ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ НИЖНЕГО ЭТАЖА БП — МегаЛекции

ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ НИЖНЕГО ЭТАЖА БП — МегаЛекции

Каналы, синусы и карманы нижнего этажа брюшной полости

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ОПЕРАЦИИ НА ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКАХ

Каналы

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкойживота , слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой жи-вота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму,

замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем бры-жейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения. На сво-ём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцати-перстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и пра-вый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящейободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно со-общается с полостью таза.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхнейдуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоде-

Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится уместа впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится уместа впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепойкишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепле-ния брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.

Топографическая анатомия тонкой кишки Отделы тонкой кишки:

двенадцатиперстная кишка –рассматривалась выше; тощая кишка; подвздошная кишка.

Голотопия:мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной:со всех сторон.Между листкамибрюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс-траорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия:корень брыжейки тонкой кишки начинает-ся от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово-подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена-дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мо-четочник.

Синтопия :спереди–большой сальник,справа–восходя-щая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная обо-дочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Приблизительно в 1,5-2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противопо-ложном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Мек-келя ( остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжениеосуществляется за счет верхней брыже-ечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 то-щекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагаю-щихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

сегментарный тип – т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от-ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо-ложенными артериальными дугами), вступающими в стен-ку тонкой кишки;

на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые форми-

руют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены , образую-щие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо-лагается правее одноименной артерии и направляется за голов-ку поджелудочной железы, где участвует в образовании ворот-ной вены.

Лимфооттокосуществляется в лимфоузлы,расположен-ные в брыжейке в 3-4 ряда . Центральными регионарными лим-фоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной про-ток.

Иннервациятонкой кишки обеспечивается нервнымипроводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете-ния.

3. Складки, связки, сумки, синусы, карманы и каналы брюшины.

В нижнием этаже брюшной полости. выделяют два боковых брюшинных канала (правый и левый) и два брыжеечных — мезентериальные синусы (правый и левый).

Правое поддиафрагмальное пространство, или правая печеночная сумка, bursa hepatica dextra,

ограничено сверху и спереди диафрагмой, снизу — верхнезадней поверхностью правой доли

печени, сзади — правой венечной и правой треугольной связками печени, слева — серповидной

связкой печени. В его пределах часто образуются так называемые поддиафрагмальные абсцессы, развивающиеся как осложнения гнойного аппендицита, холецистита, прободных язв желудка, двенадцатиперстной кишки и др. Воспалительный экссудат поднимается сюда чаще всего по правому боковому каналу из правой подвздошной ямки или из подпеченочного пространства по наружному краю печени.

Левое поддиафрагмальное пространство состоит из двух широко сообщающихся друг с другом отделов: преджелудочной сумки, левой печеночной сумки,

Читайте также:  Бежевые выделения в середине цикла, вместо месячных, без запаха причины

Пространство между левой долей печени снизу и диафрагмой сверху и спереди, bursa hepatica sinistra, справа ограничено серповидной связкой, сзади — левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени.

Преджелудочная сумка, bursa pregastrica,

ограничена сзади малым сальником и желудком, спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и передней брюшной стенкой, справа — серповидной и круглой связками печени.

Следует особо выделить латеральный отдел bursa pregastrica, расположенный кнаружи от большой кривизны желудка и заключающий в себя селезенку. Этот отдел ограничен слева и сзади lig. phrenicolienale, сверху — lig. Gastrolien a l и диафрагмой, внизу — lig. phrenicocolicum.

Пространство это расположено вокруг селезенки, носит название слепого мешка селезенки, saccus caecus lienis, и может при воспалительных процессах отграничиваться от медиального отдела bursa pregastrica.

Левое поддиафрагмальное пространство отде лено от левого бокового канала хорошо выраженной левой диафрагмально_ободочной связкой, lig. phrenicocolicum sinistrum, и свободного сообщения с ним не имеет. Возникающие в левом поддиафрагмальном пространстве абсцессы в результате осложнений прободных язв желудка, гнойных заболеваний печени и др. могут распространяться слева в слепой мешок селезенки, а спереди опускаться между передней стенкой желудка и верхней поверхностью левой доли печени до поперечной ободочной кишки и ниже.

