Стрептококковая инфекция у детей и взрослых - причины возникновения, анализы и лекарственная терапия

Стрептококковая инфекция у детей и взрослых — причины возникновения, анализы и лекарственная терапия

СтрептококкStreptococcus

Стрептококк является родом из грамположительного кокка (множественных числе кокков ) или сферических бактерийкоторый принадлежит к семейству Streptococcaceae ,пределах порядка Lactobacillales (молочнокислые бактерий), в филюме Firmicutes . Деление клеток у стрептококков происходит по одной оси , поэтому по мере роста они склонны образовывать пары или цепочки, которые могут казаться изогнутыми или скрученными. (В отличие от стафилококков , которые делятся по нескольким осям, образуя нерегулярные, похожие на виноград группы клеток .)

Термин был придуман в 1877 году венским хирургом Альбертом Теодором Бильротом (1829–1894) путем объединения приставки «strepto-» (от древнегреческого : στρεπτός , латинизированной : streptós , букв. «Легко скручивается, податливый») вместе с суффикс «-coccus» (от современной латыни : coccus , от древнегреческого: κόκκος , латинизировано: kókkos , букв. «зерно, семя, ягода»).

Большинство стрептококков являются оксидазонегативными и каталазонегативными , и многие из них являются факультативными анаэробами (способными расти как в аэробных, так и в анаэробных условиях).

В 1984 году многие бактерии, ранее входившие в род Streptococcus, были разделены на роды Enterococcus и Lactococcus . В настоящее время известно более 50 видов этого рода. Было обнаружено, что этот род является частью микробиома слюны .

Содержание

  • 1 Патогенез и классификация
    • 1.1 Альфа-гемолитический
      • 1.1.1 Пневмококки
      • 1.1.2 Группа viridans: альфа-гемолитики
    • 1.2 Бета-гемолитический
      • 1.2.1 Группа А
      • 1.2.2 Группа B
      • 1.2.3 Группа C
      • 1.2.4 Группа D (энтерококки)
      • 1.2.5 Стрептококки группы F
      • 1.2.6 Стрептококки группы G
      • 1.2.7 Стрептококки группы H
  • 2 Молекулярная таксономия и филогенетика
  • 3 Геномика
  • 4 Бактериофаг
  • 5 Естественная генетическая трансформация
  • 6 См. Также
  • 7 ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Патогенез и классификация

Помимо стрептококкового фарингита (стрептококковой ангины), некоторые виды Streptococcus ответственны за многие случаи розового глаза , менингита , бактериальной пневмонии , эндокардита , рожи и некротического фасциита (бактериальные инфекции, поедающие плоть). Однако многие виды стрептококков не являются патогенными и являются частью комменсальной микробиоты человека рта, кожи, кишечника и верхних дыхательных путей. Стрептококки также являются необходимым ингредиентом при производстве сыра Эмменталер («Швейцарский») .

Виды Streptococcus классифицируются на основе их гемолитических свойств. Альфа-гемолитические виды вызывают окисление железа в молекулах гемоглобина в красных кровяных тельцах, придавая ему зеленоватый цвет на кровяном агаре. Бета-гемолитические виды вызывают полный разрыв красных кровяных телец. На кровяном агаре это выглядит как обширные области, свободные от клеток крови, окружающие колонии бактерий. Гамма-гемолитические виды не вызывают гемолиза.

Бета-гемолитические стрептококки далее классифицируются по группировке Лансфилда , классификации серотипов (то есть, описывающей конкретные углеводы, присутствующие на стенке бактериальной клетки). 21 описанный серотип назван группами Lancefield от A до W (за исключением I и J). Эта система классификации была разработана Ребеккой Лэнсфилд , ученым из Рокфеллеровского университета .

В медицине наиболее важными группами являются альфа-гемолитические стрептококки S. pneumoniae и Streptococcus viridans , а также бета-гемолитические стрептококки группы A и B Лансфилда (также известные как «стрептококки группы A» и «стрептококки группы B». ).

