., 1982), но из-за высокой стоимости они недостуш широкого круга исследователей и практической медицины. В связи ( большое значение имеет разработка методов исследования и си показателей, характеризующих процесс обратимой агрегации эритроцв

Цель и задачи исследования

Цель исследования — изучить роль обратимой агрегации эритроцитов в

формировании адаптивно — приспособительных реакций организма человека

Для достижения поставленной цели требовалось решение следующих

1. Разработать методику исследования, адекватно характеризующую процесс обратимой агрегации эритроцитов in vitro.

2. Изучить видовые особенности обратимой агрегации эритроцитов.

3. Изучить закономерности изменения обратимой агрегации эритроцитов при различных функциональных состояниях организма.

4. Изучить роль обратимой агрегации эритроцитов в поддержании суспензионной стабильности крови.

5. Изучить возможность прогноза адаптивных возможностей организма по показателям обратимой агрегации эритроцитов.

1. Обратимая агрегация эритроцитов обнаружена у всех исследованных видов позвоночных животных (более 80 видов). Обнаружен новый вид агрегатов ядерных эритроцитов. Интенсивность агрегационных процессов возрастает в ряду позвоночных: рыбы — амфибии — рептилии — птицы -млекопитающие.

Читайте также:  Московский клинический научно-практический центр им

2. Впервые показано, что процесс обратимой агрегации эритроцитов может играть как положительную, так и отрицательную роль в формировании адаптивно — приспособительных реакций организма, повышая или понижая его устойчивость к воздействию внешних факторов.

3. В опытах in vitro и расчетным методом показано, что в норме обратимая агрегация эритроцитов стремится обеспечить равномерное распределение клеток в кровотоке. Усиление или ослабление обратимой агрегации эритроцитов может привести к появлению микро- и макронеоднородностей пространственного распределения эритроцитов

4. Предложен механизм, объясняющий возможную роль обратимой агрегации эритроцитов в обеспечении адекватного кровотока и связывающий агрегационные показатели с гематологическими и реологические параметрами крови.

Практическое значение полученных результатов

1. Полученные результаты расширяют современные представления о роли реологических свойств крови и обратимой агрегации эритроцитов, в частности, в формировании физиологических адаптивных реакций организма, что имеет значение для понимания механизмов адаптивных изменений сердечно — сосудистой системы в норме и при заболеваниях.

2. Разработан опытный образец прибора и методика для исследования обратимой агрегации эритроцитов в микрообъемах крови. Предложены новые способы определения показателей, характеризующих прочность

агрегатов эритроцитов, минимально и максимально устойчивы механическому воздействию, количество эритроцитов, приыимак участие в процессе агрегации и скорость спонтанной агрег эритроцитов (патент России № 1262376).

3. Изучение закономерностей изменения показателей обратимой агрег эритроцитов в клинической практике позволило рекомендовать н способы диагностики ряда заболеваний, защищенные патентами Ро (Тухватулин Р. Т. и др., 1989; Тухватулин Р. Т. и др., 1992; Ивченко 1242). Полученные результаты о возрастных изменениях обратимой агрегации эритроцитов у человека и животных в целом совпадают с данными литературы об адаптивных возможностях организма разного возраста. H. Н. Сиротинин отмечает, что крысы

подростки 1-2 месячного возраста более чувствительны к яедост кислорода, чем взрослые животные. Обнаружено, что у старых ] устойчивость к гипоксия также снижается (Сиротинин Н. Н., 1981).

Показатели обратимой агрегации эритроцитов у люд»

разного возраста (М±т)

Возраст Ио Ш А X 1

3-7 10.4 ♦41.8 35.3 *42.8 ♦1.1

(п=4) ±0.7 ±4.4 ±6.7 ±0.5 ±0.2 ±

7-15 10.4 54.4 34.6 37.6 *1.2 *

(ч=9) ±0.4 ±4.3 ±4.0 ±4.2 ±0.2 ±

15-22 9.9 54.9 32.2 35.6 ♦1.5 *|

(п=13) ±0.7| ±2.9 ±2.6 ±3.4 ±0.2 ±

22-45 9.8 55.1 40.9 »30.7 *1.9

(№=24) ±0.7 ±2.9 ±2.7 ±1.9 ±0.1 ±

45-65 *15.7 57.5 44.4 *21.0 ♦2.6 *1

(п=4) ±1.5 ±2.8 ±7.5 ±4.9 ±0.5 £

* — достоверные различия между возрастными группами, р — достоверные

Сканирование крови, густая кровь и причины повышения вязкости крови

В нашем центре проводится сканирование крови, позволяющее в ходе проведения диагностики гемосканирования визуально определить причины густой крови.
Рассмотрим подробнее, что представляет из себя кровь человека и ее функции, что такое густая кровь и причины способствующие повышению вязкости крови.

