Ультразвуковая диагностика прогрессирующей трубной беременности - Котельников А

Ультразвуковая диагностика прогрессирующей трубной беременности — Котельников А

Интерстициальная беременность узи

ВНЕМАТОЧНАЯ (ЭКТОПИЧЕСКАЯ) БЕРЕМЕННОСТЬ

Согласовано

Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии академик РАН Л.В.Адамян 29 декабря 2016 г.

Утверждено

Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик РАН В.Н.Серов 10 января 2017 г.

Президент общества Акушерских анестезиологов-реаниматологов д.м.н., профессор Е.М.Шифман 09 января 2017 г.

Коллектив авторов:

Адамян Лейла Владимировна — академик РАН, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Минздрава России; руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБУ НЦГАиП им.академика В.И.Кулакова Минздрава России; заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ им.А.И.Евдокимова Минздрава России; главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии; вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва).

Артымук Наталья Владимировна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент «Ассоциации акушеров-гинекологов Кузбасса» (г.Кемерово).

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна — д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская Государственная медицинская академия» Минздрава России, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент краевой общественной организации «Забайкальское общество акушеров-гинекологов» (г.Чита).

Козаченко Андрей Владимирович — д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Минздрава России (г.Москва).

Куликов Александр Вениаминович — д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г.Екатеринбург).

Попов Александр Анатольевич — д.м.н., профессор, руководитель эндоскопического отделения ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (Московская область).

Проценко Денис Николаевич — к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный врач ГБУЗ г.Москвы «Городской клинической больницы N 1 им.С.С.Юдина», главный специалист по анестезиологии и реаниматологии г.Москвы (г.Москва).

Пырегов Алексей Викторович — д.м.н., руководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России (г.Москва).

Рогачевский Олег Владимирович — д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России (г.Москва).

Филиппов Олег Семенович — д.м.н., профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Москва).

Шифман Ефим Муневич — д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, заслуженный врач Республики Карелия, эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (г.Москва).

Щукина Наталья Алексеевна — д.м.н., профессор, главный научный сотрудник гинекологической клиники ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (Московская область).

Список сокращений

АД — артериальное давление

Читайте также:  Наиболее часто встречающиеся гельминты, передающиеся с пищевыми продуктами - Профилактика заболевани

ВБ — внематочная (эктопическая) беременность

МРТ — магнитно-резонансная томография

РОАГ — Российское общество акушеров-гинекологов

ТВС — трансвагинальное сканирование

ХГЧ — хорионический гонадотропин человека

ACOG — American College of Obstetricians and Gynecologists

AEPU — Association of Early Pregnancy Unit

ASRM — American Society for Reproductive Medicine

NICE — National Institute for Clinical Excellence

RCOG — Royal College of Obstetricians and Gynecologists

При разработке клинических рекомендаций использовались материалы

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», 2015; Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) The management of tubal pregnancy. N 21, 2004*; Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management in early pregnancy of ectopic pregnancy and miscarriage. Clinical Guideline No.154. Manchester: NICE, 2012; National Clinical Practice Guidelines the Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and Directorate of Clinical Strategy and Programmes, Health Service Executive. N 3. 2014; Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. Joshua H. Barash, Edward M. Buchanan, Christina Hillson. American Family Physician website at www.aafp.org/afp. 2014; Early pregnancy loss. Queensland Clinical Guideline. MN11.29-V2-R16 September 2011. Amendment date March 2015; Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy Green-top Guideline No. 21 RCOG/AEPU Joint Guideline, November 2016.
________________
* Доступ к международным и зарубежным документам, упомянутым в тексте, можно получить, обратившись в Службу поддержки пользователей. — Примечание изготовителя базы данных.

Ссылки на соответствующий порядок оказания медицинской помощи

Определение

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) — имплантация плодного яйца вне полости матки (например, в маточных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости) [1].

В России в 2014 году смертность от внематочной беременности составила 1%, а в 2015 году возросла в 3,6 раза, составив 3,6% [2].

Ранняя диагностика и своевременное лечение ВБ снижает показатель материнской смертности. Кроме того, ранняя диагностика позволяет использование малоинвазивных и органосохраняющих методов лечения [3, 4, 5, 6].

Классификация (МКБ-10)

Абдоминальная (брюшная) беременность.