Таблица: Стрептококки, имеющие отношение к медицине (не все альфа-гемолитики)

Виды Хост Болезнь
S. pyogenes человек фарингит , целлюлит , рожа
S. agalactiae человек, крупный рогатый скот неонатальный менингит и сепсис
С. dysgalactiae человек, животные эндокардит , бактериемия , пневмония , менингит , респираторные инфекции
S. gallolyticus человек, животные инфекции желчных или мочевыводящих путей , эндокардит
S. anginosus человек, животные подкожные / органные абсцессы , менингит , респираторные инфекции
S. sanguinis человек эндокардит, кариес зубов
S. suis свинья менингит
S. mitis человек эндокардит
S. mutans человек кариес
S. pneumoniae человек пневмония

Альфа-гемолитический

Когда присутствует альфа-гемолиз (альфа-гемолиз), агар под колонией будет темным и зеленоватым из-за превращения гемоглобина в зеленый биливердин . Streptococcus pneumoniae и группа оральных стрептококков ( Streptococcus viridans или viridans streptococci) проявляют альфа-гемолиз. Альфа-гемолиз также называют неполным гемолизом или частичным гемолизом, поскольку клеточные мембраны эритроцитов остаются нетронутыми. Это также иногда называют зеленым гемолизом из-за изменения цвета агара.

Пневмококки

  • S. pneumoniae (иногда называемый пневмококком) является основной причиной бактериальной пневмонии и случайной этиологии среднего отита , синусита , менингита и перитонита . Воспаление считается основной причиной того, как пневмококки вызывают заболевание, отсюда и тенденция диагнозов, связанных с ними, включать воспаление.

Группа viridans: альфа-гемолитики

  • В viridans стрептококков являются большой группой синантропных бактерий , которые являются либо альфа-гемолитическим , производя зеленую окраску на крови агара пластин (отсюда и название «viridans», от латинского Viridis , зеленый), или nonhemolytic. У них нет антигенов Лэнсфилда.

Бета-гемолитический

Бета-гемолиз (β-гемолиз), иногда называемый полным гемолизом, представляет собой полный лизис эритроцитов в среде вокруг и под колониями: область становится светлой (желтой) и прозрачной. Стрептолизин, экзотоксин, представляет собой фермент, вырабатываемый бактериями, который вызывает полный лизис красных кровяных телец. Существует два типа стрептолизина: стрептолизин O (SLO) и стрептолизин S (SLS). Стрептолизин О — это чувствительный к кислороду цитотоксин, секретируемый большинством стрептококков группы А (ГАЗ), который взаимодействует с холестерином в мембране эукариотических клеток (в основном красных и белых кровяных телец, макрофагов и тромбоцитов) и обычно приводит к бета-гемолизу. под поверхностью кровяного агара. Стрептолизин S представляет собой устойчивый к кислороду цитотоксин, который также продуцируется большинством штаммов ГАЗ, что приводит к очищению поверхности кровяного агара. SLS влияет на иммунные клетки, включая полиморфноядерные лейкоциты и лимфоциты, и считается, что он предотвращает избавление иммунной системы хозяина от инфекции. Streptococcus pyogenes , или ГАЗ, демонстрирует бета-гемолиз.

Некоторые слабо бета-гемолитические виды вызывают интенсивный гемолиз при совместном выращивании со штаммом стафилококка . Это называется тестом CAMP. Streptococcus agalactiae демонстрирует это свойство. С помощью этого теста можно предположительно идентифицировать Clostridium perfringens . Listeria monocytogenes также является положительной на агаре с овечьей кровью.

Группа А

S. pyogenes группы А является возбудителем широкого спектра стрептококковых инфекций группы А (ГАЗ). Эти инфекции могут быть неинвазивными или инвазивными. Неинвазивные инфекции обычно встречаются чаще и менее серьезны. Наиболее распространенными из этих инфекций являются стрептококковый фарингит (ангина) и импетиго . Скарлатина также является неинвазивной инфекцией, но в последние годы не так распространена.

Инвазивные инфекции, вызываемые бета-гемолитическими стрептококками группы А, имеют тенденцию быть более тяжелыми и менее распространенными. Это происходит, когда бактерия способна инфицировать участки, где она обычно не встречается, например кровь и органы . Заболевания, которые могут быть вызваны, включают синдром стрептококкового токсического шока , некротический фасциит , пневмонию и бактериемию . По оценкам, во всем мире ГАЗ является причиной более 500 000 смертей каждый год, что делает его одним из ведущих патогенов в мире .

