Токсоплазмоз при беременности чем опасен для матери и плода, как им заразиться, и можно ли вылечитьс

Токсоплазмоз при беременности чем опасен для матери и плода, как им заразиться, и можно ли вылечитьс

Нет иммунитета к токсоплазмозу во время беременности

Токсоплазмоз и беременность

Что такое токсоплазмоз и как он передается?

Токсоплазмоз это распространенная инфекция у человека, возбудителем которой является паразит Токсоплазма гондии (Toxoplasma gondii).

Несмотря на то, что токсоплазмоз не опасен для людей с хорошим иммунитетом, он может представлять угрозу для беременных, так как легко проникает через плаценту и может попасть в организм плода, вызывая опасные последствия для будущего ребенка.

Заражение человека токсоплазмой происходит, главным образом, от больных домашних кошек. Кошки, в свою очередь, заражаются токсоплазмозом, поедая сырое мясо мышей или птиц.

Человек может заразиться токсоплазмозом в следующих ситуациях:

При контакте с кошачьими фекалиями или с землей, загрязненной испражнениями больной кошки (возбудители токсоплазмоза могут выживать в земле до года).

При употреблении некачественной воды, загрязненной фекалиями зараженного животного.

При употреблении в пищу мяса, не прошедшего должной термической обработки.

Женщина может передать токсоплазмоз своему будущему ребенку во время беременности или родов.

Какие симптомы вызывает токсоплазмоз?

У взрослых здоровых людей токсоплазмоз, как правило, протекает бессимптомно, либо вызывает жалобы, сходные с симптомами обычной простуды. Только у 10-20 человек из ста зараженных могут появляться следующие признаки токсоплазмоза:

По некоторым данным, около трети населения нашей планеты заражены токсоплазмозом. Никто не застрахован от этой инфекции. Вы можете заразиться токсоплазмозом, даже не подозревая об этом.

Насколько опасен токсоплазмоз?

Токсоплазмоз не представляет опасности для взрослых здоровых людей, так как иммунная система здорового человека в состоянии побороть эту инфекцию. Многие люди, переболевшие токсоплазмозом, даже не догадываются об этом.

Это заболевание опасно лишь для людей с плохим иммунитетом (для ВИЧ-инфицированных, для людей, проходящих химиотерапию и лечение после трансплантации органов), а также для еще нерожденных детей и для новорожденных.

Чем опасен токсоплазмоз при беременности?

Если женщина заразится токсоплазмозом во время беременности, она может передать эту инфекцию своему будущему ребенку.

У детей иммунная система еще не окончательно сформирована, поэтому токсоплазмоз у них может вызывать серьезные последствия, такие как водянка головного мозга (гидроцефалия), повреждения мозга, глаз и других органов.

Токсоплазмоз на ранних сроках беременности может привести к замершей беременности и выкидышу.

Что такое врожденный токсоплазмоз?

Заражение токсоплазмозом во время беременности может привести к развитию врожденного токсоплазмоза у будущего ребенка. Основные проявления врожденного токсоплазмоза это:

  • Воспаление сетчатки глаз
  • Воспаление головного мозга
  • Судороги
  • Затяжная желтуха
  • Потеря слуха
  • Заторможенное развитие

Токсоплазмоз и планирование беременности

Если вы только планируете беременность, то сдать анализы на токсоплазмоз рекомендуется заранее. Ни в одной стране мира анализы на токсоплазмоз не являются обязательными, однако, специалисты многих стран рекомендуют своим пациенткам провериться на токсоплазмоз в частном порядке еще до наступления беременности.

Зная заранее, есть ли у вас иммунитет к токсоплазме, врач сможет дать соответствующие рекомендации, которые защитят вас и вашего будущего ребенка от многих проблем со здоровьем.

Анализ крови на токсоплазмоз входит в комплекс обследований, который называется анализом на TORCH-инфекции. Этот комплекс включает обследование на 4 наиболее опасные для беременных инфекции: токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха и герпес. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Анализ на TORCH-инфекции.

Диагностика токсоплазмоза на этапе планирования беременности включает анализ крови на антитела к токсоплазмозу. Результаты анализа на токсоплазмоз может расшифровать лишь специалист, но мы попробуем дать основные подсказки по расшифровке полученных результатов.