НОВОСТИ

Сотрудники РКБ разработали новый способ дифференцированного органосохраняющего лечения прогрессирующей трубной беременности

Федеральная служба по интеллектуальной собственности (Роспатент) выдала патент на изобретение, разработанное сотрудниками ГАУЗ «РКБ МЗ РТ». Патент РФ № 2643108 «Способ дифференцированного органосохраняющего лечения прогрессирующей трубной беременности в интерстициальном отделе маточной трубы в зависимости от данных комплексного ультразвукового исследования и уровня хорионического гонадотропина человека в плазме пациентки»

Авторы патента: заведующая отделением УЗИ РКБ, доцент кафедры УЗИ КГМА, к.м.н. Терегулова Л.Е., врач хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения РКБ, ассистент кафедры лучевой диагностики и хирургии КГМУ Терегулов А.Ю., врач акушер-гинеколог к.м.н. Хайрутдинова М.Р., Хасанов А.А.

Патентообладатель: Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан».

Изобретение относится к области к гинекологии и может быть использовано при лечении такого вида эктопической беременности, как беременность в интерстициальном отделе маточной трубы.

Внедрение современных диагностических методов, таких как ультразвуковая диагностика и рентгеновская ангиография в клиническую практику, позволяет провести не только раннюю, доклиническую диагностику многих патологических процессов, но и проводить малоинвазивное, органосохраняющее лечение в тех случаях, когда «золотым стандартом» лечения было удаление органа. Наиболее показательны результаты сочетания ранней диагностики и малоинвазивного лечения в гинекологии при эктопических беременностях

Читайте также:  Ребро перелом - Rib fracture

При беременности в интерстициальном отделе маточной трубы плодное яйцо имплантируется в проксимальный отдел маточной трубы, проходящий через миометрий трубного угла тела матки располагаясь, таким образом, в теле матки, но не в её полости. Беременность в интерстициальном отделе трубы является редкой патологией, частота встречаемости её 1-6% от всех эктопических беременностей, и 2-4% от всех трубных беременностей. В последние годы, в связи с применением современных репродуктивных технологий, частота интерстициальной беременности неуклонно возрастает и уже достигает 7,3%. К сожалению, смертность от беременности в интерстициальном отделе трубы остаётся до сих пор высокой 2-4%.

Недостатками хирургических методов лечения этой патологии является снижение репродуктивного потенциала женщины, возможность развития интра — и послеоперационных, а также анестезиологических осложнений.

Основными недостатками медикаментозного лечения являются возможность персистенции ворсин хориона, побочные эффекты метотрексата. Последние связаны с депрессией костномозгового кроветворения и токсическим воздействием на слизистые оболочки, печень и легкие. Клинически они чаще всего проявляются в виде диареи, стоматита, алопеции, нарушения функции печени и почек.

Сущность способа дифференцированного органосохраняющего лечения беременности в интерстициальном отделе трубы в зависимости от данных комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) и уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в плазме крови пациентки включает экстренную госпитализацию, определение уровня ХГЧ в плазме крови и введение метотрексата. При наличии ультразвуковых признаков врастания хориона с формированием сосудистой малформации и росте уровня ХГЧ в плазме крови проводят билатеральную эмболизацию маточных артерий (ЭМА) с предварительным введением метотрексата в дозе 50 мг, при этом плодное яйцо оставляют. Через 3 дня проводят контрольное УЗИ и исследование уровня ХГЧ в плазме крови, и при снижении уровня ХГЧ не менее чем на 25%, и отсутствии визуализации кровотока в хорионе при УЗИ и цветовом допплеровском картировании (ЦДК), пациентку выписывают под амбулаторное наблюдение. При выявлении персистенции кровотока в хорионе проводят повторную билатеральную ЭМА с поиском соответствующих сосудов. При недостаточном снижении уровня ХГЧ в плазме крови, пациентке вводят метотрексат в полость плодного яйца в количестве 2-10 мг, и при прекращении кровотока и снижении уровня ХГЧ в плазме крови пациентку выписывают под амбулаторное наблюдение.

Амбулаторное наблюдение проводят до полного исчезновения плодного яйца.

Беременность внематочная

Беременность называют внематочной или эктопической, если имплантация эмбриона происходит не в полости матки. Наиболее частое место имплантации — маточные трубы (98%), редко: яичник, брюшная полость, кишечник, печень, желудок, селезенка. Внематочная беременность приходится на 1 из 200 беременностей.

