Типы строения молочных желез, шкала bi-rads и acr классификация Вульфа

Типы строения молочных желез, шкала bi-rads и acr классификация Вульфа

Маммография: информация для пациенток

ЧТО ТАКОЕ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – рентгеновский метод исследования молочных желез, основанный на способности различных типов живых тканей пропускать рентгеновские лучи в разной степени. При этом нормальные и патологически измененные ткани молочной железы дают разное изображение на рентгенограмме (в нашем случае она называется маммограммой), что позволяет врачу обнаружить различные заболевания.

Маммографическое исследование производится при помощи специального аппарата – маммографа. Пациентка помещает молочную железу на специальный столик под рентгеновскую трубку. После этого лаборант дает ток, трубка генерирует рентгеновские лучи, которые проходят через ткани и засвечивают рентгеновскую пленку, либо воздействуют на цифровые детекторы в более современных аппаратах. Затем изображение либо оцифровывается и выводится на экран компьютера, либо распечатывается в «аналоговом» виде на пленке. В дальнейшем эти изображения анализирует врач-рентгенолог и выдает по ним заключение.

На рисунке – схема прохождения рентгеновских лучей через молочную железу (отмечена светло-коричневым цветом). Буквой Т отмечена рентгеновская трубка, П – участки пленки, подвергшиеся воздействию излучения. Таким образом, объемные образования (условно отмеченные кругами красного, синего и зеленого цветов) не пропускают (или пропускают в гораздо меньшей степени, чем жир) излучение, создавая эффект тени на рентгеновском снимке.

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МАММОГРАФИЯ?

Молочная железа неоднородна по структуре, плотной соединительной ткани, жидкости и жировой ткани, а также включений кальция и металлов. Жировая ткань задерживает рентгеновские лучи в гораздо меньшей степени по сравнению с соединительной тканью, а жидкость (вода) непроницаема для рентгеновского излучения в еще большей степени. Кальцинаты непроницаемы для рентгеновского излучения практически на 100%. Таким образом, на маммограммах можно увидеть кисты, опухоли, кальцинаты в структуре молочной железы – говоря научным языком, оценить ее архитектонику.

Пример маммограммы. Красной стрелкой отмечена тень неправильной формы (в виде «яйца», с ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная. Можно предположить, что данная тень обусловлена каким-либо жидкостным образованием – кистой. Однако нельзя полностью исключать также иное (мягкотканное, солидное) образование.

Для сравнения. На изображениях – КТ молочных желез. Посмотрите, насколько изображения отличаются от таковых на классических маммограммах.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография может быть диагностической и выполняться с целью подтверждения уже установленного диагноза для оценки, например, размеров опухолевого узла, темпов его роста в сравнении с ранее выполненными снимками, а также профилактической – скрининговой. Профилактические исследования проводятся всем женщинам старше 40 лет, благодаря им возможно раннее выявление рака.

Диагностическую маммографию может порекомендовать врач УЗИ, гинеколог, хирург, онколог, маммолог – с целью уточнения природы изменений, выявленных им при мануальном исследовании, либо с помощью ультразвукового исследования. Маммограммы с диагностической целью делаются женщинам и мужчинам (!) независимо от возраста, главное – наличие объективных показаний, например, пальпируемого образования в молочной железе.

Профилактическую маммографию необходимо проходить всем женщинам, начиная с 40 лет, т. к. в этот период начинается изменение гормонального баланса, связанное с инволютивными процессами в яичниках. Кроме того, после 40 лет информативность рентгеновских снимков молочных желез гораздо выше, т. к. фиброзно-железистая ткань у женщин старшего возраста развита в меньшей степени, объемные образования не маскируются соединительной тканью, вследствие чего их лучше видно на рентгеновских изображениях.

Слева — маммография после 60 лет, справа — у молодой женщины. Сравните изображения молочных желез на рентгеновских снимках. Если слева преобладает жировая ткань, и железа «прозрачна» для рентгеновских лучей, хорошо видны множественные плотные включения – кальцинаты, то слева из-за преобладания фиброзно-железистой ткани не видно практически ничего – высок риск пропустить опухоль.

КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография с профилактической целью выполняется 1 раз в год. Если при этом выявлено какое-либо объемное образование в молочной железе, возникает необходимость оценки изменений размеров и структуры данного образования в динамике за определенный период времени – как правило, через 3, 4 или 6 месяцев. При этом врач-рентгенолог может порекомендовать повторный снимок через обозначенный выше срок – с целью убедиться, что образование не меняет свой размер, структуру и форму. При наличии изменений можно заподозрить злокачественную опухоль.

Для маммографии, выполняемой с диагностической целью, периодичности исследований не существует. Можно делать столько снимков, сколько необходимо для того, чтобы прийти к какому-либо однозначному мнению – консенсусу между рентгенологом и маммологом-клиницистом. На практике это означает, что выполняется 4 снимка в стандартных проекциях, а также при необходимости – снимки в дополнительных проекциях (прицельные).

Читайте также:  Предрасположенность к возрастной дегенерации желтого пятна

НА КАКОЙ ДЕНЬ ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ

Важным является вопрос, на какой день после месячных делать маммографию. По рекомендациям Международного общества маммологов это исследование лучше выполнять в начале менструального цикла до овуляции – на 5-15 день цикла. В это время создаются лучшие условия для визуализации изменений (железы не такие плотные, и все объемные образования визуализируются лучше).

КАК ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ?

Маммографическое исследование выполняется в двух проекциях для каждой железы. Вначале выполняются снимки в прямой краниокаудальной проекции. При этом молочная железа помещается на столик аппарата и прижимается сверху специальным устройством. Степень давления может быть высокой – это причина множественных жалоб пациенток на болезненное исследование. Обычно при этом требуется находиться в положении стоя, но для ослабленных женщин предусмотрены специальные сиденья – они нужны для того, чтобы пациентка не получила травму при внезапной потере сознания во время исследования.

Затем лаборант выполняет рентгеновский снимок одной либо обеих желез и приступает к исследованию во второй стандартной – медиолатеральной косой проекции. При этом руку пациентке необходимо согнуть в локте и поднять кверху, обхватив шею. Это необходимо для того, чтобы мягкие ткани конечности не создавали дополнительных теней на изображении.

Иногда врач-рентгенолог назначает снимки в дополнительных проекциях, если видит на полученных изображениях сомнительные изменения. В некоторых случаях необходимо пальпаторное исследование железы и подмышечной области – с целью локализации выявленного на снимке образования, оценки степени увеличения и структуры лимфатических узлов в подмышечной области.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К МАММОГРАФИИ?

Для маммографии не требуется специальная подготовка. Необходимо подойти к назначенному времени к рентгеновскому кабинету, при себе иметь сменную обувь, направление, полотенце либо простыню. После приглашения в кабинет необходимо назвать свои паспортные данные лаборанту – для внесения в базу данных. Затем нужно снять верхнюю одежду, обнажив молочные железы, подойти к маммографу и выполнять все указания лаборанта. Разумеется, нужно соблюдать правила гигиены и приходить на исследование, предварительно помывшись – уважайте персонал рентгеновского кабинета.

ВРЕДНА ЛИ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики. Поэтому ответ на вопрос, сколько раз можно делать маммографию, может быть только один — столько, сколько понадобится для точной постановки диагноза. При этом врач, назначающий исследование, должен по возможности стремиться избегать дополнительной лучевой нагрузки и, в случае аналогичной информативности, предпочесть другие, неионизирующие, методы диагностики (УЗИ, МРТ молочных желез).

ОПИСАНИЕ МАММОГРАФИИ И ШКАЛА Bi-RADS

Сегодня при оценке молочных желез применяется классификация – шкала Bi-RADS. Что означает Bi-RADS? Согласно этой шкале, врач-рентгенолог при описании рентгенограмм выставляет определенную категорию изменений.

Если никаких патологических изменений не выявлено, рентгенолог пишет в заключении: Bi-RADS 1. Это означает норму.

Также могут быть выявлены изменения, не относящиеся к абсолютной норме, но допустимые, например, большие единичные кальцинаты, обызвествления стенок сосудов, распространенный фиброз, локальные участки фиброза, возрастная инволюция желез и преобладание в структуре железы жировой ткани. В таком случае рентгенолог может написать Bi-RADS 2. Это означает, что здесь также не о чем беспокоиться.