Дополнительные осложнения могут быть вызваны ГАЗ, а именно острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит . Ревматическая лихорадка , заболевание, поражающее суставы , почки и сердечные клапаны , является следствием невылеченной инфекции, вызванной стрептококком А, вызванной не самой бактерией. Ревматическая лихорадка вызывается антителами, вырабатываемыми иммунной системой для борьбы с инфекцией, которые перекрестно реагируют с другими белками в организме. Эта «перекрестная реакция» заставляет тело атаковать себя и приводит к вышеуказанным повреждениям. Предполагается, что аналогичный аутоиммунный механизм, инициированный бета-гемолитической стрептококковой инфекцией группы A (GABHS), вызывает аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства у детей, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS) , при которых аутоиммунные антитела влияют на базальные ганглии, вызывая быстрое начало психических, моторных, сна и др. и другие симптомы у педиатрических пациентов.

Инфекция GAS обычно диагностируется с помощью экспресс-теста на стрептококк или посева.

Группа B

S. agalactiae , или стрептококк группы B, GBS , вызывает пневмонию и менингит у новорожденных и пожилых людей , иногда с системной бактериемией . Важно отметить, что Streptococcus agalactiae — наиболее частая причина менингита у детей в возрасте от одного месяца до трех месяцев. Они также могут колонизировать кишечник и женские половые пути, увеличивая риск преждевременного разрыва плодных оболочек во время беременности и передачи микроорганизма младенцу. Американский колледж акушеров и гинекологов , Американская академия педиатрии , а также Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют все беременные женщина от 35 до 37 недель беременностичтобы пройти тестирование на СГБ. Женщинам с положительным результатом теста следует назначать профилактические антибиотики во время родов, которые обычно предотвращают передачу инфекции младенцу.

Читайте также:  Как облегчить химиотерапию в домашних условиях

Соединенное Королевство решило принять протокол, основанный на факторах риска, а не протокол, основанный на культуре, как в США. Текущие рекомендации гласят, что если присутствует один или несколько из следующих факторов риска, женщину следует лечить антибиотиками во время родов :

  • Преждевременные роды ( 18 часов)
  • Внутриродовая лихорадка (≥38 ° C)
  • История болезни СГБ у предыдущего ребенка
  • GBS бактериурии во время этой беременности

Этот протокол приводит к назначению антибиотиков во время родов 15–20% беременных женщин и предотвращению 65–70% случаев раннего сепсиса СГБ.

Группа C

Эта группа включает в себя S. след , который вызывает душит у лошадей, и С. zooepidemicusС. оборы являются клональным потомком или биоваром наследственного S. zooepidemicus -Каких вызывает инфекции у некоторых видов млекопитающих, в том числе крупного рогатого скота и лошадей. С. dysgalactiae также является членом группы С, бета-гемолитические стрептококки , которые могут вызвать фарингит и другие Pyogenic инфекции , аналогичные стрептококков группы А .

Группа D (энтерококки)

Многие бывшие стрептококки группы D были переклассифицированы и помещены в род Enterococcus (включая E. faecalis , E. faecium , E. durans и E. avium ). Например, Streptococcus faecalis теперь называется Enterococcus faecalis . E. faecalis иногда является альфа-гемолитическим, а E. faecium иногда является бета-гемолитическим.

Остальные неэнтерококковые штаммы группы D включают Streptococcus gallolyticus и Streptococcus equinus .

Негемолитические стрептококки вызывают заболевание редко. Однако слабогемолитические бета-гемолитические стрептококки группы D и Listeria monocytogenes (которая на самом деле является грамположительной палочкой) не следует путать с негемолитическими стрептококками.

Стрептококки группы F

Стрептококки группы F были впервые описаны в 1934 году Лонгом и Блиссом среди «мелких гемолитических стрептококков». Они также известны как Streptococcus anginosus ( в соответствии с системой классификации Lancefield) или в качестве членов milleri С. группы (по европейской системе).

Стрептококки группы G

Эти стрептококки обычно, но не исключительно, являются бета-гемолитиками. Streptococcus dysgalactiae — преобладающий вид, который встречается, особенно при заболеваниях человека. S. canis является примером GGS, который обычно встречается у животных, но может вызывать инфекцию у людей. S. phocae — это подвид GGS, который был обнаружен у морских млекопитающих и морских рыб. У морских млекопитающих он в основном связан с менингоэнцефалитом , сепсисом и эндокардитом , но также связан со многими другими патологиями. Его природный резервуар и способы передачи у морских млекопитающих недостаточно изучены.

Стрептококки группы H

Стрептококки группы H вызывают инфекции у собак среднего размера. Стрептококки группы H редко вызывают заболевание, если человек не имеет прямого контакта со ртом собаки. Один из наиболее распространенных способов распространения — это контакт от человека к собаке, рот в рот. Однако собака может лизать руку человека, и инфекция также может распространяться.

