Токсоплазма гондии (Toxoplasma gondii) что это такое,цикл развития, симптомы и лечение при беременно

Токсоплазма гондии (Toxoplasma gondii) что это такое,цикл развития, симптомы и лечение при беременно

Медицинская энциклопедия

Токсошшмоз — инфекционное заболевание, характеризующееся хроническим течением, протекающее с поражением нервной системы, увеличением печени и селезёнки, частым поражением поперечно-полосатой мускулатуры.

Возбудитель — простейшее Toxoplasma gondii класса споровиков. Жизненный цикл включает стадии полового и бесполого размножения. Первичные и основные хозяева — домашние кошки и прочие представители семейства кошачьих, в организме которых происходит половое размножение возбудителя. Первичное заражение кошек происходит при поедании грызунов, содержащих ооцисты, из которых выходят паразиты (спорозоиты), проникающие в клетки кишечника и превращающиеся в тропозоиты, которые размножаются бесполым путём (шизогония). Половое размножение возбудителя также происходит в клетках слизистой оболочки кишечника. Образовавшиеся в результате бесполого размножения мерозоиты разрушают эпителиальные клетки и проникают в подлежащие слои кишечной стенки, где трансформируются в гаметоциты. Слияние разнополых гаметоцитов приводит к образованию зиготы (ооцисты). Ооцисты -округлые образования, с плотной бесцветной двухслойной оболочкой, диаметром 9-14 мкм. Из организма кошек выделяются с испражнениями. Ооцисты хорошо сохраняются в почве; при их заглатывании заражаются животные, в т.ч. грызуны. Весь цикл репродукции в организме окончательного хозяина занимает 1-3 нед. Токсоплазмы поражают человека, многих диких и домашних животных и птиц, в организме которых паразит проходит бесполый цикл развития и размножения. Из проникших в организм ооцист выходят паразиты, активно поглощаемые макрофагами. Фагоцитоз — незавершённый. Возбудитель (спорозоиты) диссеминирует по лимфатическим сосудам внутри макрофагов. В цитоплазме макрофагов начинается первый этап шизогонии. На более поздних этапах шизогонии макрофаги погибают и высвободившиеся паразиты (тахизоиты) инвазируют клетки организма (подвержены любые ядросодержащие клетки). Для острой стадии инфекции также характерно образование в поражённых клетках скоплений токсоплазм (псевдоцисты). При их разрушении паразиты инвазируют соседние клетки, и цикл повторяется. Паразитемия развивается только в острой стадии. При хронических процессах возбудитель образует истинные цисты с плотной оболочкой (средний размер -100 мкм). Каждая циста содержит более сотни паразитов (брадизоиты), расположенных так плотно, что на препаратах видны одни ядра. Эта фаза — конечная для паразита в организме всех животных, исключая окончательного хозяина, в котором завершается жизненный цикл.

Заболевание распространено повсеместно, возбудитель выделен практически от всех млекопитающих и многих птиц. Заражение человека происходит алиментарным путём при проникновении ооцист или тканевых цист (при употреблении сырых или полусырых мясопродуктов, а чаще с немытыми овощами и фруктами), реже через кожу (при разделке туш, работах с лабораторным материалом) и трансплацентарно от матери плоду (1:2 700 нормальных родов). Риск заболевания токсоплазмозом увеличивается с возрастом. Инфицированность населения разных стран — 4-68%.

После проникновения в организм токсоплазмы попадают в-регионарные лимфатические узлы, где вызывают их гиперплазию, воспалительно-гранулематозный процесс. В острой стадии ведущий признак — увеличение лимфатических узлов. Фаза лимфогенного заноса сменяется фазой гематогенной диссеминации в различные органы. При остром токсоплазмозе в организме в больших количествах находятся тахизоиты, в случаях подострого и хронического течения образуются цисты. Особенно в большом количестве их обнаруживают в головном мозге и мышцах. Воспалительные и дегенеративные изменения в тканях связаны как с непосредственным действием паразитов на клетки, так и с продуктами жизнедеятельности и вызываемой ими сенсибилизацией организма. В очагах некроза могут откладываться соли кальция, вызывая образование кальцификатов. Цисты сохраняются в организме годами и десятилетиями. Токсоплазмоз имеет выраженную наклонность к затяжному течению с периодическими обострениями. Внутриутробное инфицирование при гематогенном заражении плода приводит к различным поражениям в зависимости от сроков беременности и массивности инвазии. Наиболее тяжёлая патология развивается при инфицировании в период органогенеза в I триместр беременности. При возникновении тяжёлого генерализован-ного процесса возможны гибель плода, самопроизвольный выкидыш, мертворождение или рождение ребёнка с клиникой хронического врождённого токсоплазмоза. В случае инфицирования в поздние сроки беременности у ребёнка вскоре после рождения развиваются симптомы острого токсоплазмоза с поражением внутренних органов.

