Ушибы и переломы костей таза

Ушибы и переломы костей таза

Какие переломы костей таза относятся к iii группе

Классификация, приведенная в данной статье на нашем сайте МедУнивер, является модификацией классификационной системы, разработанной Key и Conwell, Dunn и Morris и Furey. Представленная система группирует переломы костей таза по степени вероятности сопутствующих повреждений и по лечебной тактике, рекомендуемой большинством авторов.

Переломы костей таза сначала делят на переломы вертлужной впадины и переломы тазового кольца. Переломы тазового кольца в свою очередь подразделены на стабильные и нестабильные. Переломы классов А и Б считают стабильными, а переломы класса В — нестабильными.

В целом при переломах класса А наблюдается наименьшая частота сопутствующих повреждений, а класса В — наибольшая. Переломы вертлужнойвпадины делят на переломы без смещения (класс А) и переломы со смещением (класс Б).

Переломы костей таза

Класс А: — переломы костей таза (эти переломы захватывают только часть или сегмент таза, не проходя полностью через кольцо)
— I тип (отрывные переломы)
— II тип (изолированные переломы ветвей лонной или седалищной костей)
— III тип (переломы тела седалищной кости)
— IV тип (переломы крыла подвздошной кости)
— V тип (горизонтальные переломы крестца)
— VI тип (переломы копчика)

Класс Б: — переломы тазового кольца (сюда относят переломы без смещения, полностью пересекающие тазовое кольцо)
— I тип (переломы без смещения обеих ветвей лобковой кости)
— II тип (переломы лобковой кости без смещения или подвывих лонного симфиза)
— Тип IIIА (переломы тела подвздошной кости близ крестцово-подвздошного сочленения без смещения)
— Тип III Б (вертикальные переломы крестца)

Класс В: — нестабильные переломы тазового кольца (к этим переломам относят двойной разрыв тазового кольца, обычно со смещением)
— Тип IA (двусторонний двойной перелом ветвей лобковой кости)
— Тип IБ (перелом переднего полукольца таза и разрыв симфиза)
— Тип IIА (перелом Мальгеня)
— Тип IIБ (контрлатеральный двойной вертикальный перелом кольца, перелом по типу «ручки от ведра»)
— Тип IIА (вывих таза)
— Тип IIБ (множественные переломы костей таза со смещением)

Переломы вертлужнои впадины

Класс А: переломы вертлужнои впадины без смещения
Класс Б: переломы вертлужнои впадины со смещением (Многие авторы включают повреждения вертлужнои впадины класса Б в раздел о вывихах бедра. Авторы нашего сайта приносят извинения за неудобства, которые могут возникнуть из-за различий в терминологии.)

Боковая панель

Поиск

Опросы

Реклама

Свежие записи

  • Некоторые Вегетарианские Диеты Намного Полезнее Других
  • Ликвидация полиомиелита в Африке: ВОЗ
  • Нужно ли мне носить маску в машине?
  • Растворимая и нерастворимая клетчатка: как узнать, что вам подходит
  • 4 стойких мифа о коронавирусе

Рубрики

  • Акушерство и гинекология
  • Дерматовенерология
  • Женское здоровье
  • Заболевания
  • Инфекции
  • Кардиология
  • ЛОР
  • ЛФК и спортивная медицина
  • Микробиология
  • Неврология
  • Новости
  • Педиатрия
  • Подготовка к обследованию
  • Полезные советы
  • Психиатрия
  • Психология
  • Рекомендовано знать
  • Терапия
  • Термины
  • Травматология и ортопедия
  • Хирургия
  • Эндокринология

Классификация переломов таза

ПЕРВАЯ ГРУППА . (Изолированные переломы костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца):

  • Отрывы передне-верхней и нижней остей подвздошной кости (отрывные переломы), которые возникают при непосредственном ударе и при резком сокращении портняжной мышцы и мышцы натягивающей широкую фасцию бедра. Отломки смещаются вниз.

Клинически для них характерна локальная болезненность, припухлость, кровоподтек, симптом «заднего хода» (Лозинского).

Лечение: анестезия места перелома 1% раствором новокаина, постельный режим в течение 2-3 недель.

  • Переломы крыла и гребня подвздошной кости, возникающие при падении с высоты и при автокатастрофах. Клинически эти переломы сопровождаются болью, припухлостью, кровоподтеком и образованием гематомы.

Лечение: обезболивание места перелома, положение «лягушки» (Волковича) в течение 3-х недель.

  • Перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения. Клиника: локальная боль, припухлость, кровоподтек, подкожная гематома.

Лечение: анестезия места перелома, постельный режим до 6 недель,

  • Перелом копчика. Клиническая картина: локальная боль, усиливающаяся при изменении положения тела, акте дефекации, припухлость, кровоподтек. Большое значение в диагностике придается пальцевому исследованию прямой кишки, рентгенологическому исследованию.

Лечение: свежие переломы репонируются под местной анестезией, очистительные клизмы, диета, постельный режим; застарелые – лечатся пресакральными (новокаиновыми или спиртновокаиновыми) блокадами или оперативно.

Читайте также:  Строение головного мозга — Схема строения и функции отделов мозга человека

ВТОРАЯ ГРУППА (переломы костей таза участвующих в образовании тазового кольца без нарушения его непрерывности).