Подпеченочное пространство, bursa subhepatiса, расположено между нижней поверхностью правой доли печени и mesocolon с поперечной ободочной кишкой, справа от ворот печени и сальникового отверстия. Хотя это пространство с морфологической точки зрения едино, патоморфологически оно может быть разделено на

передний и задний отделы. В передний отдел этого пространства обращены почти вся брюшинная поверхность желчного пузыря и верхненаружная поверхность двенадцатиперстной кишки. Задний отдел, расположенный у заднего края печени, справа от позвоночника, представляет собой наименее доступный участок под печеночного пространства — углубление, называемое печеночно_почечным карманом. Абсцес-

сы, возникающие вследствие прободения язвы двенадцатиперстной кишки или гнойного холецистита, располагаются чаще в переднем отделе; периаппендикулярный абсцесс распространяется преимущественно в задний отдел подпеченочного пространства.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка, имеет вид щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости. Свободный вход в сальниковую сумку возможен лишь через расположенное около ворот печени сальниковое отверстие, foramen epiploicum. Оно ограничено спереди печеночно_двенадцатиперстной связкой, lig. hepatoduodenale, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и печеночно_почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно_двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni. Сальниковое отверстие имеет различные размеры. При воспалительных процессах оно может быть закрыто

спайками, в результате чего сальниковая сумка оказывается полностью изолированной.

Форма сальниковой сумки весьма сложна и индивидуально различна. В ней можно выделить переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки.

Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis, самая правая ее часть, расположено позади печеночно_двенадцатиперстной связки и ограничено сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной, снизу — двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum; задней — париетальный листок брюшины, покрывающий здесь поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости;

верхней — хвостатая доля печени и частично диафрагма; нижней — брыжейка поперечной

ободочной кишки; левой — селезенка и ее связки — lig. gastrolienal et phrenicolienale.

Сальниковая сумка также может быть местом формирования гнойных процессов вследствие прободных язв желудка, гнойных заболеваний поджелудочной железы и др. В таких случаях воспалительный процесс ограничивается пределами сальниковой сумки, а при заращении спайками сальникового отверстия остается изолированным от остальной части брюшной полости.

Оперативные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются путем рассечения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной кишки, через mesocolon transversum.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) располагается справа от корня брыжейки; медиально и снизу ограничена брыжейкой тонкой кишки, сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа— восходящей ободочной кишкой. Париетальная брюшина, выстилающая эту пазуху, прирастает к задней брюшной стенке; за ним лежат правые почка, мочеточник, кровеносные сосуды для слепой и восходящей части толстой кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) несколько длиннее правой. Ее границы: сверху — брыжейка поперечной ободочной кишки (уровень II поясничного позвонка), латерально — нисходящая часть толстой кишки и брыжейка сигмовидной кишки, медиально — брыжейка тонкой кишки. Нижней границы левая пазуха не имеет и продолжается в полость малого таза. Под париетальной брюшиной проходят аорта, вены и артерии к прямой, сигмовидной и нисходящей части толстой кишки; там же располагаются левый мочеточник и нижний полюс почки.

Читайте также:  Кому и зачем нужно делать колоноскопию

В среднем этаже брюшинной полости различают правый и левый боковые каналы.

Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) представляет узкую щель, которая ограничена боковой стенкой живота и восходящей частью ободочной кишки. Сверху канал продолжается в печеночную сумку (bursa hepatica), а снизу через подвздошную ямку сообщается с нижним этажом брюшинной полости (полость малого таза).

Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) располагается между боковой стенкой и нисходящим отделом ободочной кишки. Вверху его ограничивает диафрагмально-ободочно-кишечная связка (lig. phrenicocolicum dextrum), снизу канал открывается в подвздошную ямку.

В среднем этаже брюшинной полости имеются многочисленные углубления, образованные складками брюшины и органами. Наиболее глубокие из них располагаются около начала тощей кишки, конечной части подвздошной кишки, слепой кишки и в брыжейке сигмовидной кишки. Здесь мы описываем только те карманы, которые встречаются постоянно и четко выражены.

Двенадцатиперстно-тощее углубление (recessus duodenojejunalis) ограничено брюшинной складкой корня брыжейки ободочной кишки и flexura duodenojejunalis. Глубина углубления колеблется от 1 до 4 см. Характерным является то, что в складке брюшины, ограничивающей это углубление, содержатся гладкие мышечные пучки.

Верхнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis superior) находится в верхнем углу, образованном слепой кишкой и конечным отделом тощей кишки. Это углубление заметно выражено в 75% случаев.

Нижнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis inferior) располагается в нижнем углу между тощей и слепой кишкой. С латеральной стороны его также ограничивает червеобразный отросток вместе с его брыжейкой. Глубина углубления 3—8 см.

Позадислепокишечное углубление (recessus retrocecalis) непостоянное, образуется за счет складок при переходе париетальной брюшины в висцеральную и располагается позади слепой кишки. Глубина углубления колеблется от 1 до 11 см, что зависит от длины слепой кишки.

Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) располагается в брыжейке сигмовидной кишки слева.

Топография брюшины и ее ход, сумки сладки, связки, карманы, каналы, синусы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 4 курс

Утверждено на заседании кафедры

протокол №_____ от «____» 2006г.

ТЕМА: ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Учебно-методическое пособие для студентов

Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

I. Актуальность темы

Оперативные вмешательства на органах живота доминируют в хирургической практике. В работе хирургического отделения преобладают такие оперативные вмешательства как аппендэктомия, холецистэктомия и операции по поводу грыж, составляют от 96 до 98%. Поэтому изучение хирургической анатомии живота является очень важной, главным образом для определения положения органов по отношению друг к другу. Только этим может руководствоваться хирург или практический врач при проведении операций или постановке топического диагноза.

II. Цель занятия:

Изучить топографию органов верхнего этажа брюшной полости.

III. Задачи занятия:

1. Знать топографию печени; скелетотопию, голотопию, синтопию; деление на доли и сегменты; кровоснабжение, иннервацию, лимфоотток.

2. Изучить строение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков (правого) левого печеночных, пузырного и общего желчного, печеночно-двенадцатиперстной связи.

3. Знать голотопию, скелетотопию, синтопию, источники кровоснабжения и иннервацию селезенки и поджелудочной железы.

4. Уметь положить на органокомплексе шов Кузнецова-Пенского и Опеля.

IV. Основные учебные вопросы:

1. Брюшная полость и ее этажи.

2. Топография брюшины и ее ход, сумки, складки, связки, карманы, каналы, синусы.

3. Топография органов верхнего этажа брюшной полости.

4. Топография желудка, двенадцатиперстной кишки, кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

5. Топография печени, современные представления о сегментарном строении печени.

6. Хирургическая анатомия желчного пузыря.

7. Топография поджелудочной железы и селезенки, их кровоснабжение и иннервация.

V. Вспомогательный материал по теме:

2. Хирургический инструментарий.

3. Шовный материал.

4. Учебные таблицы:

№ 74. Резекция печени.

№ 99. Мышцы груди и живота

№ 109. Диафрагма новорожденного ребенка.

5. Учебный кинофильм:

VI. Материалы для контроля за усвоением темы:

1. Скелетотопия печени.

2. Голотопия и синтопия печени.

3. Строение печени: деление на доли и сегменты.

4. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

5. Строение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Читайте также:  Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия в детском возрасте критерии диагноза и п

6. Топография печеночно-двенадцатиперстной связки.

7. Топография селезенки: голотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация.

8. Хирургическая анатомия поджелудочной железы: голотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация.

9. Гемостатические швы.

VII Задания для самоподготовки и УИРС.

1. Сегментарное строение печени и «анатомические» резекции этого органа.

2. Сегментарное строение селезенки и способы ее резекции.

3. Современные способы хирургических вмешательств при травмах и заболеваниях поджелудочной железы.

4. Операции: лапароскопия и лапаротомия. Показания и техника.

VII. Ответы на контрольные (учебные) вопросы.

Брюшная полость и ее этажи.

Поперечноободочная кишка и ее брыжейка образуют перегородку, которая делит брюшную полость на два этажа – верхний и нижний.

В верхнем этаже брюшной полости находятся: печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, верхняя половина двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа расположена позади брюшины; тем не менее она рассматривается как орган брюшной полости, так как оперативный доступ к ней обычно осуществляется путем чревосечения. В нижнем этаже: петли тонкой кишки (с нижней половиной двенадцатиперстной) и толстая кишка.

Топография брюшины и ее ход, сумки сладки, связки, карманы, каналы, синусы.

Брюшина – серозная оболочка. Состоит из париетальной брюшины выстилающей стенки живота, и висцеральной брюшины, покрывающей органы брюшной полости. Между листками имеется щелевидное пространство, называемое полостью брюшины и содержащее небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет поверхность органов.