Молекулярная таксономия и филогенетика

Стрептококки были разделены на шесть групп на основе их последовательностей 16S рДНК: S. anginosus, S. gallolyticus, S. mitis, S. mutans, S. pyogenes и S. salivarius . Группы 16S были подтверждены секвенированием всего генома (см. Рисунок). Важные возбудители S.pneumoniae , и S. Пирролидонилпептидаза принадлежат S. тШзу и С. Пирролидонилпептидаза группам, соответственно, в то время как возбудитель зубного кариеса , стрептококки , является базальным к Streptococcus группе.

Геномика

Секвенированы геномы сотен видов. Большинство геномов Streptococcus имеют размер от 1,8 до 2,3 МБ и кодируют от 1700 до 2300 белков. Некоторые важные геномы перечислены в таблице. Четыре вида, показанные в таблице ( S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae и S. mutans ), имеют среднюю попарную идентичность последовательностей белков около 70%.

характерная черта S. pyogenes S. agalactiae S. pneumoniae S. mutans
пар оснований 1,852,442 2 211 488 2 160 837 2 030 921
ORF 1792 2118 2236 1963 г.
профаги да нет нет нет

Бактериофаг

Бактериофаги описаны для многих видов Streptococcus . У S. pneumoniae описано 18 профагов размером от 38 до 41 т.п.н., каждый из которых кодирует от 42 до 66 генов. Одними из первых обнаруженных фагов Streptococcus были Dp-1 и ω1 (псевдоним ω-1). В 1981 году было обнаружено семейство Cp (Complutense phage 1, официально Streptococcus virus Cp1 , Picovirinae ), первым членом которого был Cp-1. Dp-1 и Cp-1 инфицируют как S. pneumoniae, так и S. mitis . Однако ряды хозяев большинства фагов Streptococcus систематически не исследовались.

Естественная генетическая трансформация

Естественная генетическая трансформация включает передачу ДНК от одной бактерии к другой через окружающую среду. Трансформация — это сложный процесс, зависящий от экспрессии множества генов. Чтобы быть способной к трансформации, бактерия должна войти в особое физиологическое состояние, называемое компетентностью . S. pneumoniae , S. mitis и S. oralis могут стать компетентными и в результате активно приобретать гомологичную ДНК для трансформации по хищническому братоубийственному механизму. Этот братоубийственный механизм в основном использует некомпетентных братьев и сестер, находящихся в той же нише. Среди высококомпетентных изолятов S. . pneumoniae , Li et al. показали, что приспособленность к назальной колонизации и вирулентность (инфекционность легких) зависят от целостной системы компетентности. Компетенция может позволить стрептококковому патогену использовать внешнюю гомологичную ДНК для рекомбинационной репарации повреждений ДНК, вызванных окислительной атакой хозяина.

Стрептококковые инфекции

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. К стрептококковым инфекциям относят стрептококковое импетиго, стрептодермию, стрептококковый васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, рожу, ангину, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем. Поэтому диагностика включает не только выявление возбудителя, но и инструментальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

  • Характеристика возбудителя
  • Клинические формы стрептококковой инфекции
  • Диагностика стрептококковых инфекций
  • Лечение стрептококковых инфекций
  • Профилактика стрептококковых инфекций
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем.

Характеристика возбудителя

Streptococcus – род факультативно-анаэробных грамположительных шаровидных микроорганизмов, устойчивых в окружающей среде. Стрептококки устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенных биологических материалах (мокрота, гной) несколько месяцев. При температуре 60 °С. погибают через 30 минут, под действием химических дезинфицирующих средств — через 15 минут.

Резервуар и источник стрептококковой инфекции – носитель стрептококковых бактерий или больной одной из форм инфекции человек. Механизм передачи – аэрозольный. Возбудитель выделяется больным при кашле, чихании, во время разговора. Заражение происходит воздушно–капельным путем, поэтому основными источниками заражения являются люди с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина). При этом на расстоянии более трех метров заразиться уже нельзя. В некоторых случаях возможна реализация алиментарного и контактного путей передачи (через грязные руки, зараженную пищу). Для стрептококков группы А при попадании в благоприятную питательную среду некоторых пищевых продуктов (молоко, яйца, моллюски, ветчина и др.) характерно размножение и длительное сохранение вирулентных свойств.

