Управление организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения - Министерство здравоохране

Управление организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения — Министерство здравоохране

РОДОВСПОМОЖЕНИЕ

РОДОВСПОМОЖЕНИЕ — оказание медицинской помощи женщине в родах.

Первые шаги организации Р. в России относятся к середине 18 в., когда стали открываться повивальные школы для обучения бабок повивальному делу (см. Повивальные бабки). В 1757 г. были открыты «Бабичьи школы» (одна в Москве, вторая в С.-Петербурге). За 20 лет в московской школе было подготовлено всего 35 повивальных бабок. В 1764 г. в Москве был основан первый воспитательный дом (см. Воспитательный дом, детский приют), в к-ром велось преподавание акушерства; при нем было организовано родильное отделение на 20 коек. Второе родильное отделение было открыто в 1771 г. при петербургском воспитательном доме. В 1797 г. в Петербурге был открыт еще один родильный дом, предназначенный для подготовки повивальных бабок. Вслед за этим стали открываться воспитательные дома в других городах (Саратове, Самаре и др.).

Первый русский ученый акушер-гинеколог — Н. М. Амбодик-Максимович в 1784—1786 гг. он выпустил руководство «Искусство повивания или наука о бабичьем деле». Это был первый учебник по акушерству на русском языке.

В царской России не существовало единой государственной системы Р. По данным Г. Е. Рейна, в России в 1902 г. было всего 9000 повивальных бабок (акушерок), из к-рых 6000 жили и работали в городах, а 3000 — в сельских местностях. В 1913 г. в России во всех родильных домах насчитывалось 7,5 тыс. коек, а на территории нынешних Армянской, Молдавской, Киргизской, Туркменской, Таджикской республик не было вообще ни одной акушерской койки. Женских консультаций фактически почти не было (на всю страну было всего 9 женских и детских консультаций). Охват стационарной акушерской помощью достигал в городе 2—4%, а в сельской местности примерно 1,5%. Ок. 95% женщин рожали без медпомощи. Помощь в родах гл. обр. оказывали знахарки и повитухи, не имевшие мед. образования. Уровень материнской и детской смертности был чрезвычайно высоким; ежегодно от осложненных родов погибало ок. 30 тыс. женщин, а из каждой тысячи новорожденных ок. 270 умирало в течение первого года жизни.

Основой советского Р. является профилактика, т. е. предупреждение осложнений, к-рые могут возникнуть во время беременности (см.) и родов (см.).

С первых дней установления Советской власти Советское государство приняло ряд законодательных актов по охране здоровья матери и ребенка (см. Охрана материнства и детства). Была создана государственная система организации медпомощи женщинам во время беременности, в родах и послеродовом периоде, охрана труда и здоровья работающих женщин, социальные меры поощрения рождаемости.

Акушерская и гинекологическая помощь в СССР оказывается родильными домами (см.), акушерско-гинекологическими отделениями многопрофильных б-ц, женскими консультациями (см.), функционирующими при родильных домах, поликлиниках или самостоятельно, а в сельских местностях, кроме того, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами (см.), колхозными родильными домами.

Практически почти все беременные находятся под наблюдением женских консультаций и рожают в мед. учреждениях, где получают необходимую помощь. Охват стационарным Р. (по данным на 1975 г.) составил 97,8%. Это стало возможным в связи с развитием сети акушерско-гинекологических учреждений и достаточным обеспечением населения акушерскими койка ми.