  • Односторонний или двусторонний переломы одной и той же седалищной или лобковой костей. Клинически этот перелом характеризуется локальной болью, усиливающейся при повороте на бок, положительным симптомом «прилипшей пятки», припухлостью, возможно образование кровоподтека.

Лечение: постельный режим в положении «лягушки» в течение 3-4 недель.

  • Переломы лобковой кости с одной стороны и седалищной – с другой. При этом виде перелома целостность тазового кольца хотя и нарушается, но непрерывность его оказывается сохраненной.

Клиника и лечение аналогичны таковым при предыдущем виде перелома. Рентгенологически уточняется характер перелома.

ТРЕТЬЯ ГРУППА (переломы таза с нарушением целостности и непрерывности тазового кольца, разрывы сочленений).

А. Нарушение переднего полукольца:

  1. Односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей лобковой кости.
  2. Односторонний и двусторонний переломы лобковой и седалищной костей (по типу «бабочки»).
  3. Разрыв симфиза.

Эти виды переломов переднего тазового полукольца характеризуются болью в области симфиза и промежности, вынужденным положением – положением «лягушки» (симптом Волковича), положительным симптомом «прилипшей пятки». Сдавление таза с боков усиливает боль в местах перелома. Диагноз уточняется с помощью рентгенограмм.

Лечение: при переломах без смещения отломков больной укладывается на щит в положении лягушки на 5-6 недель. Проводится ЛФК, физиотерапия. При переломах по типу «бабочки» со смещением отломков к описанному лечению дополняют скелетное вытяжение за бедро или голень. Срок постельного режима 8-12 недель. При разрыве симфиза лечение проводят на гамаке в течение 2-3 месяцев, либо оперативным путем.

Б. Нарушение заднего полукольца:

  1. Перелом подвздошной кости.
  2. Вертикальный перелом крестца.
  3. Разрыв крестцово-подвздошного сочленения.

Данные повреждения как изолированные встречаются редко. Отмечается локальная боль при пальпации. Диагноз, в основном, ставится рентгенографически. Лечение после проведенной анестезии места перелома проводится в гамаке на щите, в течение 2-3 месяцев.

В. Комбинированные переломы переднего и заднего полуколец.

Это наиболее тяжелые переломы костей таза, часто сопровождающиеся обширными забрюшинными гематомами (кровопотеря достигает 2-2,5 литров), которые могут давать клиническую картину острого живота («ложный острый живот»), и тяжелым травматическим шоком. К этой группе переломов относятся:

  1. Односторонний и двусторонний вертикальные переломы (переломы типа Мальгеня).
  2. Диагональные переломы.
  3. Множественные переломы.

В клинике – локальная боль, усиливающаяся при движениях нижних конечностей, обширные кровоподтеки. При одностороннем вертикальном переломе поврежденная половина таза смещается вверх. Диагноз уточняется с помощью рентгенограммы.

Лечение: активные противошоковые мероприятия, в том числе внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову 0,25% раствором новокаина по 300 мл с каждой стороны при двусторонних переломах и 400-500 мл на стороне повреждения при односторонних переломах. Скелетное вытяжение за нижние конечности на шине Белера (или с двух сторон) в течение 8-10 недель. Ходьба разрешается через три месяца.

ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА (переломы вертлужной впадины, центральный вывих бедра).

  1. Отрывы заднего края вертлужной впадины.
  2. Переломы дна вертлужной впадины.
  3. Центральный вывих бедра.

При переломах вертлужной впадины без смещения отломков активные движения в тазобедренном суставе резко ограничены из-за болей. Диагноз базируется на данных рентгенограмм.

Лечение: постоянное скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на шине Белера с небольшим грузом (3-4 кг).

При переломах заднего края вертлужной впадины со смещением часто возникает задний верхний вывих бедра. Диагноз уточняется рентгенографически.

Лечение: обезболивание путем внутрисуставного введения 20 мл 2% раствора новокаина, вправление вывиха. Если смещение не устраняется – открытая репозиция и фиксация фрагмента вертлужной впадины. При центральном вывихе бедра производится репозиция отломков и вправление вывиха путем скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедра и за большой вертел с грузом по 8-10 кг в течение 3 месяцев. Ходьба разрешается через 3,5 мес. На костылях.

Перелом костей таза

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение — иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Читайте также:  Психосоматика ушных заболеваний

МКБ-10

  • Причины
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Симптомы перелома таза
    • Местные симптомы
    • Общие симптомы
  • Диагностика
  • Лечение перелома костей таза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

  1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
  2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
  3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
  4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

Читайте также:  Почему болит правый бок и что с этим делать - Лайфхакер

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда — диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Ссылка на основную публикацию
Уход за швом после операции советы врача
Особенности ухода за послеоперационными ранами СОДЕРЖАНИЕ: Воспаление Грануляция Эпителизация Формирование шрама Послеоперационная рана остается после хирургических вмешательств и относится к...
Урчание в животе 28 причин симптома, лечение и профилактика
Почему урчит живот, когда не голоден Каждому из нас знакома ситуация, когда внезапно начинает урчать в животе. Причем чаще всего...
Урчание в животе причины и быстрое лечение, народные средства
Почему урчит живот, когда не голоден Каждому из нас знакома ситуация, когда внезапно начинает урчать в животе. Причем чаще всего...
Ухудшение зрения при головной боли
Я вылечила мигрень. Если бы я знала это раньше… Это не просто головная боль Моя история мигрени началась с 11...
Adblock detector