Вероятность возникновения гнойных осложнений при инфицировании стрептококками высока у лиц с ожогами, ранениями, беременных, новорожденных, больных после операций. Стрептококки группы В обычно вызывают инфекции мочеполовой сферы и могут передаваться при половых контактах. Новорожденные зачастую получают инфекцию в результате инфицирования околоплодных вод и при прохождении родовых путей. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым бактериям высокая, иммунитет типоспецифический и не препятствует заражению стрептококками другого вида.

Клинические формы стрептококковой инфекции

Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя. Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного. Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители скарлатины и рожи.

Читайте также:  Можно ли принимать одновременно мексидол и пирацетам; Медицинский портал

Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы. Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ларингит, ангина, отит, импетиго и т. д.). Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся ревматизм, гломерулонефрит и стрептококковый васкулит. Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый сепсис.

Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, энтерит, синдром токсического шока, очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, абсцесс мягких тканей). Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте. Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.

Стрептококковые инфекции новорожденных проявляются в виде бактериемии (30% случаев), пневмонии (32-35%) и менингита. В половине случаев инфекция проявляется клинически в первые сутки жизни. При этом стрептококковые инфекции новорожденных протекают крайне тяжело, смертность среди заболевших составляет порядка 37%. Менингит и бактериемия могут проявиться позднее. В таком случае погибают порядка 10-20% заболевших, а у половины выживших отмечают нарушения развития.

Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения. Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями). Нередко на фоне протекающей ОРВИ развивается стрептококковая пневмония. Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов. Стрептококки группы mutans вызывают кариес.

Осложнения стрептококковых инфекций – это аутоиммунные и токсикосептические вторичные поражения органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротические миозиты и фасциты, сепсис и т. д.).

Диагностика стрептококковых инфекций

Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину. Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам. Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.

Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве. Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации. При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.

Лечение стрептококковых инфекций

В зависимости от формы стрептококковой инфекции лечение проводит гинеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог или другие специалисты. Этиологическое лечение первичных клинических форм стрептококковых инфекций заключается в назначении курса антибиотиков пенициллинового ряда, к которым стрептококки обладают довольно высокой чувствительностью. Если выявлена неэффективность антибиотика при применении его более пяти дней, препарат меняют. Желательно произвести тест культуры возбудителя на чувствительность к препаратам разных (эритромицин, азитромицин, кларитромицин, оксациллин и др.) групп с целью более надежного выбора антибиотика. Практика показывает, что препараты тетрациклинового ряда, гентамицин и канамицин неэффективны.

Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания. При необходимости назначения длительных курсов антибиотикотерапии (при вторичных формах стрептококковой инфекции) нередко назначают препараты пролонгированного действия. В последнее время отмечено положительное влияние на течение заболевания применения иммуноглобулина человека и иммуностимулирующих средств.

Профилактика стрептококковых инфекций

Профилактика заражения стрептококковой инфекцией подразумевает меры личной гигиены и индивидуальное профилактики при контактах в узком коллективе с лицами, имеющими респираторные заболевания: ношение маски, обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом. Общая профилактика заключается в осуществлении планомерного контроля над состоянием здоровья коллективов: профилактические осмотры в школах и детских садах, изоляция выявленных больных, адекватные лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их пролечивание. Для освобождения организма от возбудителя и полного излечения ВОЗ рекомендует применение пенициллинов не менее чем в течение 10 дней.

Особое внимание необходимо уделять профилактике внутрибольничного инфицирования стрептококковой инфекцией, поскольку заражение в стационаре пациента, находящегося в ослабленном состоянии, в разы вероятнее, и течение инфекции у таких больных заметно тяжелее. Предупреждение заражения рожениц и новорожденных заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.

Что такое стрептококковые инфекции и как с ними бороться

Что такое стрептококкоки? Стрептококки представляют собой большую группу микроорганизмов, широко распространенных в природе. В эту группу входят как патогенные, так и непатогенные для человека и животных виды, объединяемые в один род по морфологическому признаку.

Возбудитель—Streptococcus pyogenes Rosenbach, впервые описан Огстоном в 1881 г. Круглые или овоидные кокки, расположенные короткими или длинными цепочками.

Классификация представляет большие затруднения, и до сих пор этот вопрос окончательно не разрешен. Розенбах выделил группу гноеродных стрептококков (Stг. pyogenes). Позднее было выяснено, что Stг. pyogenes способны вызывать гемолиз при выращивании их на твердых питательных средах с кровью. По характеру роста на кровяных средах Шоттмюллер разделил стрептококки на три группы:

-Гемолитические (Stг. haerriolyticus).
-Зеленящие (Stг. viridans).
-Негемолитические (Str. anhaemolyticus).