Так выглядят молочные железы пожилой женщины в норме. На изображении представлена медиолатеральная косая проекция – одна из стандартных. Желтыми стрелками отмечены тени грудных мышц. Обратите внимание, что преобладающая ткань – жировая, видны также множественные включения соединительной ткани в виде «тяжей». Железистой ткани практически не видно. Это является вариантом нормы для женщин старше 45 лет, находящихся в менопаузе и не принимающих гормональные средства.

Если выявлены какие-либо подозрительные изменения, которые врач не может считать стопроцентно доброкачественными, врач сделает заключение о категории Bi-RADS 3 , и порекомендует УЗИ, консультацию другого специалиста (маммолога, онколога, хирурга) либо повторную маммографию через 3-6 месяцев. Например, отличить простую кисту от фиброаденомы либо от раковой опухоли можно, но иногда это затруднительно. В этом случае результат маммографии считается сомнительным.

Фиброаденома на маммографии, требующая динамического наблюдения. Видно объемное образование в молочной железе, имеющее неоднородную структуру за счет включения кальция (молочно-белого цвета). Обычно так выглядят организованные фиброаденомы, и у врача-рентгенолога велик соблазн сделать уверенное заключение о доброкачественных изменениях. Однако, это неправильно. При выявлении подобных образований необходимо выставлять категорию Bi-RADS 3 и назначать дополнительно УЗИ либо контроль через 6 месяцев. Это поможет отличить фиброаденому от рака.

Если рентгенолог склоняется к мнению, что выявленные им изменения, скорее всего, обусловлены раком, он выставляет категорию Bi-RADS 4. Это означает, что, скорее всего, речь идет о злокачественной опухоли – чтобы точно удостовериться в ее природе, врач должен назначить биопсию и гистологическое исследование.

Читайте также:  Если у Вас повышенное артериальное давление… Несколько простых советов как снизить артериальное давл

Если в заключении написано Bi-RADS 5 , это неблагоприятный результат – врач не сомневается в том, что выявленное им образование действительно злокачественная опухоль. После исследования необходимо решать вопрос о верификации опухоли и о способах лечения.

На маммограммах выявлено злокачественное новообразование в левой молочной железе. Оно имеет большие размеры – не менее 2 см в поперечнике, неправильную форму, «лучистые» края за счет опухолевого лимфангиита. Кроме образования, отмеченного красной стрелкой, имеет место еще один важный признак злокачественности – втяжение соска (синяя стрелка). В данном случае пациентке нужна биопсия для верификации опухоли, КТ грудной клетки с целью выявления метастазов в легкие и прорастания опухоли в грудную стенку, при их отсутствии – оперативное лечение (мастэктомия) с последующей химиотерапией, лучевой терапией.

Категория Bi-RADS 6 означает, что заболевание уже идентифицировано ранее, а пациентка обратилась с целью контроля.

Если в заключении написано Bi-RADS 0 , это означает, что данных недостаточно, чтобы определиться с заключением. Необходимо предоставить архив изображений либо выполнить исследование повторно.

Стандарт Bi-RADS на сегодняшний день является основным в мире. В России также все большее число маммологов переходит на классификацию Bi-RADS.

Если Вам выдали заключение по маммографии без указания категории по Bi-RADS, вы всегда можете получить Второе мнение по снимкам и получить квалифицированное описание по современным стандартам.

КОГДА ЖДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ?

Результат может быть получен через несколько минут после исследования, а может – через несколько суток. Все зависит от загруженности врача. В то же время прослеживается следующая тенденция: в частных клиниках результат готовится быстрее.

При этом нужно понимать, что чем больше времени у врача на подготовку результата, тем более тщательный анализ маммограмм он может провести. Соответственно, и риск сделать ошибку становится меньше.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МАММОГРАФИИ

Сегодня все чаще применяются консультации по системе Второго мнения (second opinion) — пересмотр результатов маммографии в специализированных центрах. Такая расшифровка маммографии является экспертной, ведь проводящий ее рентгенолог имеет большой опыт в диагностике рака молочной железы. Это бывает полезно при сомнительных или противоречивых результатах исследования. Встречаются случаи, когда сам пациент сомневается в выводах врача и хочет перепроверить заключение.