Патоморфология.

При гистологическом анализе лимфатических узлов выявляют триаду: реактивная фолликулярная гиперплазия, рассеянные скопления эпителиоидных гистиоцитов, захватывающих и размывающих края зародышевых центров, фокальное расширение синусов с моноцитарными клетками. —

Клиническая картина.

Инкубационный период — в среднем 3-14 дней. В зависимости от способа заражения различают приобретённый и врождённый токсоплазмозы.

  • Приобретённый токсоплазмоз
  • Острый приобретённый токсоплазмоз. После продромального периода (от нескольких дней до нескольких недель), во время которого отмечают недомогание, слабость, мышечные боли, температура тела повышается до 38 «С и выше, чаще она субфебрильная. Характерный симптом — увеличение лимфатических узлов шейной, подчелюстной, затылочной и. подмышечной областей, узлы мягкой консистенции, не спаяны с окружающей тканью, безболезненны при пальпации. Возможны появление розеолёзно-папулёзной сыпи, увеличение печени и селезёнки, миокардиты и пневмонии, а также тяжёлые поражения ЦНС в виде энцефалита, менингоэнцефалита, эпендимоэнцефалита
  • Хронический приобретённый токсоплазмоз чаще протекает бессимптомно.
  • Врождённый токсоплазмоз
  • Острый врождённый токсоплазмоз. Развиваются симптомы интоксикации, повышение температуры тела, увеличение печени и селезёнки, желтуха, пневмония, миокардит, возможен геморрагический синдром
  • Подострый врождённый токсоплазмоз: отмечают симптомы менингоэнцефалита
  • Хронический врождённый токсоплазмоз. Характерны более тяжёлое течение, различные дефекты развития, выраженные изменения со стороны ЦНС с кальцификатами головного мозга, определяемыми рентгенологически.

    Читайте также:  Катаракта и глаукома - признаки и отличия
  • Микроскопия возбудителя. Материалы для исследования: кровь, СМЖ, пунктаты лимфатических узлов, остатки плодных оболочек, трупный и биопсийный материалы. Мазки и срезы окрашивают по Романовскому-Гимза или Райту. Выявление Toxoplasma gondii в тканях мозга осуществляют электронной микроскопией либо различными иммунофлюоресцентными методами
  • Экспериментальное заражение животных (кровь лиц, подозрительных на наличие токсоплазм, вводят белым мышам). Образцы тканей заражённых животных подвергают микроскопии
  • Выявление IgM. AT появляются на ранних сроках заболевания. Этот факт используют для диагностики врождённого токсоплазмоза, т.к. IgM не проходят через плаценту и их наличие у новорождённого свидетельствует об инфицировании. AT можно идентифицировать методом непрямой иммунофлюоресцен-ции: титры, равные 1:80 и выше, указывают на токсоплазмоз. Тесты относительно неспецифичны, трудно поддаются стандартизации и в широкой практике не применяют у новорождённых и пациентов с иммунодефицитами
  • Выявление IgG. Образование AT достигает своего пика на 4-8 нед. Обычные титры AT — 1:1 00 0 и больше. Наибольшее распространение получил метод непрямой иммунофлюоресцен-ции. Высокоспецифична и чувствительна проба на окрашивание ток-соплазм Сэбина-Фельдмана (решающий тест). Тест технически труден и небезопасен, но до развития иммунофлюоресцентных методов сохранял своё значение как самый надёжный способ серодиагностики. Необходимо использовать парные сыворотки, четырёхкратное увеличение титров свидетельствует об острой инфекции. В настоящее время разработаны иммуноферментный и радиоиммуноферментный методы диагностики токсоплазмоза, основанные на выделении IgG. Особенно широко их используют у новорождённых и пациентов с иммунодефицитами
  • Кожная проба с токсоплазмином — наиболее доступный способ диагностики. Проба положительна начиная с 4-й нед заболевания и сохраняется в течение многих лет. Положительная проба — не свидетельство болезни, а лишь указывает на бывшее заражение и необходимость более тщательного обследования
  • КТ/МРТ головы при церебральном токсоплазмозе
  • УЗИ у 20-24-недельного плода
  • Диагностические процедуры
  • Биопсия лимфатических узлов показывает типичную патологическую триаду
  • Биопсия мозга при заболевании ЦНС и выявление паразитов в пероксидазно-антипероскидаз-ном тесте.