Позднее геомолитические стрепток. получили название стрептококки типа β, зеленящие — типа α и негемолитические — типа γ. В настоящее время широко распространена классификация гемолитических стрептококков Лансфильд, согласно которой стрептококки разделены на 12 серологических групп: А, В, С, D, Е, F, G, Н, К, L, М, N. Разделение на группы определяется существованием у каждой группы полисахаридного группоспецифического антигена, отличающегося от группоспецифических антигенов других групп.

Классификация Лансфильд

Касается в основном β-гемолитических стрептококков. Однако оказалось, что в ряд групп вошли типа γ (негемолитические). Так, например, почти половина группы В, часть штаммов, входящих в группу D (энтерококки), и все штаммы группы N (Str. lactis) являются негемолитическими. В группу С, кроме гемолитических, вошли стрепток., дающие α-гемолиз (зеленящие). Основная масса стрептококков — тип α и γ — все же не вошла в те 12 групп, которые описаны Лансфильд, Хейром и другими авторами.

Патогенными для человека являются β-гемолитические группы А. Участие других групп в заболеваниях человека незначительно. В некоторых случаях группы С и G обнаруживались при легких тонзиллитах, легкой форме скарлатины и при роже. Патогенными для человека также могут быть единичные штаммы группы В. Группы D в некоторых случаях были обнаружены в крови больных подострыми эндокардитами. Патогенное значение для человека стрептококков других групп не установлено.

Гемолитические стрептококки

Гемолитические стрептококки группы А, а также часть гемолитических стрептококков группы С и G разделяются на 46 серологических типов (42 серологических типа относятся к группе А, 3 типа к группе С и 1 тип к группе G). Стрептококки различных серологических типов отличаются типоспецифическими антигенами (М и Т). При ангинах, скарлатине, роже, а также при гнойных и септических заболеваниях могут быть обнаружены стрептококки каждого из указанных выше типов.

Зеленящие стрептококки

Патогенными для человека являются также зеленящие стрептококки (типа α), хотя их вирулентность значительно ниже как для человека, так и для животных. У человека они обнаруживаются при септических поражениях, связанных с фокальной инфекцией зубов, а также при подостром септическом эндокардите.

Читайте также:  Эфиры глицерина и смоляных кислот

Негемолитические стрептококки (тип γ)

Практически непатогенны для человека. Патогенные для человека гемолитические стрептококки характеризуются способностью выделять ряд токсических продуктов: эритрогенный токсин, О- и S-стрептолизин, фибринолизин, гиалуронидазу, лейкоцидин. Способность выделять токсические вещества у различных культур стрептококка выражена неодинаково. Далеко не все культуры способны выделять каждый из перечисленных токсических продуктов.

Эритрогенный токсин гемолитического стрептококка играет большую роль в патогенезе скарлатины. Первичный синдром скарлатины в основном является токсикозом, вызванным эритрогенным токсином гемолитического стрептококка. Стрептолизин, фибринолизин, лейкоцидин и гиалуронидаза являются факторами, определяющими способность стрептококков проникать в ткани и распространяться в организме больного.

Ниже приводится перечень стрептококков, описанных различными врачами, как вошедших, так и не вошедших в классификацию Лансфильд:

  • Str. haemolyticus (тип β), группа А по Лансфильд, насчитывающая 42 серологические разновидности. Наиболее частый возбудитель скарлатины и других стрептококковых заболеваний человека;
  • Str. haemolyticus (тип β), группа В по Лансфильд.

Возбудители мастита коров могут вызвать нагноительные процессы у человека. Часть штаммов неспособна вызывать гемолиз.

  • Str. haemolyticus (тип β), группа С по Лансфильд
  • Engelbrecht, 1936; Str. equi Sand et Jensen; Str. Самостоятельные виды, входят по Лансфильд в группу С. Патогенны для лошадей и человека. Часть штаммов относится к зеленящим (тип α)
  • Str. haemolyticus (тип β и γ), группа D по Лансфильд. Сюда входят β-гемолитические стрептококки, выделенные из сыра и из кишечника человека, а также негемолитические энтерококки и негемолитические стрепт., выделенные из молока
  • Str. haemolyticus (тип β), группа E по Лансфильд. Выделены из коровьего молока.
  • Str. haemolyticus (тип β), группа F по Лансфильд. Синоним: Str. sp. Long et Bliss, группа I. Обнаружен при воспалительных процессах в носоглотке, половых путях и подкожных абсцессах.
  • Str. haemolyticus (тип β), группа G по Лансфильд. Патогенен для человека.