Параллельно с развитием сети родильных домов и женских консультаций росло число врачей акушеров-гинекологов. К началу 1976 г. в СССР насчитывалось почти 50 тыс. врачей акушеров-гинекологов и более 300 тыс. акушерок и фельдшериц-акушерок. В 80-е годы отмечается их дальнейший рост. Для приближения медпомощи к женщинам-работницам в медсанчастях при промышленных предприятиях создаются женские консультации, гинекологические кабинеты; при территориальных женских консультациях организуются так наз. промышленные кабинеты. Широкое развитие в стране получило использование санаториев-профилакториев (см.) промышленных предприятий для оздоровления беременных женщин, а также домов отдыха для беременных в системе ВЦСПС, сеть к-рых постоянно расширяется. Систематически осуществляются мероприятия по улучшению и оздоровлению условий труда женщин, улучшению условий быта, растет материальная обеспеченность и благосостояние народа. В СССР законодательно запрещено использование труда женщин на тяжелых и вредных работах; беременные но заключению врача переводятся на легкий труд в соответствии с гиг. рекомендациями по трудоустройству беременных женщин.

Основная масса женщин из сельской местности рожает во врачебных акушерских отделениях центральных районных б-ц. При необходимости стационарную квалифицированную медпомощь жительницам сельской местности оказывают в крупных республиканских, областных, краевых родильных домах. Приближение врачебной амбулаторно-поликлинической помощи к жительницам сельской местности обеспечивается выездными бригадами из центральной районной больницы (см.), к-рые приезжают на фельдшерско-акушерские пункты но заранее утвержденному графику. Врач акушер-гинеколог выездной бригады на месте осуществляет массовые профилактические гинекологические осмотры, врачебное наблюдение за беременными женщинами и диспансерной группой больных гинекол. заболеваниями, выявляет беременных с повышенным риском акушерской и перинатальной патологии и определяет сроки и конкретное учреждение для профилактической госпитализации и проведения родов в зависимости от состояния здоровья женщины и выявленной акушерской патологии.

Основными показателями качества деятельности акушерско-гинекологических учреждений являются ранний (до 12 нед. беременности) охват мед. наблюдением беременных женщин, материнская смертность (см.) и перинатальная смертность (см.).

Смертность беременных, рожениц и родильниц (см. Материнская смертность) по сравнению с теми же показателями дореволюционной России снизилась во много раз и продолжает снижаться из года в год. В несколько раз снизилась мертворождаемость и смертность новорожденных детей (см. Детская смертность).

Снижению мертворожденности (см.), перинатальной смертности (см.) и травматизма при родах (см.) способствует совершенствование анестезиолого-реанимационной помощи. В настоящее время многие роды проводят с обезболиванием. С этой целью, помимо физиопсихопрофилактических методов обезболивания родов (см. Психопрофилактическая подготовка беременных), применяют также различные фармакол. средства.

Ранний охват беременных мед. наблюдением в женских консультациях создал условия для своевременного выявления и оказания медпомощи при различных патол. отклонениях в организме женщины и в течении беременности (см. Патронаж беременных).

Большая роль в улучшении качества акушерско-гинекологической помощи и организации Р. принадлежит кафедрам акушерства и гинекологии медицинских ин-тов и институтов усовершенствования врачей, а также НИИ акушерства и гинекологии, ин-там охраны материнства и детства. В 1979 г. в Москве создан Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР; аналогичные республиканские центры созданы в Украинской и Молдавской республиках.

Все научные учреждения этого профиля заняты разработкой проблемы «Научные основы охраны здоровья женщины, матери и ребенка»; результаты научных работ широко внедряются в практику акушерско-гинекологических учреждений.

Библиография: Куриленко Л. И. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи, М., 1978; Леви М. Ф. История родовспоможения в СССР, М., 1950, библиогр.; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 54, М., 1961; Организация родовспоможения и гинекологической помощи в СССР, под ред. И. В. Ильина, М., 1980; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, с. 193, М., 1977.

Система организации родовспоможения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 20 ноября 2014 года N 15-4/10/2-8757

[О направлении методического письма «Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде»]

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет методическое письмо «Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде» для использования в работе руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), руководителями амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также гинекологическим больным.