    Дифференциальный диагноз

  • Врождённый токсоплазмоз
  • Краснуха
  • Цитомегаловирусная инфекция
  • Простой герпес
  • Врождённый сифилис
  • Листериоз
  • Эритробластоз плода
  • Сепсис
  • Острый токсоплазмоз
  • Лимфома
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Цитомегаловирусная инфекция
  • Болезнь кошачьих царапин
  • Саркоидоз
  • Туберкулёз
  • Туляремия
  • Метастазирующий рак
  • Лейкоз
  • Токсоплазмозный энцефалит
  • Туберкулёз
  • Микозы
  • Васкулиты
  • Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
  • Абсцессы, опухоли мозга
  • Герпетические энцефалиты.

    ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

    Препараты выбора

  • При остром токсоплазмозе у новорождённых, беременных (после 16 нед беременности), при иммунодефицитных состояниях
  • Сочетание сульфадиазина (сульфазин) 2-6 г/сут (детям 100-200 мг/кг/сут) с пириметамином (хлоридин) 200 мг в первый день заболевания, затем 25-50 мг/сут в течение 3-4 нед (детям 2 мг/кг в течение 3 дней, затем 1 мг/кг/сут до 25 мг/сут в течение 4 нед). Для профилактики гематотоксического действия хлоридина назначают лейко-ворин (кальция фолинат) по 10 мг/сут (детям по 5 мг через день) с последующей поддерживающей терапией теми же лекарствами в более низкой дозе в течение нескольких месяцев.
  • При врождённом токсоплазмозе
  • Сочетание сульфадиазина 100 мг/кг ежедневно с пириметамином 1 мг/кг каждые 2 дня и лейковорином 5 мг каждые 2 дня. Лечение продолжают до 1 года.

    Альтернативные препараты при беременности

  • Спирамицин 3 г/сут в течение 3 нед, затем 2 нед, потом повторные 5-недельные циклы
  • Клиндамицин 900-1 200 мг 3 р/день в/в в сочетании с пириметамином или без него — при токсоплазмозе ЦНС
  • Глюкокортикоиды (преднизолон 1-2 мг/кг/сут) в сочетании с этиотропной терапией — при токсоплазмозе ЦНС
  • Азитромицин, кларитромицин.
    Противопоказания
  • Пириметамин — I триместр беременности
  • Гиперчувствительность к пириметамину или к сульфадиазину (многие ВИЧ-положительные пациенты чувствительны к сульфаниламид-ным препаратам).

    Меры предосторожности

  • Во время лечения необходимо систематическое проведение общего анализа крови
  • Следует соблюдать осторожность при дефиците фолатов
  • Следует соблюдать осторожность при нарушении функций почек и печени
  • Сульфаниламидные препараты усиливают эффекты дифенина, непрямых антикоагулянтов, пероральных противодиабетических препаратов
  • При лечении сульфаниламидными препаратами необходим приём большого количества жидкости.

    Осложнения

  • Припадки или фокальные неврологические нарушения при токсоплазмозе ЦНС
  • Частичная или полная слепота
  • Множественные осложнения наблюдают при врождённом токсоплазмозе: задержка психического развития, припадки, глухота, слепота.

    Течение и прогноз.

    У больных с иммунодефицитом частые рецидивы после прекращения лечения. Лечение может предупредить развитие неблагоприятных последствий у детей с выраженным и бессимптомным врождённым токсоплазмозом.

    Профилактика.

    Предупреждение важно для серонегативных беременных и больных с иммунодефицитом. Не употреблять в пищу сырое мясо, непастеризованное молоко, сырые яйца, избегать контакта с кошками.

    Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

    Что такое Тoxoplasma gondii и ее жизненный цикл

    Огромное количество людей, на сегодняшний день являются носителями паразита Токсоплазма гондии, при этом не испытывают никаких симптомов и соответственно, даже не подозревают о своем носительстве. После того, как паразит попадет в организм, он начинает массово размножаться и поражать новые участки, в конечном итоге, это приводит к заболеванию, которое называется токсоплазмоз. Болезнь очень сложно поддается лечению, так как может маскироваться под другие болезни, что существенно усложняет диагностику.

    Что такое токсоплазма?

    Токсоплазма — это внутриклеточный паразит, который с одинаковой частотой может поражать женщин и мужчин. Реже всего заражаются дети. Как и любой другой паразит, у токсоплазмы есть свой жизненный цикл со сменой хозяина. Развитие самого паразита происходит в кишечнике кошек. Внутри эпителиальных клеток, что устилают кишечник, формируются незрелые цисты, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Через 3-7 дней, образуются оплодотворенные цисты, готовые к самостоятельному делению, именно в таком виде они попадают в человеческий организм.

    Токсоплазма может попасть в организм человека, во время прохождения по родовым путям, от больной матери к ребенку. Врожденная форма болезни, считается неизлечимой.

    Токсоплазма, попав в кровь, может давать ряд симптомов. Признаки недуга будут между собой существенно отличаться у разных людей. Паразит с током крови поражает ткани тех органов, которые обладают самым меньшим местным иммунитетом. Токсоплазма может приобретать разные формы, соответственно характеризоваться четко «локализированными» симптомами:

    • лимфонодулярна форма (увеличение лимфатических узлов, их болезненность, подвижность и отвисание);
    • менингоэнцефалитическая (энцефалит, миозит, васкулит, увеличение внутричерепного давления, лабильность психики, тянущаяся боль в области позвоночника, онемение конечностей и ряд других неврологических симптомов);
    • глазная форма (воспаление сосудистой оболочки глаз и поражение сетчатки);
    • сердечная (сопровождается диффузным миокардитом или перикардитом, отмечается боль в грудине, отдышка, быстрая утомляемость и учащенное сердцебиение);
    • генерализованная форма сопровождается совокупностью всех вышеперечисленных форм и их симптомов, может дополняться лихорадкой, мышечными и суставными болями.

    Лечение токсоплазмы должно проводиться, как можно быстрее, чтобы заболевание не перешло в хроническую стадию. Осложнения токсоплазмы, порой устранить намного сложнее, чем самого паразита. Именно поэтому при первых подозрениях на инфицирование или же после уже установленного диагноза, нельзя терять и минуть, а сразу обращаться за медикаментозным лечением.

    Жизненный цикл токсоплазмы

    Жизненный цикл токсоплазмы состоит из двух фаз. Половая фаза паразита присутствует только в организме кошачьих, которые являются первичным хозяином. Паразиты от больных животных распространяются вместе с мочой, калом, слюной и молоком.

    Токсоплазма очень устойчива к воздействию внешней среды, к примеру, в фекалиях кошки паразитарный микроорганизм, может сохранять свою жизнеспособность несколько месяцев.

    Человек — это промежуточный хозяин в его организме проходит безполовая фаза. Жизненный цикл токсоплазмы начинается в организме теплокровных особей с момента попадания на кожу и слизистые оболочки. Заражение может произойти также, если человек употреблял зараженные продукты, или имел половой контакт с переносчиком.

    Читайте также:  Общий анализ крови нормальные показатели у взрослых, у детей расшифровка (Таблица)

    Токсоплазма, проникнув в организм промежуточного хозяина – человека, вторгается в клетки, и формирует межклеточные паразитофорные вакуоли, которые медленно воспроизводят половозрелую форму паразита. Вакуоли формируют цисты в мягких тканях и мышцах, на слизистой оболочке мозга и сетчатке глаз. Цикл развития токсоплазмы могут начинать даже в сердечной мышце.

    Неповрежденные цисты не несут особой угрозы организму, и могут оставаться незамеченными иммунной системой в течение всей жизни. Пока паразит находиться внутри клеток, он не видим для иммунитета, но как только происходит сбой, инфицированная клетка лопается, и токсоплазма попадает в кровь. Тогда иммунитет определяет антиген и начинает атаковать паразита. Устранить токсоплазмы можно с помощью антибиотиков и иммуномодуляторов, но вот цисты редко удается устранить целиком. Во время активации новой фазы жизненного цикла паразита, человек может отмечать:

    • судороги;
    • головные боли;
    • спутанность сознания;
    • лихорадку;
    • потерю координации движений;
    • затуманенность зрения.