Возникновение внематочной беременности вызвано нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям женщины, поэтому достигнув соответствующей стадии развития, она прикрепляется до попадания в полость матки. Как правило эти нарушения обусловлены воспалительными изменениями в маточных трубах (хронический сальпингит обнаруживается в случаев эктопической беременности). Сужение маточной трубы, образование сращений и нарушение перистальтики может быть не только исходом воспаления, но и врожденных дефектов, доброкачественных опухолей и кист трубы, эндометриоза труб, околотрубных спаек ( возникающих вторично после перенесенного аппендицита и хирургических операций на органах малого таза и брюшной полости). Прохождение оплодотворенной яйцеклетки нарушается также при недоразвитии маточных труб, гормональном дисбалансе, длительной лактации, психогенном спазме мускулатуры маточных труб.

Читайте также:  Вред животного белка для организма человека

Брюшная беременность формируется в ограниченном пространстве брюшной полости и чаще всего бывает вторичной, когда происходит выталкивание плодного яйца из трубы в брюшную полость или при повторной имплантации живого эмбриона после трубного аборта. В очень редких случаях происходит донашивание брюшной беременности до срока родов. Трубная беременность прерывается обычно через а при прикреплении плодного яйца в интерстициальном (маточном) отделе трубы может произойти и раньше, даже при задержке менструации на несколько дней. Плодное яйцо обычно погибает, иногда погибший плод мумифицируется, превращаясь в последующем в литопедион (окаменелый плод), который может длительно находится в организме женщины, не нарушая ее самочувствия.

Варианты расположения внематочной беременности:

  1. беременность нормальная (маточная);
  2. в перешейке маточной трубы (25%);
  3. в интерстициальном отделе трубы(2%)
  4. в ампулярной части маточной трубы (55%);
  5. в яичнике;
  6. в брюшной полости.

Внематочная беременность обычно сопровождается теми же изменениями в организме женщины, что и нормальная беременность. Однако матка увеличивается лишь до срока Исходом трубной беременности являются трубный аборт и разрыв трубы. Клинические признаки отличаются чрезвычайным разнообразием в зависимости от локализации плодного яйца и срока беременности, характера прерывания беременности и величины кровопотери. При трубном аборте симптоматика нарастает постепенно. Через несколько недель после задержки менструации у женщины появляются темные кровянистые выделения из влагалища, возникают ноющие или схваткообразные боли внизу живота, отдающие в подложечную и лопаточную области. Периодически появляются чувство слабости, головокружения, кратковременная потеря сознания. Из-за развития анемии появляется бледность кожи и легкая желтушность склер.

При разрыве трубы симптоматика выражена сильнее: внезапно возникают резкие боли внизу живота и в паху, отдающие в плечо, лопатку, прямую кишку. Вследствие массивного внутрибрюшного кровотечения появляются признаки геморрагического шока: холодный пот, резкая бледность кожи, частый малый пульс, падение артериального давления, учащение дыхания, потеря сознания. Иногда острым явлениям предшествуют ноющая боль внизу живота и кровянистые выделения из влагалища.

При других видах эктопической беременности признаки могут быть стертыми, а затем при нарушении беременности быстро развивается экстремальное состояние и острая массивная кровопотеря.

Диагностика: определение скорости нарастания ХГТ в крови (при нормальной беременности он удваивается каждые 2 дня); УЗИ с вагинальным датчиком и органов малого таза; лапароскопия.

Лечение: при любом подозрении на внематочную беременность пациентка должна быть госпитализирована. Хирургическое лечение производится с помощью лапароскопии, в ходе которого производится частичное или полное удаление маточной трубы. С дня послеоперационного периода назначают общеукрепляющие, стимулирующие кроветворение, физиотерапию.

В клинике круглосуточно оказывается неотложная гинекологическая помощь. Созданы комфортабельные условия для пребывания пациенток.

Ссылка на основную публикацию
Укроп и его семена для поджелудочной железы профилактика, лечение и прочие особенности
Чем полезны семена укропа для поджелудочной железы? Добавить в избранное При выращивании укропа чаще всего в пищу используется его стебель,...
УЗИ признаки АИТа щитовидной железы как выглядит аутоиммунный тиреоидит
Многоликий АИТ (часть 1) Список постов: Многоликий АИТ (часть 1) В структуре эндокринной патологии значительный удельный вес принадлежит аутоиммунной тиреопатологии,...
УЗИ слюнной железы — сделать УЗИ слюнной железы в Москве, цена в клинике MedEx
Сделать УЗИ слюнной железы в Перми: цены, адреса и запись онлайн ✚ Ведущие центры УЗИ слюнной железы в Перми; ✚...
Укропа пахучего плоды свойства, польза и применение при лечении
Лечебные свойства семян укропа О лечебных свойствах и противопоказаниях к применению семян укропа знают не понаслышке многие жители нашей планеты...
Adblock detector