Вы можете получить один из 4 следующих вариантов:

  • антитела IgG к токсоплазме – отрицательно
  • антитела IgM к токсоплазме — отрицательно

Ваш организм никогда не встречался с токсоплазмой, а значит, у вас нет иммунитета к этому заболеванию. Вы можете приступить к планированию беременности, но вам следует быть очень осторожной, чтобы не заразиться токсоплазмозом во время беременности. Внимательно изучите рекомендации специалистов по профилактике токсоплазмоза во время беременности, приведенные в конце этой статьи.

Если у беременной нет иммунитета к токсоплазме, специалисты рекомендуют сдавать повторные анализы на токсоплазмоз в каждом триместре беременности (а иногда и каждый месяц на протяжении всей беременности).

  • антитела IgG к токсоплазме – положительно
  • антитела IgM к токсоплазме — отрицательно

У вас есть иммунитет к токсоплазмозу и вы можете приступить к планированию беременности. Токсоплазма не представляет угрозы для будущего ребенка.

  • антитела IgG к токсоплазме – отрицательно
  • антитела IgM к токсоплазме — положительно

Это означает, что вы заразились токсоплазмозом совсем недавно. Вам следует отложить планирование беременности минимум на 6 месяцев, так как в противном случае существует риск передачи инфекции будущему ребенку.

Если у вас нет никаких симптомов токсоплазмоза, то вам не требуется лечение. Через 6 месяцев пересдайте анализ крови на антитела к токсоплазмозу, и если IgM исчезнут, то вы сможете приступить к зачатию.

  • антитела IgG к токсоплазме – положительно
  • антитела IgM к токсоплазме — положительно

Вы заразились токсоплазмозом недавно (2-6 месяцев назад). Вам следует отложить планирование беременности минимум на 6 месяцев, так как в противном случае риск передачи инфекции будущему ребенку будет велик.

Если у вас нет никаких симптомов токсоплазмоза, то вам не требуется лечение. Через 6 месяцев пересдайте анализ крови на антитела к токсоплазмозу, и если IgM исчезнут, то вы сможете приступить к зачатию.

Токсоплазмоз во время беременности

Если вы беременны и ранее никогда не сдавали анализы на токсоплазмоз, то ваш врач может рекомендовать это обследование в частном порядке.

Анализ на токсоплазмоз при беременности входит в комплексное обследование на TORCH-инфекции. Это четыре наиболее опасные для беременных инфекции: токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха и вирус герпеса. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Анализ на TORCH-инфекции.

Диагностика токсоплазмоза при беременности позволит врачу узнать, есть ли у вас антитела к токсоплазме и определить, нужно ли вам соблюдать особые меры по профилактике этого заболевания.

Расшифровать результаты анализа крови на токсоплазмоз у беременных может только специалист, но мы попробуем дать основные объяснения по расшифровке:

  • антитела IgG к токсоплазме – отрицательно
  • антитела IgM к токсоплазме — отрицательно

Это означает, что у вас нет иммунитета к токсоплазме, и в данный момент вы здоровы. Токсоплазмоз не угрожает вашему будущему ребенку, но вам следует особенно внимательно отнестись к профилактике токсоплазмоза, чтобы избежать заражения во время беременности. Внимательно изучите рекомендации специалистов по профилактике токсоплазмоза во время беременности, приведенные в конце этой статьи.

Если у беременной нет иммунитета к токсоплазме, специалисты рекомендуют сдавать повторные анализы на токсоплазмоз в каждом триместре беременности (а иногда и каждый месяц на протяжении всей беременности).

  • антитела IgG к токсоплазме – положительно
  • антитела IgM к токсоплазме — отрицательно

Наиболее вероятно, что вы заразились токсоплазмозом еще до беременности. Если вы сдавали этот анализ на сроке беременности до 18 недель, то токсоплазмоз не представляет угрозы для будущего ребенка.

Если вы впервые сдали анализ на токсоплазмоз после 18 недели беременности, то ваш врач может рекомендовать анализ на авидность антител к токсоплазме, чтобы уточнить, как давно произошло заражение.

