Узелковая чесотка или скабиозная лимфоплазия особенности

Узелковая чесотка или скабиозная лимфоплазия особенности

Скабиозная лимфоплазия даёт о себе знать уже 5 месяцев

Здравствуйте!
В прошлом году заселился в общежитие. Через несколько дней начали появляться редкие бугорки на кистях, почесывались ноги, руки. Думал, может клопы кусают. Обратился к дерматологу — без осмотра поставили дерматит. Мазал прописанной мазью, пил антигистаминные — легчало, но не на долго.
Поcтепенно чёс увеличивался, появились его стандартные места: бока, промежность, бёдра. Пройдя обследование на кал и кровь, обратился к аллергологу, который выдвинул мне диагноз крапивница. Пил дорогие антигистаминные, немного помогали, но в общем — нет. Иногда не спал целыми ночами — так сильно всё чесалось.

Так я прожил около 2-х месяцев, и моя мама предположила, что у меня чесотка, так как зуд усиливался к вечеру. Прошёл курс бензилбензоатом — на первый же день лечения чёс прошёл. Обработал всю одежду и всё помещение. Но сразу после того, как вылечил чесотку, которую мне, почему-то, не поставил не один врач, у которого я был, начали появляться узелки, которые очень сильно могли порой чесаться. Обратился к дерматологу — сказали, скабиозная лимфоплазия или по-другому узелковая чесотка. Пролечился месяц 3-мя мазями, которые разводил в пропорции 1:1:1, мазал утром и вечером (бензилбензоат 20%, ихтиоловая мазь 10%, целестодерм-в). Лечение дало свои плоды: узелки перестали чесаться, многие прошли, но крупные остались. Эти узелки были у меня на ягодицах, в паху, на половом члене, на локтях, на боках и один большой узелок наверху стопы.

Сейчас прошло больше 5-ти месяцев после того, как я вылечил чесотку, но описанные мной узелки продолжают появляться: раньше они появлялись чаще, сейчас реже. Могут появиться там, где уже были когда-то, а могут и в новом месте. В последние 2 месяца, если появляется узелок, мажу его белогентом, проходит примерно за 2-3 недели (то есть рассасывается), оставляя чаще всего от себя тёмное пятно.

После описанного месячного лечения ездил к дерматологу снова, сказали, что могут пятна проходить долго, но ничего не сказали о том, что могут появляться новые.

Вопросы:
1. По какой причине у меня появляются новые узелки, которые чешутся?
2. Что можно предпринять, чтобы они больше не появлялись?

На фото проявление у меня скабиозной лимфоплазии, которая начала развиваться сразу после пролеченной чесотки.

Чесоточная лимфоплазия

Чесотка — это дерматоз, вызываемый клещом Sarcoptes scabiei и передающийся контактным путем. Заболевание проявляется мучительным зудом, часто на фоне совсем незначительных высыпаний. Чтобы избежать диагностических ошибок, чесотку нужно исключать у каждого больного с жалобами на упорный генерализованный зуд. Синонимы: scabies , зудневая чесотка.

Эпидемиология и этиология

Молодые люди (заражаются обычно при половых контактах), лежачие больные и пожилые (заражение через постельное белье); дети (обычно младше 5 лет). Чесоточная лимфоплазия чаще встречается у детей.

Чесоточный клещ (зудень) — Sarcoptes scabiei . Единственный хозяин — человек. Клещ быстро проникает в кожу и проделывает в ней ходы, в которых откладывает яйца. Самки живут 4—6 нед, роют ходы но ночам (по 2—3 мм в сутки), а яйца откладывают днем, каждая — по 40—50 яиц за всю жизнь. Личинки вылупляются из яиц через 72—96 ч.

Раньше эпидемии чесотки наблюдались каждые 15 лет. В конце 60-х годов заболеваемость чесоткой резко возросла и остается высокой по сей день.

Происходит при соприкосновении кожи с пораженной кожей — во время полового акта, детских игр, при уходе за больным и т. п. На одежде и постельном белье клещи способны прожить более 2 сут, поэтому возможен и контактно-бытовой путь передачи. Особенно много клещей распространяют больные норвежской чесоткой.

Обитатели домов престарелых, психиатрических больниц, приютов.