В России существует Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) — служба консультаций рентгенологов, куда стекаются все спорные случаи из клиник разных городов России. Любой человек, прошедший маммографию, может перепроверить ее результаты, отправив снимки с диска для описания через сайт НТРС. Консультация осуществляется обычно в течение суток. По истечении этого времени пациент получает на почту официальное заключение с подписью врача.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Вопросы

Вопрос: диагноз по КТ патологическое изоденсивное образование левого надпочечника?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Здравствуйте.По КТ мне поставлен диагноз:патологическое изоденсивное образование левого надпочечника 23х14 мм.Скажите пожалуйста,чем грозит этот диагноз,нужна ли операция при этом диагнозе,нужны ли еще какие-то обследования,анализы?Спасибо

Уважаемая Ирина Михайловна, в данной ситуации, никакого конкретного диагноза — нет. Объемное образование может быть как доброкачественной, так и злокачественной природы, продуцирующая гормоны или не продуцирующая — план лечения, реабилитация и прогноз при таких вариантах будет совершенно различным. Вам обязательно нужно пройти дополнительное лабораторное обследование для того, чтобы выяснить, продуцирует опухоль гормоны или нет.

Проконсультируйтесь очно с эндокринологом, на основании данных КТ, осмотра и анамнеза, он сможет составить конкретный план обследования. Вероятнее всего, потребуется определить метанефрины в моче (показатель гормональной активности опухоли), сдать кровь на норадреналин, адреналин, альдостерон, проверить активность ренина плазмы, уровень калия, натрия. Более подробно о лабораторной диагностике различных патологических состояний, Вы можете прочитать в нашем разделе с одноименным названием: Лабораторная диагностика.

Читайте также:  Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) Заболевания

Основы. Молочная железа. Заболевания молочной железы. Видео.

Заболевания молочной железы.

Заболевания молочной железы.

  • ВойтиЗарегистрироваться

Заболевания молочной железы.

  • ВойтиЗарегистрироваться

Рентгенсемиотика заболеваний молочной железы. Рентген признаки заболевания груди
Маммография, маммографические признаки изменений молочной железы, уплотнение, объемное образование в молочной железе, кальцинаты, доброкачественные кальцинаты, злокачественные кальцинаты
Маммографическими признаками изменений молочной железы являются:
— Уплотнение — определяется только в одной проекции;
— Объемное образование — определяется в 2-х проекциях;
— Нарушение архитектоники ;
— Микрокальцинаты.
Объемное образование в молочной железе
При наличии объемного образования описывается:
— Форма (округлая, овальная, дольчатая, неправильная);
— Контуры (четкие, нечеткие, дольчатые, тяжистые, лучистые);
— Плотность (низкая, высокая, изоденсная).
Нарушение архитектоники тканей:
— Нормальная структура изменена, но образование не визуализируется;
— Имеется локальная звездчатость;
— Имеется асимметрия структуры тканей;
Характеристика кальцинатов:
— Положение (распространенность), число, форма, размеры.
Кальцинаты разделяются на:
— макрокальцинаты-микрокальцинаты;
— одиночные-множественные;
— дольковые-протоковые-стромальные.
1. Доброкачественные кальцинаты:
— Крупноглыбчатые обызвествления по типу «поп-корн», характерные для инволютивных фиброаденом;
— По типу «чашечек»;
— По типу «линзы» (обнаруживаются в кистах);
— По типу «скорлупы яйца» или «кольца» (наиболее часто такие обызвествления обнаруживаются в стенке кисты);
— Дистрофические (часто возникают после травмы);
— По типу «прута» (возникают при секреторных заболеваниях молочных желез);
— Обызвествления кожи;
— Обызвествления сосудов;
— Обызвествление шовного материала;
— Круглые.
2. Кальцинаты промежуточного или неопределенного типа (часто круглые или аморфные (размытые) кальцинаты менее 0.1 мм):
— При диффузном, двухстороннем распространении с большей вероятностью следует говорить о доброкачественном характере кальцинатов;
— Локальное или сегментарное распространение подозрительно на злокачественный процесс.
3. Злокачественные кальцинаты:
— Полиморфные или гетерогенные кальцинаты;
— Нечеткие линейные, тонкие кальцинаты (прерывистые, разветвленные).