Высокая авидность антител говорит о том, что заражение произошло давно и вашей беременности, скорее всего, ничего не угрожает. Промежуточная или низкая авидность антител IgG к токсоплазме говорит о том, что заражение произошло в последние 12-18 недель и эта инфекция может представлять угрозу для будущего ребенка. О том, что делать в этой ситуации, читайте ниже, в разделе Что делать, если я заразилась токсоплазмозом во время беременности?

  • антитела IgG к токсоплазме – отрицательно
  • антитела IgM к токсоплазме — положительно

Появление в крови IgM к токсоплазме при беременности может указывать на недавнее заражение, опасное для будущего ребенка. Вам необходимо сдать повторный анализ на антитела к токсоплазме в ближайшие 1-3 недели. Если заражение действительно произошло, то повторный анализ на антитела должен показать не только IgM, но и IgG.

Если же повторный анализ снова показывает лишь IgM, а IgG при этом останется отрицательным, то лечение вам не требуется, и никакой угрозы для плода нет.

  • антитела IgG к токсоплазме – положительно
  • антитела IgM к токсоплазме — положительно

Вы заражены токсоплазмозом. Чтобы уточнить, как давно произошло заражение, ваш врач может назначить анализ на авидность антител к токсоплазме.

Высокая авидность антител говорит о том, что заражение произошло давно и вашей беременности, скорее всего, ничего не угрожает. Промежуточная или низкая авидность антител IgG к токсоплазме говорит о том, что заражение произошло в последние 12-18 недель и эта инфекция может представлять угрозу для будущего ребенка. О том, что делать в этой ситуации, читайте ниже, в разделе Что делать, если я заразилась токсоплазмозом во время беременности?

Читайте также:  Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г

Я заразилась токсоплазмозом во время беременности. Каков риск, что я передам эту инфекцию будущему ребенку?

Если женщина заразилась токсоплазмозом во время беременности, то существует потенциальный риск передачи этой инфекции плоду. Следует отметить, что токсоплазмоз не всегда передается от беременной женщины ее будущему ребенку:

Если женщина заразилась токсоплазмозом в первом триместре беременности (до 12 недели), риск передачи этой инфекции эмбриону составляет около 15%

Если заражение произошло во втором триместре беременности (с 13 до 26 недели), риск передачи токсоплазмоза плоду составляет около 30%

Беременные, заразившиеся токсоплазмозом в третьем триместре беременности (c 27 недели до родов), передают эту инфекцию плоду в 60% случаев

Токсоплазмоз наиболее опасен, если женщина заражается в первом триместре беременности: в этом случае инфекция может привести к замершей беременности и выкидышу.

Что делать, если я заразилась токсоплазмозом во время беременности?

Если анализы на токсоплазмоз подтверждают, что вы заразились во время беременности, вам может потребоваться более тщательное наблюдение со стороны врача и лекарственное лечение.

Для того чтобы выяснить, проникла ли токсоплазма в организм плода, врач может назначить следующие анализы:

С помощью УЗИ удается выявить аномалии развития головного мозга и других органов плода, которые могут быть вызваны токсоплазмозом. Если инфекция вызвала серьезные отклонения в развитии плода, которые могут повлечь его гибель или тяжелую инвалидность, врач может предложить прервать беременность.

Анализ околоплодных вод (амниоцентез) это более точный метод диагностики токсоплазмоза у плода, который позволяет обнаружить ДНК токсоплазмы в амниотической жидкости. Этот анализ можно сделать начиная с 18 недели беременности.

Обнаружение ДНК токсоплазмы в околоплодных водах указывает на то, что инфекция проникла через плаценту, и риск осложнений достаточно высок.

Нужно ли прерывать беременность?

Несмотря на то, что заражение токсоплазмозом во время беременности может спровоцировать серьезные аномалии развития у плода, прерывание беременности при этом заболевании требуется далеко не всегда. Ваш врач может предложить прервать беременность, если УЗИ выявит у плода множественные патологии, несовместимые с жизнью, либо приводящие к тяжелой инвалидности.