Зуд возникает в результате сенсибилизации к чесоточному клещу. При первичной инфекции зуд появляется через несколько недель; при повторном заражении — в первые 24 ч. Ослабленный иммунитет, психические и неврологические заболевания предрасполагают к развитию норвежской чесотки (см. с. 852). Обычно на больном паразитирует около десяти клещей, при норвежской чесотке их число превышает миллион.

Нередко выясняется, что похожие симптомы есть у кого-нибудь из родственников или половых партнеров. При норвежской чесотке в анамнезе часто имеется иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, трансплантация органов), психическое или неврологическое расстройство (синдром Дауна, деменция, инсульт, травма спинного мозга, нейропа-тия, проказа).

Инкубационный период При первичном заражении зуд обычно появляется через 1 мес, а генерализованная сыпь — спустя еще 1—2 нед. При повторном заражении зуд возникает сразу.

Без лечения — недели и месяцы. Норвежская чесотка может длиться годами.

Зуд. Сильный, распространенный; как правило, страдает все тело, за исключением головы и шеи. Обычно усиливается вечером или ночью и не дает спать. При норвежской чесотке у половины больных зуда нет.

Сыпь. От отсутствия сыпи до универсальной эритродермии. У одних больных зуд длится месяцами, а сыпи нет. У других (как правило, страдающих аллергическими заболеваниями) из-за расчесов развивается диффузный нейродермит. Болезненность высыпаний характерна для бактериальных осложнений чесотки.

Физикальное исследование

Высыпания обусловлены: (1) жизнедеятельностью клещей; (2) аллергическими реакциями; (3) постоянным расчесыванием и растиранием; (4) вторичными бактериальными инфекциями. Кроме того, выделяют особые клинические формы чесотки. Высыпания, обусловленные жизнедеятельностью клещей

Чесоточные ходы: прямые или извитые,

Рисунок 30-5. Чесотка. Чесоточные ходы в типичном месте — межпальцевом промежутке. Это слегка выпуклые полоски, прямые или извитые, сероватые или цвета нормальной кожи. Обнаружить их не так просто. На слепом конце хода — маленькая везикула или папула

Рисунок 30-6. Чесотка. Чесоточные ходы на теле полового члена. Из-за расчесов на поверхности элементов образовались эрозии и корки сероватые или цвета нормальной кожи, слегка выпуклые полоски длиной 0,5— 1 см (рис. 30-5 и 30-6). На слепом конце хода — маленькая везикула или папула. Размеры самок — 0,5 мм. Каждая самка проделывает в эпидермисе только один ход, длина которого может достигать 10 см. У светлокожих людей в чесоточных ходах различимы темные крупинки — экскременты клещей. Чесоточный ход легче обнаружить, если нанести на пораженную кожу обычные чернила. Чернила проникают в ход и прокрашивают его. Слепой конец хода, где находится клещ, выглядит как маленькое возвышение с красным ободком или как везикула. Локализация ходов: участки кожи, на которых почти нет волосяных фолликулов, а роговой слой эпидермиса тонкий и мягкий. Излюбленная локализация (в порядке убывания частоты): межпальцевые промежутки, запястья, тело полового члена, локтевые ямки, стопы, наружные половые органы, ягодицы, подмышечные впадины, другие участки (схема XI ). У грудных детей могут быть поражены голова и шея.

• На ранних стадиях чесоточной лимфопла-зии ходы иногда видны на поверхности зудящих узелков.

• При норвежской чесотке — четко очерченные бляшки, покрытые толстыми корками или чешуйками.

Высыпания, обусловленные аллергическими реакциями

• У ряда больных отмечается зуд без высыпаний.

• Сыпь за пределами участков поражения (мелкие волдыри) обусловлена сенсибилизацией; чаще всего она возникает на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

• Зудящий дерматит в наиболее пораженных участках: на кистях, в подмышечных впадинах.

Высыпания, обусловленные постоянным расчесыванием и растиранием

• Экскориации, ограниченный нейродермит, узловатая почесуха.

Читайте также:  Боли в шее,в затылке и в руке, остеохондроз шейного отдела позвоночника

• У страдающих аллергическими заболеваниями на месте расчесов развивается диффузный нейродермит. Локализация: кисти, особенно межпальцевые промежутки, запястья, подмышечные впадины, околососковые кружки, поясница, ягодицы, половой член, мошонка; у грудных детей, кроме того — волосистая часть головы, лицо, ладони и подошвы. У взрослых же волосистая часть головы и лицо, а также верхняя часть спины, как правило, не поражены.