Нормальная вязкость крови человека
* Нормальная вязкость крови человека *

Кровь человека — непрозрачная, красная жидкость, состоящая из:

  1. бледно-желтой плазмы крови;
  2. взвешенных в ней форменных элементов:
    • эритроцитов (красных кровяных телец);
    • лейкоцитов (белых кровяных телец);
    • тромбоцитов (кровяных пластинок).

Кровь человека выполняет очень важные функции в организме:

    Кровь человека служит транспортом для различных веществ, гормонов и тепла в пределах организма (сердечно-сосудистой системы). Кровь переносит дыхательные газы – кислород О2 и углекислый газ СО2.

Кровь участвует в водно-солевом обмене в организме и обеспечивает поддержание постоянства его внутренней среды (гомеостаза).

  • Защитная функция крови человека заключается в обеспечении иммунных реакций и создании кровяных и тканевых барьеров против чужеродных веществ, микроорганизмов, дефектных клеток собственного организма.
  • Кровь — это основная жизненная среда, от качества которой зависят все процессы, протекающие в органах и клетках.

    При нарушениях качества крови человека:

    • вязкости крови (густая кровь);
    • закислении;
    • повышении уровня холестерина в крови;
    • наличии враждебной бактериальной флоры (грибов, паразитов)

    затрудняется основная транспортная функция крови, что приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов во всех органах и тканях, в том числе головном мозге, легких, сердце, печени, почках.
    Качество состава крови человека необходимо поддерживать в пределах оптимального гомеостаза, исключив причины ведущие к нарушению вязкости крови.

    Быстрая утомляемость, сонливость в течении дня, ухудшение памяти являются самыми частыми и явными признаками нарушения состава крови человека (густая кровь).

    Густая кровь — склеивание эритроцитов (сладж)
    * Густая кровь — склеивание эритроцитов (сладж) *

    Причины густой крови приводящие к повышению вязкости крови:

    • Кровь человека более чем на 90% состоит из воды.
      Все жидкости в организме обладают особыми свойствами, такими, как структура, слабая щелочность 7,43 по шкале Ph, ОВП (окислительно-восстановительный потенциал) в пределах — 50мВ, низкое поверхностное натяжение 43 дин/см 2 и достаточная минерализация в гомеопатических дозах.
      Когда мы употребляем:
      • грязную;
      • хлорированную;
      • деструктурированную;
      • газированную воду с высоким поверхностным натяжением (например, в кране вода имеет коэффициент поверхностного натяжения до 73 дин/см 2 ), организм вынужден тратить очень много клеточной энергии на преобразование воды только для того, чтобы она могла проникнуть внутрь клетки.
        Низкое качество поступающей в организм воды — основная причина густой крови.
    • Вторая причина густой крови (нарушения качества крови человека) заключается в ферментативной недостаточности.
      Под воздействием ферментов в организме происходит полноценное расщепление белков до аминокислот, а так же липидов, углеводов. Ферментопатия (недостаток ферментов) приводит к поступлению в кровь человека недоокисленных продуктов распада белковых и липидных молекул, вызывая нарушение биохимических процессов в клетках крови, способствуя склеиванию (слайджу) эритроцитов в крови и как следствие, приводя к кислородному голоданию клеток и тканей.
    • Избыточная кроверазрушающая функция селезенки.
    • Вредное воздействие облучения.
    • Общее закисление организма человека.
    • Обезвоживание организма при очень жарком климате, либо интенсивных физических нагрузках.
    • Недостаток или плохая усвояемость воды (вода усваивается в толстом кишечнике).
      Вода наряду с кровотоком доставляет питательные вещества и кислород в клетки. Она действует подобно растворителю, разжижая кровь человека и помогая полезным веществам лучше усваиваться. Важно отметить, что полезными свойствами вода обладает исключительно в чистом виде, а не в виде супов, чая, кофе и прочих продуктов питания, где она используется в качестве растворителя.
    • Употребление в пищу большого количества сахаров и простых углеводов.
    • Недостаток витаминов и минералов, таких, как кальций, лецитин, витамин С, магний, цинк, селен, которые принимают активное участие в процессе выработки гормонов и ферментов.
      К этому приводит плохая работа печени, которая является главной биохимической лабораторией организма и нуждается в своевременной комплексной очистке. Это связано с тем, что печень испытывает постоянную нагрузку, особенно у людей, употребляющих в пищу консервированную, копченую, мясную, соленую и сладкую пищу, а так же работающих на вредных производствах и проживающих в неблагоприятной экологической обстановке.
    Читайте также:  Анализ на CA 125 описание, расшифровка, нормы — «Online Диагноз»
    Метод гемосканирования — диагностика по капле живой крови позволяет оценить состояние эритроцитов в крови человека: их форму, размеры и подвижность в плазме крови.
    Выявить наличие агрегации клеток крови — склеивание эритроцитов в монетные столбики, или же появление сладжа – образование сплошного конгломерата из эритроцитов, закрывающее все пространство при исследовании крови на темнопольном микроскопе.