Читайте также:  Ангиосаркома печени - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде (методическое письмо)

«УТВЕРЖДАЮ»
Заместитель Министра здравоохранения
Российской Федерации
Т.В.Яковлева
от 20 ноября 2014 года N 15-4/10/2-8757

1. Медико-демографическая ситуация в Российской Федерации

По оценке Росстата, численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2014 г. составила 143,7 млн. человек и за год увеличилась на 319,9 тыс. человек (на 0,3%).

Рост численности населения обусловлен как миграционным приростом, так и естественным приростом населения.

С 2006 года динамика основных демографических показателей в Российской Федерации благоприятна. Отмечается тенденция снижения естественной убыли населения, в 2013 году зафиксирован естественный прирост населения, который составил 24,0 тыс. человек (в 2012 году — естественная убыль 4,2 тыс. человек).

В 2013 году общероссийский уровень рождаемости впервые с начала девяностых годов превысил уровень смертности и составил 13,2 на 1000 населения (рис.1).

Рис.1. Динамика рождаемости и смертности (на 1000 человек)

Реализация масштабных национальных проектов с 2006 года в сочетании с повышением доли женщин, находящихся в периоде репродуктивной активности, вернула рождаемость на уровень начала 1990-х годов. В 2007 году было зарегистрировано на 8,8% больше младенцев, чем в предыдущем, в 2008-2011 годы прирост последовательно сокращался, до 0,4% в 2011 году, а в 2012 году вновь вырос до 5,9%, в 2013 году зафиксировано снижение на 0,3%.

Снижение численности женщин активного репродуктивного возраста (20-29 лет) оказало влияние на число родившихся в 2013 году, которое снизилось по сравнению с 2012 годом на 6,3 тыс. рождений (1895,8 тыс. детей и 1902,1 тыс. детей соответственно).

Показатели рождаемости значительно различаются в субъектах Российской Федерации. Минимальный уровень рождаемости зарегистрирован в Ленинградской области 9,0‰ (2012 г. — 9,0‰), максимальный — 26,1‰ в Республике Тыва (2012 г. — 26,5‰). Лидерство сохраняют преимущественно субъекты Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Субъекты Российской Федерации с наиболее низкими показателями рождаемости сосредоточены в центральной и северо-западной части России.

Показатель общей смертности населения снизился с 13,3 на 1000 населения в 2012 году до 13,0 в 2013 году. Всего в Российской Федерации в 2013 году умерли 1871809 человек, что на 34526 человек (на 1,8%) меньше, чем за 2012 год (1906335 человек). Самые низкие показатели смертности наблюдаются в Республике Ингушетия — 3,5, Чеченской Республике — 5,0, Ямало-Ненецком автономном округе — 5,1, Республике Дагестан — 5,5, Ханты-Мансийском автономном округе — 6,3 на 1000 населения.

Показатель младенческой смертности уменьшился на 4,7% (с 8,6 на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 8,2 в 2013 году), несмотря на учет детей с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 граммов.

Минимальных значений за всю историю страны достиг уровень материнской смертности. По итогам 2013 года показатель материнской смертности составил 11,3 на 100 тыс. родившихся живыми. Таким образом, в Российской Федерации достигнута Цель тысячелетия в области развития N 5, в соответствии с которой показатель материнской смертности должен быть снижен на 3/4 за период с 1990 до 2015 года, т.е. с 47,4 до 11,9 на 100000 родившихся живыми.

В условиях суженного воспроизводства поколений решающее значение приобретает продолжительность жизни. По результатам 2013 года ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 0,53 года, по сравнению с 2012 годом, и составила 70,8 года. У женщин продолжительность жизни достигла исторического максимума для нашей страны — 76,6 лет. У мужчин пока остается чуть выше 65 лет. Но при этом прирост продолжительности жизни у мужчин превысил прирост продолжительности жизни у женщин более чем в два раза, что позволяет прогнозировать положительную динамику.