Кальцинаты (микрообызвествления) в молочной железе: классификация и диагностика
Диагностика, маммография, кальцинаты, микрообызвествления, микрокальцинаты, глыбчатые кальцинаты, кальцинаты по типу поп­корна, мелкие кальцинаты, диффузные кальцинаты
Кальцинаты (микрообызвествления) — это рентгенологический симптом, встречающийся при очень многих состояниях, в том числе и при раке . В связи с этим, обнаружение кальцинатов как правило требует углубленного обследования, вплоть до биопсии молочной железы .
Обычно кальцинаты не прощупываются в толще молочной железы, однако, легко распознаются при маммографии . В зависимости от того, как эти кальцинаты собраны, их формы, размеров и числа, врач может выбрать дополнительные методы исследования. Большие размеры кальцинатов обычно не связаны с раком молочной железы . В то же время скопление мелких кальцинатов может говорить об чрезмерной активности клеток ткани железы. В большинстве случаев это связано с неопухолевыми процессами, но иногда может говорить и за наличие ранних стадий рака.
Форма, размер, количество и характер распределения кальцинатов при различных заболеваниях молочной железы отличаются большим своеобразием.
По локализации в ткани молочной железы следует отличать:
Дольковые кальцинаты ;
Протоковые кальцинаты ;
Стромальные кальцинаты .
Идентификация обызвествлений артерий кожи молочной железы не вызывает проблем. Кальцинаты расположены в стенке артерий. В результате этого артерии становятся видимыми на рентгенограммах.
При папилломах в протоках молочной железы могут выявляться глыбчатые кальцинаты (размер более 1 мм). Они крупные, часто напоминают кальцинаты фиброаденом.
Никаких диагностических трудностей не вызывают кальцинаты по типу «поп­корна» в фиброаденомах и жировых некрозах .
Мелкие кальцинаты фиброаденом по типу «битого камня» требуют дополнительных диагностических процедур (биопсия).
Очень характерно выглядят обызвествления жировых кист (галактоцеле ) по типу «яичной скорлупы».
При анализе обызвествлений необходимо оценивать их форму, размер, количество и характер распределения.
По характеру распределения выделяют:
— Сгруппированные кальцинаты (при объеме менее 2 куб. см),
— Линейные кальцинаты (когда кальцинаты формируют линию),
— Сегментарные кальцинаты (распределение в пределах одной дольки),
— Регионарные кальцинаты (распределение в пределах одной доли),
— Диффузные кальцинаты (распределены беспорядочно по всей ткани молочной железы).
Кальцинаты при доброкачественных процессах характеризуются диффузным расположением, всегда более однородны и однообразны (крупные, глыбчатые, по типу «поп-корна», «скорлупы яйца», «оправы линзы»).
Злокачественные новообразования характеризуются хаотичным расположением кальцинатов, малыми размерами (микрокальцинаты от 50 до 600 мкм), имеют различную форму (мелкоточечные, червеобразные, по типу «битого камня», «комочков ваты», «змеиной кожи» и т.д.). Зачастую, при РМЖ микрообызвествления напоминают «пудру».
Микрообызвествления (кальцинаты) в молочной железе следует считать признаком подозрительным на рак, но не абсолютно патогномоничным для этого заболевания. Любые сомнения в доброкачественной природе обызвествлений ткани молочной железы требуют гистологической верификации

Ссылка на основную публикацию
Тип круглые черви, подготовка к ЕГЭ по биологии
Тест по теме Тип круглые черви Верный ответ: 124 У круглых червей тело не сегментировано (1), кожно-мускульный мешок содержит один...
Тестостерон — как повысить мужской половой гормон — медцентр АКСИС (Зеленоград)
Как повысить тестостерон у мужчин естественными способами — без химии и лекарств? Зная, как повысить тестостерон у мужчин естественными способами,...
Тестостерон у женщин повышенный, норма, пониженный уровень гормона, свободный и общий тестостерон
Общий, свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов (ИСА) Общий, свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов (ИСА) 1. Полное наименование исследования: Общий, свободный...
Типовые нарушения кос и их классификация
Диагностика нарушений КОС Здесь приводится упрощенный алгоритм первичной диагностики нарушений КОС. 1 шаг Определение рН . На основании этого сразу...
Adblock detector