Стрептококки играют большую роль в патологии человека, являясь возбудителями различных заболеваний, сюда относятся:

  • Заболевания кожи: импетиго, эктима, фурункулы, карбункулы, пемфигус новорожденных, интертриго, seborrea corporis, паронихия.
  • Заболевания дыхательных путей: фарингиты, риниты, пневмонии, эмпиемы, очаговые пневмонии.
  • Раневые инфекции и гнойные инфекции: нагноение ран, остеомиелиты, периоститы, абсцессы, флегмоны, лимфадениты и лимфангоиты, отиты, артриты.
  • Септические процессы: септицемии и пиемии, хрониосепсис, фокальная инфекция, эндокардит, полисерозит.
  • Менингит.
  • Рожа, флегмоны.
  • Эпидемический, контагиозный эрозивный стоматит.
  • Ревматизм.
  • Ангины.
  • Скарлатина.

Также могут вызывать также воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (энтериты, перитониты, аппендициты), мочевых и половых путей (нефриты, циститы, послеродовые инфекции) и т. д.

Кроме того, стрептококки часто являются возбудителями вторичных гнойных осложнений при различных инфекционных заболеваниях. Играют также большую роль в патогенезе скарлатины и ревматизма, хотя их этиологическая роль при этих заболеваниях не является окончательно установленной.

Основная роль заболеваниях человека принадлежит гемолитическим стрептококкам. Они являются возбудителями заболеваний, характеризующихся острым течением и наклонностью к быстрому распространению возбудителя в тканях.

Гемолитические стрептококки являются возбудителями таких заболеваний, как:

  • рожа;
  • ангина;
  • острый стрептококковый сепсис;
  • раневые инфекции;
  • язвенный эндокардит;
  • флегмоны;
  • абсцессы;
  • ряд кожных заболеваний.

В отличие от заболеваний, вызываемых гемолитическими стрептококками, болезни, вызываемые зеленящими, характеризуются вялым, подострым и даже хроническим течением, меньшими разрушениями пораженных органов и тканей. Сюда относятся хрониосепсис, бородавчатый эндокардит, фокальные инфекции полости рта, подострый септический эндокардит.

В патогенезе скарлатины имеют значение только гемолитические стрептококки групп А и В, в редких случаях группы С и D, продуцирующие эритрогенный токсин. При ревматизме, наряду с гемолитическими стрепток., имеют значение и зеленящие.

Негемолитические стрептококки обычно являются сапрофитами. Они с большим постоянством обнаруживаются в кишечнике здоровых людей, их неоднократно обнаруживали при различных патологических состояниях, в некоторых случаях септицемии и в единичных случаях ревматизма, при нагноениях ран, при циститах, катарральной желтухе, циррозах печени. Однако бесспорных доказательств их роли при этих заболеваниях не имеется.

Патогенез заболеваний крайне сложен. Он определяется не только вирулентностью и токсическими факторами, но также иммунобиологическими различиями у людей, подвергающихся заражению, и, кроме того, зависит от входных ворот инфекции.

Так, заражение зева стрептококком, не выделяющим эритрогенного токсина, вызывает ангину. Ангина развивается также в результате заражения токсигенным стрептококком людей, обладающих антитоксическим иммунитетом. У людей, не обладающих антитоксическим иммунитетом, в результате заражения зева токсическим штаммом стрептококка может развиться скарлатина.

Заражение кожи гемолитическими стрептококками

Приводит к возникновению ряда кожных заболеваний, клиническая характеристика которых определяется, по-видимому, особенностями как макро-, так и микроорганизмов.

Известно, что гемолитические стрепт. характеризуются способностью создавать специфическую аллергию, которая является важным фактором в патогенезе таких заболеваний, как скарлатина, рожа и ревматизм. Интимные механизмы патогенеза стрептококковых заболеваний, определяющие развитие различных клинических синдромов в результате заражения одним и тем же возбудителем, до сих пор достаточно не изучены. Большинство заболеваний характеризуется тем, что они не оставляют после себя заметного иммунитета к повторному заражению или даже создают повышенную восприимчивость и наклонность к рецидивированию (например, рожа).