Развитие медико-демографической ситуации в ближайшие годы определяется, с одной стороны, исчерпанием репродуктивных намерений когорт, родившихся в 1980-е годы, а с другой — увеличением доли лиц преклонного возраста. Последнее в сочетании с активизацией выхаживания недоношенных и тяжело больных новорожденных, а также ориентацией на интенсификацию миграционных потоков означает возрастание общего бремени болезней, нагрузки на систему здравоохранения и социального обеспечения. В этих условиях для сдерживания негативных тенденций требуются кардинально новые подходы к охране здоровья населения, а именно, наряду с развитием профилактического направления, развитие доступности и качества помощи при критических состояниях населения, в частности, у женщин и новорожденных детей.

Снижение смертности новорожденных является ключевой задачей в снижении смертности всего детского населения. Так, в соответствии с данными Росстата (2013 г.), доля умерших в возрасте 0-28 дней в младенческой смертности составляет 61%, в общем числе умерших в возрасте 0-4 года — 50,9%, в общем числе умерших в возрасте 0-17 лет — 37,9%. Это обстоятельство подтверждает необходимость совершенствования медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным.

2. Современные организационные модели перинатальной помощи

3. Структура и эффективность работы акушерского коечного фонда

В акушерских стационарах Российской Федерации в 2013 году функционировало 73473 акушерские койки, в том числе 37 814 коек для беременных и рожениц и 35659 коек патологии беременности.

В последние годы отмечается сокращение коечного фонда учреждений родовспоможения. За период 2009-2013 годы число акушерских коек в Российской Федерации сократилось на 7,7% (с 79570 в 2009 г. до 73473 в 2013 г.), в том числе за последний год — на 3,6%. При этом уменьшение коечного фонда произошло в основном за счет коек для беременных и рожениц, количество которых за последние 5 лет снизилось на 10,0% (с 42023 в 2009 г. до 37814 в 2013 г.). Одновременно число коек патологии беременности уменьшилось на 5,0% (с 37547 до 35659 соответственно).

На фоне сокращения коечного фонда важным является сохранение объема медицинской помощи женщинам в период беременности и в послеродовом периоде, в том числе за счет рационального перераспределения медицинской помощи в амбулаторные условия и в условия дневных стационаров.

Показатель обеспеченности акушерскими койками в России за период 2009-2013 годы снизился с 21,2 до 20,4 на 10000 женщин фертильного возраста, койками для беременных и рожениц — с 11,2 до 10,5, койками патологии беременности — с 10,0 до 9,9.

Субъекты Российской Федерации значительно различаются по обеспеченности акушерскими койками. Максимальные показатели отмечены в Еврейской автономной области (33,8), Камчатском крае (33,6), Республике Алтай (33,6); минимальные — в Калужской (14,5), Ленинградской (14,5), Тюменской (15,0) областях. Однако общей тенденцией является большая обеспеченность акушерскими койками в субъектах Российской Федерации с меньшей плотностью населения, что позволяет сохранить доступность акушерской помощи в отдаленных районах.

Снижение числа акушерских коек сопровождается повышением эффективности использования коечного фонда. Так, длительность пребывания женщин на койках для беременных и рожениц уменьшилась с 7,1 дня в 2009 г. до 6,2 дней в 2013 г., на койках патологии беременности — соответственно с 10,0 до 8,9 дней.

Читайте также:  Цитоплазматическая мембрана – строение и функции

Уменьшению средней длительности пребывания на койке способствует оптимальное функционирование амбулаторного звена и полноценное развитие стационарзамещающих технологий, использование современных высокоэффективных лечебных и профилактических методик. С другой стороны, увеличивают среднюю длительность пребывания на койке возрастающее число беременных женщин с экстрагенитальной патологией, повышающийся возраст родильниц. Как правило, длительность пребывания на акушерской койке больше в регионах с низкой плотностью населения.