• Генерализованный диффузный нейродермит.

Вторичные бактериальные инфекции

• Импетиго (болезненность, корки, эритема), эктима.

• Стафилококковый фолликулит, фурункул, абсцесс.

• Острый постстрептококковый гломеруло-нефрит.

Чесоточная лимфоплазия. Синонимы: узелковая чесотка, постскабиозная лимфоплазия. Характерное проявление — зудящие узелки. Они возникают у 7— 10% больных чесоткой. Это узлы с гладкой поверхностью, диаметром 5—20 мм, красного, розового, желто-коричневого или коричневого цвета (рис. 30-7). На поверхности вновь появившихся узелков можно увидеть чесоточные ходы. Локализация: половой член, мошонка, подмышечные впадины, поясница, ягодицы, околососковые кружки; у грудных детей — верхняя часть спины, боковые поверхности ног. Узелки обычно немногочисленны. После рассасывания возникает гиперпигментация. Зудящие узелки нередко становятся заметными лишь после лечения, когда исчезают другие высыпания.

Норвежская чесотка. Синоним: крустозная чесотка. У одних больных начинается как обычная чесотка, у других маскируется под диффузный нейродермит, псориаз, себорейный дерматит или эксфолиатив-ную эритродермию. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. Локализация: тыльная поверхность кистей, запястья, пальцы рук, особенно в области пястно-фаланговых суставов, ладони, локти, волосистая часть головы, ушные раковины, подошвы, пальцы ног. При иммунодефиците поражение может быть генерализованным (у взрослых охватывает голову и шею), при неврологических заболеваниях — ограниченным областью нарушения чувствительности.

Рисунок 30-7. Чесотка: чесоточная лимфоплазия. Зудящие узелки — коричневатые папулы иузлы вподмышечной впадине у ребенка. Это патогномоничный признак хронической чесотки, особенно у детей

Дифференциальный диагноз

Зуд, местный или генерализованный, с сыпью или без сыпи

Лекарственная токсидермия, крапивница, диффузный нейродермит, контактный дерматит (в частности, вызванный стекловолокном), дисгидротическая экзема, дермографизм, розовый лишай, герпетиформный дерматит, псевдочесотка (заражение клещами, паразитирующими на животных), платяные вши, фтириаз, красный плоский лишай, дерматозойный бред, зуд при внутренних болезнях. Пиодермия

Импетиго, эктима, фурункулез. Чесоточная лимфоплазия Пигментная крапивница (у детей младшего возраста), папулезная крапивница (реакция на укусы насекомых), болезнь Дарье, узловатая почесуха, вторичный сифилис. Норвежская чесотка

Псориаз, диффузный нейродермит, себорей-ный дерматит, эксфолиативная эритродер-мия, гистиоцитоз X .

Дополнительные исследования

На взрослом человеке в среднем паразитирует от 6 до 10 клещей. Клещей легче всего обнаружить в межпальцевых промежутках рук, на сгибательной поверхности запястий и половом члене. На чесоточный ход наносят каплю вазелинового масла и делают со-скоб лезвием № 15 (до появления крови). Материал переносят на предметное стекло, добавляют каплю иммерсионного или вазелинового масла и закрывают покровным стеклом. Диагноз считается установленным, если при микроскопии находят клещей, их яйца или экскременты (рис. 30-8).

Общий анализ крови

При норвежской чесотке — эозинофилия.

Чесоточный ход: расположен в роговом слое эпидермиса, на слепом конце находится самка клеща (тело круглое, длиной 400 мкм). Вокруг клеща за счет межклеточного отека (спонгиоза) обычно образуется везикула. Видны также яйца клеща. Эозинофильная инфильтрация дермы.

Чесоточная лимфоплазия: плотный хронический эозинофильный инфильтрат. В ряде случаев — реактивная гиперплазия лимфоидной ткани, атипичные мононук- леары (гистологическая картина напоминает лимфому).

Норвежская чесотка: утолщенный роговой слой эпидермиса, содержащий множество клещей.

Проводят для исключения вторичной инфекции ( Staphylococcus aureus , стрептококки группы А).

Диагноз ставят на основании клинической картины и по возможности подтверждают микроскопией. Каждого больного с генерализованным зудом нужно тщательно осмотреть в поисках чесоточных ходов. Когда не удается обнаружить клеща, ставят диагноз ex juvantibus (то есть назначая пробное лечение).