    Склеивание эритроцитов в крови свидетельствует о повышении уровня кислотности крови.

    Густая кровь — агрегация эритроцитов
    * Густая кровь — агрегация эритроцитов *

    Причины повышенной кислотности

    Всем известно, что в норме рН крови равен 7,43 ед. Эта константа крови практически неизменна и держится в пределах от 7,45 до 7,33 ед.
    При смещении рН плазмы в кислую сторону мембраны эритроцитов меняют заряд с отрицательного на положительный. Чем выше уровень такого «закисления» , тем более положительно заряженными становятся мембраны эритроцитов в крови и тем сильнее они склеиваются между собой.
    Чем длиннее и теснее слипаются эритроциты , тем выше степень «закисления» плазмы. В недостаточно щелочной среде клетки крови утрачивают свою подвижность, что приводит к снижению способности клеток крови выполнять транспортную функцию и развитию кислородного голодания.

    Большую роль в оценке состояния крови играют размеры, форма, степень окраски эритроцитов в крови.
    В норме эритроциты в крови человека должны быть одного размера, крупные, округлой формы, с четко выраженными краями, интенсивно окрашенные, не склеенные между собой, подвижные ( подвижность обусловлена взаимным отталкиванием одноименно заряженных мембран эритроцитов). Эти показатели свидетельствуют о здоровье эритроцитов и о нормальном кислотно-щелочном балансе крови.

    Отдельно расположенные округлые эритроциты в крови человека, имеющие разные размеры, указывают на недостаток в организме человека витаминов группы В, фолиевой кислоты и железа.
    Наличие эритроцитов в крови с «обкусанными», «зубчатыми» краями свидетельствует о большом количестве свободных радикалов, что часто является следствием активизации перикисного окисления в организме, а также длительной работы за компьютером и получением больших дох излучения (офисные работники, бухгалтеры, работники банков), недостаточного присутствия в пище антиоксидантов.
    Большое количество свободных радикалов ведет к развитию более 80 хронических заболеваний и онкологии.

    Оценка состояния тромбоцитов в крови дает дополнительные сведения о состоянии здоровья пациента. Скопление больших групп тромбоцитов в крови свидетельствует о предрасположенности к тромбообразованию. Такая картина часто наблюдается при аллергической настроенности организма, наличии большого количества антител в плазме крови ( инфекционные, аутоиммунные процессы).

    Особую важность имеет чистота плазмы крови человека.

    Наличие в плазме крови включений:

    • кристаллов холестерина ;
    • солей мочевой кислоты;
    • солей ортомонофосфорной кислоты;
    • бактерий, личинок, грибов и их спор;
    • быстро выпадающих спикул фибриногена,

    является указанием на предрасположенность к развитию болезни. Раннее выпадение спикул фибриногена указывает на признаки стресса или переутомления печени. Наличие большого количества грибов, патогенных бактерий, личинок гельминтов, простейших организмов указывает на наличие дисбактериоза.

    Кристаллы холестерина в крови человека формируются, когда повышено количество холестерина в крови и организм не способен самостоятельно его полностью утилизировать. Повышение уровня холестерина в крови может стать причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    Соли мочевой кислоты говорят о нарушении фильтрационной способности почек, предрасположенности к образованию песка, мочекаменной болезни, подагре.

    Соли ортофосфорной кислоты свидетельствуют о выраженном нарушении фосфорно-кальциевого обмена, дефиците кальция в организме, что опять же является предпосылками к развитию различных патологий.

    Гемосканирование как диагностика по капле живой крови помогает подобрать пациенту индивидуальную комплексную программу оздоровления и может быть использован для оценки по составу крови результатов проводимого лечения и необходимой коррекции процедур лечебного курса.

    Ссылка на основную публикацию
    Состав вакцин или что колют нашим детям
    Какой состав вакцины АКДС Для предупреждения детской смертности от опасных инфекционных заболеваний в раннем возрасте ребёнку ставятся комплексные прививки АКДС....
    Солвита Витамин D3 раствор 7 мл — инструкция, цена, состав
    Олеовит д3 инструкция Фармакодинамика и фармакокинетика Показания и противопоказания Взаимодействие Дозировка Побочное действие Особые указания Кальций Д3 Никомед – это...
    Солнечный и тепловой удар признаки, симптомы, первая помощь — Грязинская ЦРБ
    В жару, условиях плохого проветривания и при высокой влажности существует большой риск получить тепловой удар. Из-за высокой температуры воздуха человеческий...
    Состояние микробиоценоза влагалища, бактериальный вагиноз и возможности его лечения
    Фемофлор - 16 [реал-тайм ПЦР] Фемофлор 16 – расширенное молекулярно-биологическое исследование качественного и количественного состава микрофлоры мочеполовых путей у женщин,...
    Adblock detector