Анализ тенденций развития акушерского коечного фонда показывает, что для его оптимизации должны происходить разнонаправленные процессы, а именно — снижение количества акушерских коек в маломощных, плохо оснащенных медицинских организациях, где условия пребывания женщин не соответствуют современным санитарным правилам и нормам, а малое количество родов не позволяет обеспечить стационары достаточным количеством медицинских работников (дежурства на дому врачей-специалистов: акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога), имеющих необходимую квалификацию для оказания медицинской помощи при возникновении ургентных ситуаций. Одновременно необходимо увеличивать количество высокотехнологичных коек для беременных женщин, рожениц и новорожденных (в перинатальных центрах), создавая четкую систему направления в акушерские стационары III группы беременных женщин и новорожденных высокого риска. При этом необходимо поддерживать баланс между доступностью для здоровых беременных базовой акушерской помощи в сельской местности и развитием дистанционных диагностических и консультативных технологий, а также транспортной инфраструктуры.

4. Организация службы родовспоможения в Российской Федерации

4.1 Система оказания акушерско-гинекологической помощи

В настоящее время система оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также гинекологическим больным в Российской Федерации представлена родильными домами (159), перинатальными центрами (56), женскими консультациями (1591, из них 24 — самостоятельные), акушерско-гинекологическими кабинетами (3 373), центрами планирования семьи и репродукции (240).

В ходе реализации региональных программ модернизации здравоохранения в 2011-2013 годах в субъектах Российской Федерации осуществлялась реструктуризация учреждений родовспоможения.

Принципы организации родовспоможения в Российской Федерации. Современные аспекты.

Оценивая систему организации медицинской помощи женщинам и

детям, необходимо учитывать, что состояние здоровья детей является фактором национальной безопасности [7], является стратегической задачей

для любого государства. В связи с этим основной стратегией развития здравоохранения и службы охраны матери и ребенка является обеспечение здорового старта жизни и развитие перинатальной помощи на уровне популяции [6, 15,35].

У национальной службы родовспоможения практически нет инструментов влияния на рождаемость в стране.

Основными практическими задачами региональной программы совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка являются: совершенствование организации медико–профилактической помощи женщинам и детям на всех этапах: женская консультация, родильный дом, отделения реанимации и патологии новорожденных, широкое использование дневных стационаров для обследования, оздоровления и реабилитации беременных и родильниц; создание единой информационной базы данных всех беременных женщин для обеспечения мониторинга и отбора пациенток высокого риска акушерской и перинатальной патологии; родоразрешение женщин групп высокого риска в отделениях при крупных многопрофильных больницах [34,117,118].

Решение основной задачи совершенствования службы охраны матери и ребенка – улучшение здоровья женщин в процессе реализации репродуктивной функции и рождающегося поколения детей невозможно без обеспечения гарантированной качественной доступной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным детям [34].

Стратегическим направлением развития службы родовспоможения в 1980–х годах стало создание перинатальных центров ( приказ Министерства Здравоохранения СССР №881 от 15.12.88 «О создании перинатальных центров»), «позволяющих добиться снижения перинатальной и акушерской патологии за счет рационального применения современных дорогостоящих интенсивных технологий в акушерстве и неонатологии» [6, 40, 97, 91, 102], которое получило мощный импульс к развитию и совершенствованию в современных условиях.

В качестве основы реформирования родовспоможения предложена модель рационализированной медицинской помощи, в которой выделено три уровня акушерских стационаров, для каждого из которых определены конкретные задачи и полномочия [40, 98, 100]. Сформулированы принципы организации службы охраны материнства и детства. Региональная трехуровневая система во главе с перинатальным центром как системообразующим фактором признана оптимальной формой организации акушерской и перинатальной помощи в стране.

Основой разработки перспективных планов развития службы родовспоможения должна быть комплексная оценка динамики здоровья женщин репродуктивного возраста и новорожденных, показателей качества медицинской помощи этим контингентам населения [6, 32, 33].

Для улучшения охраны материнства необходимо выявить препятствия, ограничивающие доступ к качественным службам охраны материнства, и принимать меры по их устранению на всех уровнях системы здравоохранения (ВОЗ, 2012).