Лечение токсоплазмоза во время беременности

В настоящее время лекарственное лечение токсоплазмоза во время беременности позволяет значительно снизить риск передачи этой инфекции плоду. В лечении токсоплазмоза у беременных применяются следующие лекарства:

Профилактика токсоплазмоза во время беременности

Если анализы на TORCH-инфекции показали, что у вас нет иммунитета к токсоплазме, вам следует особенно внимательно отнестись к профилактике этого заболевания во время беременности. Прислушайтесь к следующим рекомендациям врачей-инфекционистов:

Подвергайте мясо адекватной термической обработке перед тем, как употребить его в пищу. Готовьте мясо до тех пор, пока оно не утратит розовый цвет в середине кусочка. Не пробуйте мясо на готовность, пока вы не будете уверены, что оно хорошо прожарено или проварено.

  • Откажитесь от непастеризованного молока или продуктов, из него изготовленных.
  • Не употребляйте в пищу сырые яйца.
  • Тщательно мойте фрукты и овощи под проточной водой перед употреблением.
  • Не пейте воду, если вы не уверены в ее качестве.
  • Откажитесь от работы с землей, либо, работая в саду или огороде, надевайте перчатки. После работы с землей тщательно мойте руки с мылом. Не прикасайтесь руками к лицу и ко рту до тех пор, пока не будете уверены, что на них нет частиц земли.
  • Избегайте песочниц для детей. Вы можете позволить своему старшему ребенку играть в песочнице, но сами держитесь на расстоянии от песка.

Токсоплазмоз и домашние кошки

Как известно, домашние кошки являются одним из главных источников заражения токсоплазмозом. Многие беременные женщины, узнав о том, что у них нет иммунитета к токсоплазме, задаются вопросом, нужно ли отдать кошку родственникам, чтобы избежать заражения и оградить будущего ребенка от врожденного токсоплазмоза.

Специалисты утверждают, что совсем не обязательно избавляться от любимого питомца во время беременности. Достаточно лишь соблюдать некоторые меры предосторожности:

  • Избегайте контакта с кошачьим туалетом. Если ранее уходом за кошкой занимались вы, переложите эту задачу на своего супруга или другого члена семьи. Если это невозможно, то во время очистки туалета всегда надевайте резиновые перчатки и гигиеническую (медицинскую) маску. Очищать кошачий туалет рекомендуется ежедневно. Тщательно мойте руки с мылом каждый раз после контакта с кошачьими испражнениями.
  • Чтобы ваше домашнее животное не заразилось токсоплазмозом, не кормите его сырым или полусырым мясом. Лучше всего отдать предпочтение готовым кормам.
  • Поедая сырое мясо мышей или птиц ваш питомец может заразиться токсоплазмозом и потом заразить вас. Не выпускайте животное на улицу, где ваш кот или кошка может поймать мышь или птицу.
  • Не позволяйте коту залезать на стол, где вы обедаете. Лучше всего вообще не впускать животное на кухню.
  • Мойте руки с мылом каждый раз после контакта с кошкой.
  • Не заводите кота или кошку во время беременности и не контактируйте с «незнакомыми» кошками.

Помните, что у кошек токсоплазмоз протекает бессимптомно. Ваш питомец может быть заразным, даже если вы не замечаете никаких перемен в его поведении.

Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Этиология. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к царству Protozoa, классу Coccidia, отряду Eucoccidiorida, типу Apicomplexa. T. gondii — условно патогенный внутриклеточный паразит, поражающий в организме промежуточных хозяев, в том числе человека, любые ядерные клетки гистеофагоцитарной системы.

Эпидемиология. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп: рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др. Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем у мужчин.

Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

Восприимчивость к токсоплазмозу — практически поголовная. Распространение инфекции — повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний. Основной источник инфекции — дикие и домашние кошки.

Основной фактор передачи токсоплазм — сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

Основные пути передачи:

  • пищевой — связанный с употреблением в пищу термически плохо обработанного мяса, содержащего цисты паразита;
  • контактный — ассоциированный с больными кошками, выделяющими токсоплазмы с фекалиями;
  • трансплацентарный — при котором становится возможным проникновение токсоплазм в плод, с последующим развитием врожденного токсоплазмоза у новорожденного;
  • парентеральный — при котором не исключается передача инфекции реципиенту при переливании крови, пересадке органов и тканей.

Беременная с токсоплазмозом не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих пациентов как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

Патогенез. Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образую первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы — в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.

При беременности, в условиях сниженного иммунитета, наряду с первичным заражением токсоплазмами, опасным является и реактивация паразита (при инфицировании до беременности), что в значительной степени определяет течение и исход беременности.