Это находится в соответствии с нашими знаниями об антимикробном иммунитете при стрептококковых инфекциях как об иммунитете, узко ограниченном типом стрептококка и недостаточно сильно выраженном. Это находится также в соответствии с указанным выше свойством стрептококков сенсибилизировать зараженный организм, вызывать аллергию. В том случае, когда основным компонентом иммунитета при стрепт. заболевании является антитоксический иммунитет, — он является прочным и длительным (скарлатина).

Лабораторная диагностика стрептококковых заболеваний ставится на основании бактериоскопического или, лучше, бактериологического исследования. При дифференциальном диагнозе стрептококковых пневмоний с острыми пневмониями другого происхождения (легочная чума, фридлендеровская пневмония) рекомендуется проводить биопробу.

Источник стрептококковой инфекции

Источником стрептококковой инфекции всегда является человек — больной или здоровый носитель. В ряде случаев возможна аутоинфекция, например, инфицирование кожи или раневой поверхности стрептококками, находящимися в зеве. Заражение чаще всего возникает путем воздушно-капельной инфекции (ангина, скарлатина), возможны случаи передачи инфекций с пищевыми продуктами, особенно молоком (пищевые ангины, молочные эпидемии скарлатины). Передача инфекций может осуществляться также при посредстве вещей, находившихся в пользовании больного или здорового носителя стрептококков, а также при загрязнении рук.

Лечение при стрептококковых инфекциях

Различно и зависит от характера заболевания. Большую роль играет применение антибиотиков, химиотерапевтических препаратов: пенициллин, стрептоцид, синтомицин, «стрептоспирт». Лечение этими препаратами должно продолжаться и после падения температуры в течение еще 3—4 дней. Учитывая наклонность рожи к рецидивированию, рекомендуется десенсибилизирующая терапия. В ряде случаев при гнойных и раневых инфекциях показано хирургическое вмешательство; известную роль играет ультрафиолетовое облучение пораженной поверхности при помощи кварцевой лампы. Специфические методы профилактики не разработаны, за исключением методов профилактики скарлатины.

Профилактика

Неспецифические методы профилактики главным образом направлены на борьбу с инфекцией, передающуюся воздушно-капельным путем. Сюда относятся: правильный режим в стационарах и детских учреждениях, удаление источника инфекции из коллектива, применение ультрафиолетовых ламп для дезинфекции воздуха, а так же приенение биодобавок для профилактики паразитарных инфекций — в частности препарат Биоклинзинг Комплекс.

Комплекс натуральных растений препарата Биоклинзинг оказывает на организм антибактериальное воздействие – уничтожает грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Является надежным противогрибковым средством, которое, осуществляя очищение организма от паразитов, обладает высокой антипротозойной и антигельминтной активностью. Препарат эффективно борется с нематодами (филярии, плоские и ленточные черви, аскариды) и антишистосомозная, антикандидозной, антималярийная, антитрихофитозной, трипаноцидная, прочими паразитами и грибками, борется с бактериозами (лептоспиры, стафилококк, стрептококк, шигелла).

По отношению к стрептококковым инфекциям, имеющим иные пути передачи, чем воздушно-капельный, важную роль играют тщательное соблюдение личной гигиены, особенно чистоты кожи, а также своевременное лечение больных. В облати личной гигиены, отличный результат показало мыло бактерицидное Фитолон на основе хвойной хлорофилло-каротиновой пасты.

Ссылка на основную публикацию
Страхи и тревоги ребенка — Школа 491
Паническая атака перед сном Чувство паники, страх смерти , сильный испуг – все эти симптомы, внезапно охватывающие человека в период...
Стоматит у детей — лечение, причины и симптомы заболевания
Cтоматит у детей: чем лечить в домашних условиях Виды стоматита у детей fКак правило, у детей чаще всего встречаются следующие...
Стоматологическая клиника Дарьял на улице Пришвина — отзывы, адрес и телефон, режим работы — Компьют
Стоматология в Бибирево «Дарьял» Суть лечения — всегда одинакова Вылечить кариес, установить имплантат, восстановить форму зуба или исправить прикус в...
Стреляющая боль в ухе, отдающая в голову справа или слева почему стреляет и как быстро провести лече
Стреляет в ухе: причины, норма и болезни, лечение, профилактика Стреляющая боль в ухе возникает внезапно и является довольно интенсивной. Она...
Adblock detector