Закономерным результатом проводимых реформ стала децентрализация управления здравоохранением, что многократно повысило

роль регионального управления в постановке и решении стратегических задач. Разработка региональной политики должна строиться на комплексном анализе медико–демографических процессов, динамики здоровья населения, оценки социально–экономической ситуации в регионе, а также на оценке состояния и прогнозе возможностей ресурсной базы здравоохранения. Многоаспектность задач стратегического управления требует использования современных технологий организации процесса, программно–целевого подхода к их реализации [100, 101, 105].

Для оценки эффективности взаимодействия учреждений родовспоможения в регионах РФ были проанализированы их структуры, ресурсы, технологии и результаты деятельности. В 2008 году по РФ в целом в данных учреждениях было развернуто 10338 коек; число госпитализированных беременных и родильниц составляло 379 961, в том числе 105 088 (27,6%) сельских жительниц. Статистические данные свидетельствуют о наличии региональной диспропорции показателей госпитализации сельских жительниц в акушерские стационары, в которых предусматривается оказание специализированных видов помощи. В ряде субъектов РФ низкая доля сельских жительниц, госпитализированных в стационары третьего уровня. Наилучшие показатели имеют Северо– Западный (СЗФО) и Центральный федеральные округа, т.е. регионы с низким процентом сельских жительниц. Так, при наличии в СЗФО 15, 85% сельского населения среди женщин фертильного возраста в составе контингента перинатальных центров их доля составляет 32%, что наглядно свидетельствует о высокой доступности помощи III уровня жительницам сельской местности. Низкие показатели госпитализации в перинатальные центры жительниц села из Южного и Сибирского федеральных округов свидетельствует о неэффективном управлении и организации перинатальной помощи, низкой доступности высокоспециализированной помощи жительницам сельской местности [73].

Одним из условий функционирования Перинатального центра (ПЦ) является наличие в их структуре отделений реанимации новорожденных. Анализ обеспеченности ПЦ койками реанимации новорожденных выявил значительные региональные различия: от 0,50 до 2,8 на 1000 родившихся. В ряде областей разных федеральных округов в структуре ПЦ койки данного профиля до сих пор не выделены. Кроме того, в 20,2% ПЦ не выделены отделения второго этапа выхаживания (отделения патологии новорожденных и недоношенных детей). Подобная структура ряда региональных ПЦ усложняет оптимизацию качества помощи, особенно новорожденным, нуждающимся в длительной интенсивной терапии и глубоко недоношенным детям [72, 73, 88, 107].

В нашей стране во всех федеральных округах, за исключением Дальневосточного, количество реанимационных коек в акушерских стационарах выше, чем в детских больницах, и составляет 62%. Однако отсутствие обоснованных нормативов не позволяет оценить оптимальность этой цифры. Данный вопрос нуждается в дополнительном изучении [57,113] .

Обеспеченность больничными койками может использоваться для характеристики доступности стационарного лечения. Статистические данные об обеспеченности больничными койками, как правило, получают из материалов текущего административного учета, однако в некоторых случаях учитываются только койки в государственном секторе.

Читайте также:  Мозговой ствол - Brainstem

Что касается обеспеченности реанимационными койками новорожденных, по федеральным округам отмечается ее неравномерность. Анализируя сопоставлением с коэффициентом уровня рождаемости реанимационными койками субъектов РФ, выявлены значительные различия по административным территориям.

Необходимым условием оказания качественной помощи является эффективно функционирующая территориальная трехуровневая структура, способная рационально и безопасно для пациентов и персонала обеспечивать помощь необходимого уровня сложности при минимально возможных затратах. Это предполагает, во-первых, обоснованное планирование количества реанимационных коек в регионе с учетом областного коэффициента рождаемости, концентрации осложненных и преждевременных родов в учреждениях высокого уровня. Во-вторых, формирование структуры перинатальной помощи на основе рационального управления потоками беременных и рожениц различной степени риска, особенно с периферии региона. В–третьих, реализация мероприятий по модернизации существующих стационаров, оказывающих помощь новорожденным [12, 21,52, 54].