При выходе токсоплазм из цист происходит диссеминация возбудителей. Их концентрация в тканях ассоциирована со способностью токсоплазм проникать трансплацентарно, что приводит к развитию внутриутробной патологии на любом сроке беременности.

Заражение плода наблюдается у беременных как с первичным инфицированием токсоплазмами, так и реактивацией возбудителя во время беременности у серопозитивных женщин. Поражение плода может возникать на любом сроке гестации, но особую опасность представляет его инфицирование в первом и втором триместрах. При заражении в третьем триместре беременности преобладают бессимптомные формы течения заболевания, а поздние клинические признаки проявляются через месяцы и годы.

Читайте также:  РЕГУЛОН инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Заражение на ранних сроках эмбрио­генеза заканчивается спонтанным выкидышем, мертворождением, вызывает тяжелые нарушения развития — анэнцефалию, анофтальмию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию и др. (табл.).

Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм).

Клиника. Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Кроме того, в зависимости от длительности болезни и выраженности клинических симптомов возможно подострое, а также инаппарантное (субклиническое) течение инфекции, которое характеризуется определенной динамикой либо высоким уровнем специфических антител в крови, при отсутствии клинических проявлений болезни. Таким образом, наиболее удобной для практического здравоохранения, с нашей точки зрения, является следующая классификация приобретенного токсоплазмоза: острый, подострый, хронический, инаппарантный и носительство.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных не имеют каких-либо существенных отличий от уже известной клинической картины заболевания.

Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию непрямой иммуно­флюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй — началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня. Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным.

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

Обязательным условием обследования беременной на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного (инаппарантного) токсоплазменного процесса.

Учитывая исключительную важность результатов иммунологического обследования в диагностике токсоплазмоза у беременных, необходимо правильно интерпретировать полученные данные.

Вариант 1: клинические проявления у беременной женщины отсутствуют; серологические реакции отрицательные. Заключение: токсоплазмоза нет, опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к группе «риска» на врожденный токсоплазмоз; динамическое серологическое обследование на токсоплазмоз каждый триместр беременности.

Вариант 2: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких и средних показателях (РНИФ 1:40, 1:80 ИФА IgG ≤ 40 Ед/мл; ИФА IgM — отрицательно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня специфических антител нет. Заключение: носительство; опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к «спокойной группе»; этиотропная терапия не показана; беременность сохраняется.

Вариант 3: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких, средних, иногда высоких титрах (РНИФ 1:640, ИФА IgG ≥ 200 Ед/мл; ИФА IgM — положительно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител класса IgM.

Заключение: инаппарантный токсоплазмоз — реальная угроза инфицирования плода.

Рекомендации: женщина относится к группе «повышенного» риска; проводится превентивная этиотропная терапия (но не ранее II триместра), при заражении в I триместре возможно прерывание по медицинским показаниям; новорожденный подлежит обследованию на токсоплазмоз. В случае подтверждения диагноза получает этиотропное лечение с диспансерным наблюдением; при отсутствии у новорожденного клинических проявлений и неубедительности иммунологических показателей за ним устанавливается диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Вариант 4: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительные в низких и средних (иногда высоких) титрах: РНИФ 1:1280, ИФА IgG ≥ 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно, при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител; выявляются специфические антитела класса IgM-класса. Заключение: острый токсоплазмоз.

Рекомендации: экстренная превентивная этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра беременности); в I триместр — рассмотреть вопрос о прерывании беременности; проводят кордо- и амниоцентез на 22–23 неделях беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз, и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 5: имеются клинические проявления инфекции; серологические реакции положительные в высоких или средних показателях; при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется снижение уровня специ­фических антител (РНИФ ≤ 1:1280, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно). Заключение: подострый токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра); в I триместр — ставится вопрос о прерывании беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 6: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительны в низких или средних показателях (РНИФ 1:640, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — отрицательно); при исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня антител нет; антитела класса IgM отсутствуют. Заключение: хронический приобретенный токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия не проводится; при необходимости специфическая терапия вне беременности; прерывание беременности не показано.

Лечение. Показанием к назначению этиотропной терапии у беременных женщин являются острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза следует проводить строго по клиническим показаниям либо до, либо после беременности. При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения. Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12–16 недель беременности (со II триместра беременности).