    В это время переносчик способен заражать остальных людей.

    При наличии вышеперечисленных симптомов, в анализе крови будут отмечаться антитела типаIgM. Определить на ранней стадии развитие токсоплазмы, может только ПЦР диагностика. При обычном анализе крови и исследовании мазка, внутриклеточные паразиты не видны.

    Показания к выполнению анализа

    Большинство врачей рекомендует проходить в профилактических целях ежегодно проверку на торч-инфекции и внутриклеточных паразитов, это позволяет определить болезнетворные микроорганизмы на раннем этапе, и избежать распространения недуга между сексуальными партнерами.

    Показаниям к проведению анализа крови на токсоплазмоз есть планирование беременности, а также бесплодие. Анализ необходимо проводить, если у пациента отмечаются увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки без видимых на то причин. Плановым считается анализ на токсоплазмоз при обнаружении вируса иммунодефицита человека, а также при постоянной боли в суставах неизвестной этиологии.

    Не редко гинекологи и урологи назначают анализ венозной крови на наличие токсоплазмы, людям с воспалительными заболеваниями половых органов. Есть огромная вероятность, что именно внутриклеточные паразиты провоцируют воспалительный процесс и дисплазию.

    Чтобы получить достоверные результаты проверки изъятого материала, необходимо накануне сдачи избегать жирной пищи, воздержаться от сексуальных связей, а также не употреблять спиртные напитки.

    Авидность к токсоплазме

    Человеческий организм определяет паразит Токсоплазма гондии по наличию антигенов – молекул, что находиться на поверхности самого микроорганизма. Иммунитет вырабатывает антитела, которые вступают в борьбу с чужеродным агентом и разрушают его структуру. Прочность, с которой вырабатываемые иммунитетом антитела, созываются с молекулами антигенами паразита, называют в медицине авидность к токсоплазме. По индексу авидности, можно сделать выводы о степени заражения человека, а также определить, как давно произошло заражение. Существует 3 типа авидности:

    • высокая — выше 40% . Активная фаза болезни была перенесена 4 месяца назад;
    • средняя – 31-40% .Переходящая стадия заболевания, не дает возможности определить длительность заражения, требует повторного прохождения анализа спустя две недели;
    • низкая – менее 30% . Заражение могло произойти совсем недавно, как правило, инфицированию меньше трех месяцев.

    Исходя из количественного показателя токсоплазмы в крови пациента, врач выбирает медикаментозную терапию и ее длительность. Очень важно, четко соблюдать рекомендации врача, так как токсоплазмоз в запущенной стадии, может стать причиной инвалидности и даже смертельного исхода.

    Интерпретация результатов

    Человеку без особых медицинских знаний и навыков самостоятельно разобрать, что указанно в бланке анализов, и что значат латинские буквы, достаточно сложно, сделать это может только квалифицированный врач. Именно поэтому, не пытайтесь расшифровывать показатели самостоятельно, вы только еще больше испугаетесь и повергнете свой организм дополнительному стрессу.

    Когда человеческий организм контактирует с toxoplasma gondii, у него в крови будут отмечаться антитела к данному паразиту. Все антитела делят на IgM и IgG, существует еще третий тип lgА.

    В организме острую фазу заболевания характеризуют anti toxoplasma gondii типа IgM. Сохраняются эти антитела до 3 месяцев, далее anti toxo igm в анализе крови будут отрицательными, и вместо них отмечаются антитела класса igg.

    Читайте также:  Таблетки и спрей Терафлю ЛАР инструкция по применению, цена и отзывы

    Igg положительный говорит о том, что болезнь переходит в хроническую стадию. Даже после того, как будет проведена соответствующая антибактериальная терапия, чувствительна к toxoplasma gondii, будет отмечаться на протяжении всей жизни положительный анализ igg toxoplasma gondii.

    Эта ситуация не требует лечение, она обозначает некую «память организма» о том, что когда-то иммунная система уже контактировала с этим внутриклеточным паразитом.

    Toxoplasma gondii igg могут иметь повышенный индекс авидности, если отмечается обострение хронической формы токсоплазмоза. В крови могут наблюдаться антитела типа lgА. Как только заболевание идет на спад, уровень антител снижается.