Течение и прогноз

В большинстве случаев чесотка полностью излечима. При вторичных инфекциях, вызванных стрептококками группы А, возможен гломерулонефрит. У ВИЧ-инфицированных норвежская чесотка, осложненная стафилококковой инфекцией, может привести к сепсису и смерти.

Часто сохраняется еще несколько недель после уничтожения клещей, что подтверждает его аллергическую природу (реакция на антигены клеща). При повторном заражении зуд становится ощутимым уже через несколько суток.

У ВИЧ-инфицированных бывает неизлечимой.

После лечения 80% зудящих узелков рассасываются в течение 3 мес, некоторые сохраняются до 1 года.

Акарицидные средства Самый эффективный и безопасный препарат — перметрин, самый дешевый — лин-дан. В некоторых странах описаны случаи устойчивости чесоточных клещей к линда-ну. Если линдан наносят на кожу сразу после ванны, а также при тяжелом сопутствующем дерматите, возможны эпилептические припадки. Известны также случаи апластической анемии после лечения лин-даном.

Рисунок 30-8. Чесоточный ход. В соскобе с межпальцевого промежутка кисти отчетливо видны самка клеща Sarcoptes scabiei (в конце хода), 8 яиц и мелкие темные гранулы — экскременты

Перметрин (5% крем) втирают в кожу и смывают через 8—14 ч, обрабатывают все тело от шеи до ступней, или

Линдан (30 мл 1 % лосьона или 30 г 1 % крема) втирают в кожу и тщательно смывают через 8 ч; обрабатывают все тело от шеи до ступней.

Внимание: линдан нельзя применять сразу после мытья в ванной или под душем. Препарат противопоказан детям до 5 лет, беременным и кормящим женщинам, а также при тяжелом сопутствующем дерматите. Препараты резерва

Кротамитон (10% крем), двое суток подряд, на ночь, втирают в кожу, обрабатывая все тело от шеи до ступней. Препарат смывают через 24 ч после второй обработки.

Серную мазь (6—10%) втирают в кожу ежедневно в течение 2—3 сут.

Препарат принимают внутрь однократно в дозе 200 мкг/кг. Сообщают о высокой эффективности ивермектина при обычной и норвежской чесотке.

Лечение детей до 5 лет

Перметрин, кротамитон или серную мазь наносят на все тело, включая голову и шею.

• Н,-блокаторы с седативным действием, например гидроксизин или дифенгидра-мин, по 25 мг внутрь на ночь.

• Мази с кортикостероидами назначают при тяжелом дерматите; наносят на пораженные участки.

• Прием кортикостероидов внутрь: короткий курс преднизона (1—2 нед) значительно облегчает состояние и утоляет зуд.

Зуд, сохраняющийся в течение недели и бо- лее после излечения чесотки, по-видимому, обусловлен аллергической реакцией на антигены мертвого клеща. Тем не менее некоторые врачи предпочитают провести повторное лечение акарицидными средствами через 7 сут. При постоянном мучительном зуде (который чаще бывает у страдающих аллергическими заболеваниями) назначают двухнедельный курс преднизона (начиная с 70 мг/сут и постепенно снижая дозу до полной отмены).

Вторичные бактериальные инфекции

Назначают мазь с мупироцином, при необходимости — антибиотики внутрь.

Чесоточная лимфоплазия Зудящие узелки могут сохраняться до года после уничтожения клещей. Эффективны инъекции триамцинолона (5—10 мг/мл) в каждый узелок; по мере необходимости лечение повторяют каждые 2 нед.

При однократной обработке кожи линда-ном или другим акарицидным средством удается уничтожить только 90—95% чесоточных клещей. Поэтому лечение должно быть многократным. У ВИЧ-инфицированных излечение возможно не всегда. Желательно удалить чешуйки и корки, которые защищают клещей от действия акарицид-ных средств.

Постельное белье и одежду стирают в горячей воде и гладят, подвергают химической чистке либо запечатывают в полиэтиленовый пакет не менее чем на 72 ч.

Осматривают и лечат всех половых партнеров больного, с которыми были контакты на протяжении последнего месяца, членов семьи, близких друзей.

Читайте также:  Гиалуроновая кислота для лица польза, как применять, обзор средств

Чесоточная лимфоплазия

Сравнительная оценка эффективности некоторых противоскабиозных препаратов: Литература

Опыт применения современных антигистаминных средств в дерматологической практике: Литература

чесотка, дерматит постскабиозный, лимфоплазия скабиозная, лечение.