Назначаются препараты группы пириметамина (Фансидар, Рова­ми­цин).

Фансидар содержит сульфадоксин 500 мг и пириметамин 25 мг. Этиотропная терапия состоит из 2–3 циклов. Назначается 1 таблетка 1 раз в 3 дня № 8 таблеток на цикл. Учитывая возможность угнетения кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты (в средних терапевтических дозах), а также проведение общих анализов крови и мочи. При непереносимости препаратов группы пириметаминов назначают Ровамицин, 1 таблетка которого содержит спиромицина 3 млн МЕ. Назначают по 3 млн МЕ 3 раза в день с семидневным перерывом. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза у беременных. При непереносимости пириметаминов возможна замена на антибиотики, например, эритромицин.

Противопоказаниями для назначения Фансидара и его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются: нарушения эритропоэза с анемией, заболевания почек с нарушением их функций, заболевания печени, декомпенсация сердечной деятельности.

В зависимости от сроков беременности целесообразно проведение не менее двух полных курсов этиотропной терапии с перерывами между ними 1–1,5 месяца.

Как показала практика, у пациенток с инаппарантным течением острого токсоплазмоза хороший эффект дает комплексное применение Фансидара с иммуномодуляторами (Галовит, Полиоксидоний). Уже после первого цикла лечения наблюдается значительное снижение IgM.

Профилактика врожденного токсоплазмоза. Профилактика врожденного токсоплазмоза должна строиться с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Оптимально профилактика врожденного токсоплазмоза должна включать в себя обследование женщин детородного возраста на токсоплазмоз до или, в крайнем случае, во время беременности. Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз 1 раз в триместр.

Литература

  1. О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве. Методические рекомендации (№ 25). М., 2007.
  2. Лысенко А. Я. Клиническая паразитология. Женева, 2002.
  3. Hill D., Dubey J. P. Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention // Clin. Microbiol. Infect. 2002. № 10.
  4. Desmonts G., Couvreur J. Toxoplasmosis in pregnancy and its transmission to the fetus // Bull. N. Y. Acad. Med. 1974. № 2.

Ф. К. Дзуцева*
Г. Ю. Никитина**
Ю. В. Борисенко*
Л. П. Иванова***,
кандидат медицинских наук, доцент
С. Х. Зембатова***

*Городской центр по токсоплазмозу, **ГКБ им. С. П. Боткина, ***РМАПО, Москва

Токсоплазмоз во время беременности: не так страшен, как его малюют…

Это паразитарное заболевание человека и животных при возникновении во время беременности грозит немалыми неприятностями

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание человека и животных. Окончательным хозяином (то есть организмом, в котором паразит может размножаться) является кошка, промежуточные хозяева паразита – многочисленные птицы и звери, а также человек.

У человека заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или проявляется такими неспецифическими симптомами как утомляемость, небольшое повышение температуры, головная боль, увеличение лимфоузлов (чаще всего шейных и затылочных). Однако подобные явления могут быть признаками обычной простуды, поэтому в большинстве случаев заражение токсоплазмозом оказывается незамеченным, и человек даже не подозревает, что переболел этим заболеванием.

Читайте также:  Гимнастика для глаз - начальные классы, прочее

В тяжелых случаях заболевание сопровождается лихорадкой, суставными и мышечными болями и пятнистой сыпью. Наиболее опасно поражение токсоплазмозом нервной системы (развитие менингоэнцефалита). Острая форма токсоплазмоза чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции).

Если кошка впервые заразилась токсоплазмозом, у нее могут увеличиваться лимфатические узлы, при острой форме могут быть выделения из носа, покраснение глаз, кратковременный понос. Однако в большинстве случаев у кошки токсоплазмоз также протекает бессимптомно.

Токсоплазмоз и беременность

Об опасности токсоплазмоза у беременных наслышаны многие. Отсюда и советы выбросить кошку из дома, и паника от любой царапины. Однако не все так страшно.

Риск для плода представляет только первичное заражение матери токсоплазмозом при беременности . То есть если вы им переболели когда-то давно, то на плод он не окажет никакого влияния. При этом даже при первичном заражении риск инфицирования плода не 100%. В первом триместре риск заражения при заболевании матери составляет 15-20%, во втором – 30%, в третьем – 60%. Однако, несмотря на то, что риск заражения со сроком беременности увеличивается, тяжесть клинических проявлений снижается.