    Антитела igg и наличие igm может быть исключено, если количество единиц паразита меньше 0,16. Такой показатель анализа означает, что на протяжении жизни Токсоплазмы гондии человеческий организм не встречал.

    Отрицательные анализы очень опасны для женщин в период вынашивания ребенка, так как при заражении их организм не способен полноценно бороться с паразитом. В таких ситуациях показано прерывание болезни, так как возбудитель токсоплазмоза toxoplasma gondii, обязательно спровоцирует тяжелые пороки развития плода.

    На сегодняшний день, какой-то единой профилактики этого внутриклеточного паразита, не существует. Вероятность избежать заражения повышается, если человек четко контролирует свои половые связи, используя барьерные средства контрацепции, а также проводит полноценную термическую обработку пищи. Постоянная гигиена рук и кошачьих лотков — это один из самых важных способов профилактики паразита. Простое антибактериальное мыло способно устранить токсоплазмы после мимолетного контакта с кошачьими фекалиями. Конечно, оградить себя от всех патогенных микроорганизмов, вы не сможете, но устранить их всех можно, своевременно обратившись за помощью.

    Toxoplasma gondii жизненный цикл

    Токсопл а змы (Toxoplasma), род паразитических простейших, включающий один достоверный вид — Т. gondii. Изучение жизненного цикла и ультраструктуры Т. gondii показало, что они относятся к отряду кокцидий. В эпителии тонкого кишечника кошки и др. кошачьих Т. проходят сложный жизненный цикл (рис. 1), завершающийся образованием мелких яйцевидных ооцист (сходных с таковыми кокцидий рода Isospora) с 2 спорами, включающими по 4 одноклеточных зародыша Т.— спорозоита. Зрелые спорулированные ооцисты могут вновь заражать кошачьих; попадая в различных других млекопитающих (например, в мышей) или человека, а также птиц, ооцисты претерпевают иное развитие, связанное только с бесполым множественным размножением. Проникая в разные органы и ткани (преимущественно ретикулоэндотелиальной, мышечной и нервной систем), а также в макрофаги, спорозоиты превращаются в энергично размножающихся (путём особой формы внутреннего почкования — эндодиогении) одноядерных трофозоитов (эндозоитов) полулунной формы и длиной 4—7 мкм. Их ультраструктура (рис. 2) идентична таковой мерозоитов кокцидий. В ряде органов, в том числе в мозге (при хронической форме вызываемого Т. заболевания), образуются цисты, содержащие до нескольких сотен одноядерных организмов — цистозоитов. Эндозоиты и заключённые в цисты цистозоиты могут служить источником заражения (преимущественно алиментарным путём) новых особей хозяев. Т. могут вызывать у человека и животных тяжёлое заболевание — токсоплазмоз.

    Ю. И. Полянский.

    Рис. 1. Цикл развития Toxoplasma gondii: 1 — стадии развития в кишечнике кошки; 2 — ; 2—4 — ооцисты (разные стадии развития); 5 — пролиферативные стадии в организме мыши; 6 — циста Т. gondii в головном мозге мыши; 7 — новорождённая мышь, зараженная токсоплазмами трансплацентарно.

    Рис. 2. Схема субмикроскопического строения Toxoplasma gondii: 1 — коноид — опорное образование; 2 — роптрии, содержат вещество, способствующее проникновению паразита в клетку хозяина; 3 — аппарат Гольджи; 4 — ядро; 5 — ультрацитостом (пора); 6 — митохондрия; 7 — шероховатый эндоплазматический ретикулум, несущий рибосомы.

  • Ссылка на основную публикацию
    Токсикоз и другие трудности беременной — Материнство в Хабаровске
    Почему нас тошнит? 18 основных причин тошноты У каждого из нас был когда-нибудь момент, когда присутствовало чувство тошноты. Чаще всего...
    Тип круглые черви, подготовка к ЕГЭ по биологии
    Тест по теме Тип круглые черви Верный ответ: 124 У круглых червей тело не сегментировано (1), кожно-мускульный мешок содержит один...
    Типовые нарушения кос и их классификация
    Диагностика нарушений КОС Здесь приводится упрощенный алгоритм первичной диагностики нарушений КОС. 1 шаг Определение рН . На основании этого сразу...
    Токсикоз при беременности
    Сильный токсикоз: чем помочь беременной? Симптомы токсикоза на ранних сроках беременности – тошнота и рвота, повышенное слюноотделение, слабость. На более...
    Adblock detector