Следовательно, существующая организационная структура оказания помощи беременным, роженицам и их новорожденным детям по ряду объективных причин (финансовый дефицит, несовершенство информационных технологий, отсутствие непрерывности в повышении качества медицинской помощи, неэффективная регионализация, выражающаяся в несогласованности проводимых мероприятий, транспортные проблемы и др.) нуждается в доработке и оптимизации с аудитом полученных результатов по регионам [68, 96].

Модель организации качественной медицинской помощи в родовспоможении должна предусматривать преемственность и четкую координацию этапов и уровней оказания помощи, ее непрерывность и равнодоступность в регионах РФ. При этом под этапом медицинской помощи понимается оказание ее по территориальному принципу расположения учреждений в городе и сельской местности. Под уровнем понимается сложность диагностических и терапевтических технологических процессов в учреждении, т.е. I–й – базовый уровень, специализированный – II–й уровень, высокоспециализированный – III–й уровень [73].

Требования, предъявляемые к первому, или базовому, уровню помощи, должны быть обеспечены в любом родовспомогательном учреждении [73].

Полученные региональные различия показателей ранней неонатальной смертности и ее причин дифференцированно для доношенных и недоношенных детей позволяют выявить основные проблемы, приоритеты службы охраны здоровья матери и ребенка в субъектах РФ. На примере ряда регионов очевидно, что оптимизация качества медицинской помощи ведет к снижению летальности от управляемых причин [39, 62, 69, 109].

В некоторых регионах показатели ранних неонатальных потерь в группе недоношенных детей ниже среднероссийских (25, 7%0) –в Северо- Западном федеральном округе они составили 15,4%0, в Уральском–16,9%0. Очевидно, что подобная дифференциация в показателях обусловлена тем, что в ряде регионов к настоящему времени внедрены и реализуются на практике новые, эффективные формы организации и управления качеством медицинской помощи, обеспечивающие своевременность и непрерывность оказания оптимально необходимой, в том числе специализированной, помощи беременным, роженицам и новорожденным детям. В том числе трехуровневая система стационаров, функционирующая на основе принципа регионализации в перинатологии [39, 66].

Безусловно, для успешного выхаживания недоношенных детей необходима соответствующая оснащенность отделений интенсивной терапии недоношенных новорожденных [6,92].

Проблема преждевременного прерывания желанной беременности является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве, требующей многостороннего изучения и комплексного подхода к ее решению. Особое внимание должно уделяться перинатальным исходам как основополагающему критерию оценки эффективности пролонгирования беременности и тактически ведения родов недоношенным плодом [2, 37,111].

Резервами совершенствования системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям и

оптимизации процесса воспроизводства здорового потомства в регионе являются: укрепление материально–технической базы родовспоможения и педиатрической службы, повышение квалификации кадров, внедрение современных управленческих и лечебно–диагностических технологий, а также реализация комплекса мероприятий, включающих своевременную коррекцию экстрагенитальной патологии у девочек и девушек, улучшение качества диспансеризации беременных и гинекологических больных, развитие службы реанимации новорожденных, госпитализация беременных и рожениц в родовспомогательные учреждения с учетом особенностей контингента и возможностей оказания помощи в отдельно стоящих родильных домах и многопрофильных больницах [21, 28,41,136]. Ясное видение стратегических целей и конкретных задач по их достижению является залогом дальнейшего развития [104].