При заражении в первом триместре в большинстве случаев у ребенка наблюдаются пороки развития несовместимые с жизнью, а при заражении в конце беременности выраженные клинические симптомы могут отсутствовать вообще. В том случае, если инфицирование произошло до 24 недель, рекомендуется прерывание беременности. Если женщина от него отказывается, возможно проведение лечения.

После заболевания у человека вырабатывается иммунитет, поэтому повторная встреча с паразитом ему не страшна .

После первичного заражения токсоплазмозом планировать беременность можно через полгода.

Как происходит заражение токсоплазмозом

Заражение человека происходит либо при употреблении в пищу мяса зараженных животных, либо при попадании в организм человека испражнений зараженной кошки (чаще всего с уличной пылью или с землей).

По некоторым данным до 25% мясных продуктов заражены токсоплазмозом , чаще всего он обнаруживается в баранине, свинине и оленине. При тщательной термической обработке паразит погибает, и заражения не происходит.

От кошки человек чаще всего заражается фекально-оральным путем, то есть употребляя в пищу продукты, загрязненные кошачьими испражнениями, вдыхая частички этих испражнений при уборке кошачьего туалета, дети часто заражаются через игрушки, с которыми контактировала кошка, или во дворе в песочнице. Кроме этого, заражение может произойти при попадании возбудителя на поврежденную кожу или слизистые оболочки (через неповрежденную кожу паразит в организм не проникает). Если кошка поцарапает вас, также может произойти заражение, так как кошка не всегда моет лапы после туалета.

В общем, как это ни печально, кошачьи экскременты с токсоплазмами окружают нас повсюду, и уберечься от заболевания крайне сложно. Но в этом есть и свои плюсы: большинство женщин еще до беременности в скрытой форме переболели токсоплазмозом, имеют иммунитет, и теперь, даже в ожидании малыша, никакие кошки им не страшны.

Стоит отметить, что свежие фекалии не заразны. Чтобы приобрести способность к заражению, возбудителю необходимо созревание во внешней среде. Поэтому свежие кошачьи фекалии опасности не представляют. Если вы кошачий туалет убираете сразу же, и моете начисто с мылом (а не просто стряхиваете какашечки в унитаз), то этим путем вы не заразитесь.

Сама кошка заражается токсоплазмозом при поедании зараженных мышей и птиц, или сырой свинины или баранины, любезно предложенной хозяином. Ветеринары полагают, что токсоплазмозом заражено большинство кошек , которые когда-либо гуляли на улице. Основным источником и распространителем токсоплазмоза являются кошки, гуляющие сами по себе, поедающие крыс и какающие в детских песочницах и на огородах. Вот от таких гулящих и наши приличные домашние кошечки могут заразиться (например, поев травку, возле которой нехорошая кошка устроила туалет).

Заразными являются только кошки, заразившиеся токсоплазмозом в течение последних трех недель . Но стоит помнить, что кошка в течение некоторого времени может быть заразна и при каждом новом заражении. Тем не менее, в защиту кошек хочется сказать, что непосредственно от больного животного заражение происходит редко. Основным источником все же остается не прожаренное мясо и уличная пыль. При попадании кошачьих фекалий во внешнюю среду возбудитель сохраняет активность до двух лет.

Заразиться человек может и от собаки , потому что собака каждый день ходит на улицу, может есть всякую гадость с земли, а потом облизывать хозяина, приносить домой токсоплазм на лапах или на шерсти. Как и человек, собака может сама заболеть токсоплазмозом, поскольку тоже является промежуточным хозяином паразита. Многие ветеринары считают, что от собак человек заражается не реже, чем от кошек.

Диагностика токсоплазмоза

При планировании беременности для врача важно не только определить наличие инфекции в организме, но и определить, является ли она свежей или старой. Для этого в крови определяются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG).

Если определяются IgM, а IgG нет , это является наиболее неблагоприятной ситуацией , так как говорит о том, что заражение произошло недавно.

Если имеются и IgM, и IgG , значит заражение произошло в течение года (в этом случае рекомендуется повторить исследование через 3 недели . Нарастание IgG говорит об остром процессе).