Париетальная брюшина выстилает изнутри переднюю и боковые стенки живота, вверху она переходит на диафрагму, внизу – в область большого и малого таза, сзади несколько не доходит до позвоночника, ограничивая забрюшинное пространство.

Отношение висцеральной брюшины к органам не во всех случаях одинаково. Одни органы покрывают его со всех сторон и расположены интраперитонально: желудок, селезенка, тонкая, слепая, поперечная, ободочная и сигмовидная, кишки, иногда желчный пузырь. Они полностью покрыты брюшиной. Часть органов покрыта висцеральной брюшиной с трех сторон, т.е. расположены они мезоперитонеально: печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишки, начальные и конечные отделы двенадцатиперстной кишки.

Некоторые органы покрыты брюшиной только с одной стороны – экстраперитонеально: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь.

По бокам от восходящей и нисходящей ободочной кишки расположены правый и левый каналы брюшной полости, образованные вследствие перехода брюшины с боковой стенки живота на ободочную кишку. Правый канал имеет сообщение между верхним этажом и нижним. При перфорации язвы, содержимое может проникнуть в правую подвздошную область и симулировать воспаление червеобразного отростка. По левому каналу связь верхнего этажа с нижним отсутствует из-за наличия диафрагмально-селезеночной связки.

Пазухи брюшной полости.

Правая пазуха: справа – восходящая ободочная кишка; сверху – поперечная ободочная кишка, слева – брыжейка тонкой кишки. Левая пазуха: слева – нисходящая ободочная кишка, снизу вход в полость малого таза, справа – брыжейка тонкой кишки.

Сумки. Сальниковая сумка: спереди – малый сальник и желудочно-ободочная связка, сзади – пристеночной брюшной; сверху – печенью и диафрагмой, снизу – поперечно ободочной кишкой, слева – желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками. Сообщается с полостью брюшины посредством сальникового отверстия: спереди – печеночно-дуоденальной связкой, снизу – дуоденально-почечной связкой, сзади – печеночно-почечной связкой, сверху хвостатой долей печени.

Правая печеночная сумка: сверху ограничена сухожильным центром диафрагмы, снизу – диафрагмальной поверхностью правой доли печени, сзади – правой венечной связкой, слева – серповидной связкой, справа мышечным отделом диафрагмы. Является местом поддиафрагмальных абсцессов. Левая печеночная сумка сверху ограничена диафрагмой, сзади – левой венечной связкой печени, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, снизу – диафрагмальной поверхностью левой доли печени.

Преджелудочная сумка сверху ограничена левой долей печени, спереди – париетальной брюшиной, сзади – малым сальником и передней поверхностью желудка, снизу – поперечной ободочной кишкой.

Первый карман – это небольшая ямка, расположенная с левой стороны тела II поясничного позвонка соответственно месту перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Справа карман ограничен двенадцатиперстно-тощим изгибом, сверху и слева складкой брюшины в которой проходит нижняя брыжеечная вена.

Второй карман: вверху он ограничен подвздошно-ободочной складкой, снизу – конечным отделом подвздошной кишки и снаружи – начальным отделом восходящей ободочной кишки.

Третий карман: вверху он ограничен конечным отделом подвздошной кишки, сзади – брыжейкой червеобразного отростка и спереди – подвздошно-слепокишечной складкой брюшины.

Четвертый карман – ограничен спереди слепой кишкой, сзади – париетальной брюшиной и снаружи – слепокишечной складкой брюшины.

Пятый карман: находится слева, у корня брыжейки сигмовидной кишки.

Ссылка на основную публикацию
ТОП-5 глазных капель для улучшения зрения при близорукости
Эффективные капли и витамины для лечения зрения при близорукости Близорукость вызывается патологической деформацией (удлинением) глазного яблока. Это существенно влияет на...
Тонометры — виды, показания, инструкции
Результаты измерения и точность Мой доктор говорит, что электронные приборы не дают точных результатов и что только доктор и опытная...
Тонус матки при беременности симптомы на ранних сроках, как снять, чем опасен
Почему тонус матки опасен при беременности? В процессе наблюдения за беременной врач в женской консультации при каждом посещении обязательно ощупывает...
ТОП-7 лучших витаминов группы В рейтинг, отзывы
Рейтинг витаминов группы B в таблетках и капсулах В группу витаминов B входит 12 полезных веществ, каждое из которых играет...
Adblock detector