Для оценки эффективности структуры организации медицинской помощи женщинам во время беременности и родов, влияния организации акушерской и реанимационной помощи женщинам на показатель материнской смертности (МС) проанализированы оперативные данные об организации медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам за период 2006–2009 гг. в 85 субъектах РФ. Анализ проводился по учреждениям родовспоможения I уровня (родильные отделениями ЦРБ (Центральные районные больницы), II уровня (межрайонные и городские родильные дома, перинатальный центр, родильные отделения городских многопрофильных больниц), III уровня (областные, краевые, республиканские перинатальные центры, родильные дома, клиники ВУЗов (Высшее учебное заведение) и федеральных НИИ (научно– исследовательский институт). Установлена статистически значимая сильная прямая коррелятивная зависимость между процентом акушерских коек в учреждениях родовспоможения I уровня (r=0,81), долей родов, принятых в стационарах I уровня(r=0,99), процентом коек для беременных и рожениц, не обеспеченных круглосуточным дежурством врача акушера– гинеколога в

стационаре (r=0,84) и показателем МС; сильная обратная зависимость между долей родов, принятых в учреждениях родовспоможения III уровня (r=0,89), наличием областного родильного дома (отделения), перинатального центра, АДКЦ (акушерский дистанционный консультативный центр) (r=0,89), процентом учреждений родовспоможения, имеющих отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии (r=0,99) и показателем МС. Таким образом, с целью профилактики и снижения МС необходимо внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи беременным, роженицам на основе организации трехуровневой системы, ведущая роль в которой принадлежит перинатальным центрам [60,97, 98].

Результатом функционирования трехуровневой системы оказания помощи беременным и роженицам, родильницам и новорожденным в Вологодской области за последние пять лет стало увеличение удельного веса неосложненных родов, а также стабильное снижение материнской, младенческой и перинатальной смертности. Показатель рождаемости увеличился с 8,6 в 1999г. до 10,7 в 2004г.; в 2 раза снизились показатели мертворождаемости и неонатальной смертности [14, 109].

Повышение квалификации акушеров–гинекологов должно стать частью системы непрерывного профессионального образования медработников, важнейшим звеном которой являются профильные кафедры ВУЗов и НИИ, работающие на базе учреждений родовспоможения. Повышение качества акушерской помощи обеспечивается за счет прикрепления женских консультаций к родильным домам, привлечения к оказанию помощи роженицам и родильницам выездных реанимационных бригад [17, 19, 34, 55, 85, 88 ].

Большое значение в совершенствовании медицинской помощи женщинам и детям, особенно в сельской местности, имеет дальнейшее развитие выездных форм помощи женщинам и детям, в том числе функционирование реанимационно–консультативных центров на базе перинатальных центров и областных детских больниц. В их задачу входит

мониторинг за состоянием и оказание лечебно–консультативной помощи женщинам с различными осложнениями беременности и родов и новорожденным с неотложными состояниями [1, 5,11, 21,150].

Таким образом, проведенный анализ публикаций, позволяет констатировать, что органами власти Российской Федерации проблемам охраны здоровья матери и ребенка уделяется большое внимание. Несмотря на это, результативность проводимых мероприятий в регионах различается. В части регионов результативность мероприятий остается невысокой, о чем свидетельствуют низкие темпы снижения репродуктивных потерь, низкая эффективность использования имеющегося потенциала службы родовспоможения, что требует проведения комплексного анализа ситуации в каждом конкретном регионе с учетом его особенностей.

Ссылка на основную публикацию
Уплотнение на ноге под кожей
Что делать, если на ноге вылез шарик? Большую часть своей жизни человек проводит на ногах. Именно по этой причине они...
Укроп и его семена для поджелудочной железы профилактика, лечение и прочие особенности
Чем полезны семена укропа для поджелудочной железы? Добавить в избранное При выращивании укропа чаще всего в пищу используется его стебель,...
Укропа пахучего плоды свойства, польза и применение при лечении
Лечебные свойства семян укропа О лечебных свойствах и противопоказаниях к применению семян укропа знают не понаслышке многие жители нашей планеты...
Уплотнение на половой губе ТОП методов лечения и причины появления
Шишка на половой губе Половые органы требуют особого ухода, более деликатного и тщательного, чем остальные части тела. Любые изменения вызывают...
Adblock detector