Наиболее частая ситуация — есть IgG, нет IgM . Это говорит о том, что когда-то в прошлом имел место контакт с инфекцией, в настоящее время опасности она не представляет, так как у вас есть иммунитет .

Если иммуноглобулины не обнаруживаются вообще, значит у вас нет иммунитета к токсоплазмозу, и следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразиться им при беременности.

Для диагностики токсоплазмоза иногда назначается ПЦР крови. Диагностика методом ПЦР достаточно точна, но ее недостатком является то, что она не говорит о давности заражения.

Для того чтобы точно определить, инфицирован ли плод (при выявлении первичного заражения у матери) рекомендуется исследование околоплодных вод путем амниоцентеза (плодный пузырь прокалывают тонкой иглой через переднюю брюшную стенку). Однако следует помнить, что в околоплодные воды токсоплазмы попадают спустя месяц от момента инфицирования матери, поэтому поставить диагноз плоду можно лишь по истечении этого срока.

По УЗИ у зараженного плода могут определяться увеличение печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты. Плацента может быть утолщенной, в ней также могут определяться кальцинаты.

В некоторых случаях врач, даже узнав о том, что у вас в доме много лет живет кошка, может не направить вас на анализ. Дело в том, что у хозяев кошек в 90% случаев имеется иммунитет к токсоплазмозу (чем дольше живет кошка, тем больше вероятность иммунитета). Поэтому если врач напротив начинает настаивать, чтобы вы расстались с кошкой, которая 5 лет проживает в вашем доме и является членом семьи, то проще будет расстаться с врачом.

Лечение токсоплазмоза

Лечение проводится только при первичном заражении!

Препараты, воздействующие на токсоплазму можно применять только после 12 недель беременности (некоторые только после 16 недель), так как они сами могут оказывать вредное действие на плод. Обычно возбудитель не уничтожается полностью, лечение направлено главным образом на снижение его активности.

Новорожденные при заражении матери и последующем ее лечении обязательно подлежат обследованию, даже при отсутствии клинических проявлений.

Профилактика

* Профилактика наиболее важна при беременности, причем тем женщинам, которые никогда ранее не встречались с токсоплазмой и не имеют к ней иммунитета.

* При работе на огороде надевайте перчатки, чтобы земля не попадала на кожу. На коже могут быть микротрещинки, а в земле – токсоплазмы. Тщательно мойте овощи и фрукты.

* Разделывать сырое мясо также лучше в перчатках, по крайней мере после этого помыть руки. Тщательно прожаривайте или проваривайте мясо, от бифштексов с кровью в период беременности откажитесь.

* Если у вас живет кошечка, поручите уборку ее туалета кому-нибудь другому, а то вдруг на кошачьей ванночке имеются следы старых фекалий.

* Не стоит целовать любимого питомца, так как при остром заражении кошки токсоплазмы могут выделяться у нее со слюной и с выделениями из носа.

* Можно сдать на анализ кошкины фекалии, чтобы установить, не заражена ли она токсоплазмозом. Если ваша кошечка оказалась насколько чистоплотной, что никогда с токсоплазмозом не сталкивалась, то необходимо защитить ее от заболевания и в дальнейшем (по крайней мере, на период вашей беременности): не кормить сырым мясом, не давать общаться с сородичами и не выпускать на улицу.

Ссылка на основную публикацию
Токсикоз и другие трудности беременной — Материнство в Хабаровске
Почему нас тошнит? 18 основных причин тошноты У каждого из нас был когда-нибудь момент, когда присутствовало чувство тошноты. Чаще всего...
Тип круглые черви, подготовка к ЕГЭ по биологии
Тест по теме Тип круглые черви Верный ответ: 124 У круглых червей тело не сегментировано (1), кожно-мускульный мешок содержит один...
Типовые нарушения кос и их классификация
Диагностика нарушений КОС Здесь приводится упрощенный алгоритм первичной диагностики нарушений КОС. 1 шаг Определение рН . На основании этого сразу...
Токсикоз при беременности
Сильный токсикоз: чем помочь беременной? Симптомы токсикоза на ранних сроках беременности – тошнота и рвота, повышенное слюноотделение, слабость. На более...
Adblock detector