Чесотка -эктопаразитарное заболевание, вызываемое клещом Sarcoptes scabiei . В последние годы в Москве отмечается устойчиво высокая заболеваемость чесоткой (91,52 случая на 100 000 населения в 1996 г. и 72,2 — в 1997 г.).

Полагаем, что истинные цифры превышают приведенные за счет нерегистрируемых случаев, преимущественно в коммерческих и консультативных учреждениях и у частнопрактикующих специалистов. Нередко встречаются случаи нетипичных проявлений чесотки, а также сочетания различных хронических кожных заболеваний с чесоткой, что представляет известные диагностические трудности.

В 1994-1997 гг. в Научный дерматологический центр (НДЦ) «Ретиноиды» обратились 244 больных чесоткой с ее последствиями и осложнениями. Среди них было 119 лиц женского и 125 — мужского пола. В возрасте до 15 лет было 36 (14,75%) больных, от 16 до 30 лет — 91 (37,3%), от 31 года до 40 лет — 61 (25%), старше 40 лет — 56 (22,95%) больных.

Жителей Москвы было 178 (73%), Московской области — 41 (16,8%), приезжих из России и СНГ — 23 (9,4%), иностранцев — 2 (0,8%). Длительность заболевания до 1 мес была у 138 (56,6%) больных, 1- 3 мес — у 67 (27,4%), более 3 мес — у 39 (16%). Наиболее частым источником заражения были половые партнеры, другие члены семьи, соседы по комнате в общежитии. Нередко заражение происходило во время командировки, пребывания на отдыхе, у родственников в сельской местности. Иногда заболевание возникало после приезда гостей, в 3 случаях — после пребывания в больнице, в 2 — в родильных домах. Выводы о частоте того или иного пути заражения сделать затруднительно из-за того, что многие больные предпочитают скрывать информацию.

У 112 больных (45% всех обратившихся в НДЦ) диагноз чесотки был поставлен до обращения в НДЦ. По рекомендации дерматологов 48 больных применяли эмульсию бензилбензоата 20%, 12 — серную мазь, 9 — мазь бензилбензоата 20%, 6 — спрегаль , 2 — растворы по Демьяновичу , 2 — саркоптол , 1 — аскабиол, 1 — антискабин, 28 — несколько препаратов последовательно. 16 больных одновременно принимали антигистаминные средства. 3 больных не смогли вспомнить названия применявшихся для лечения препаратов.

Самолечение практиковали 50 человек (20,5% обратившихся в НДЦ): 16 человек использовали эмульсию бензилбензоата 20%, 8 — мазь бензилбензоата 20%, 4 — серную мазь, 2 — саркоптол, 1 — спрегаль, 1 — аскабиол, 9 — несколько препаратов последовательно (из них 2 применяли смазывание керосином и чесноком), 7 — кортикостероидные мази, 1 — бальзам Биттнера, 1 больной смазывал кожу керосином. Никакого предшествующего лечения не получали 50 (20,5%) человек. С другими диагнозами до обращения в НДЦ «Ретиноиды» у дерматологов лечилось 32 (13,1%) больных.

В настоящей работе мы не будем останавливаться на клинических проявлениях чесотки — они хорошо известны [1-5]. Отметим только, что у людей чистоплотных, ежедневно принимающих душ с мылом или гелем для душа и часто моющих руки, высыпания были скудными, типичные чесоточные ходы на кистях были редки, а распространение высыпаний происходило очень медленно. Остановимся более подробно на наиболее частых осложнениях чесотки — постскабиозном дерматите и скабиозной лимфоплазии.

Постскабиозный дерматит . Термином «постскабиозный дерматит» мы обозначили воспалительные изменения кожи, возникшие после проведения лечения по поводу чесотки акарицидными препаратами по общепринятым схемам либо после избыточного применения препаратов. Как видно из вышеприведенного, большинство больных (79,5%) обращались в наш центр после лечения у дерматолога или после самолечения акарицидными препаратами. Постскабиозный дерматит развивался в отдельных случаях и после назначения лечения в нашем центре.

На наш взгляд, этот дерматит имеет некоторые особенности по сравнению с другими контактными дерматитами. Поражается преимущественно кожа туловища (особенно места давления и трения одеждой) и проксимальных отделов конечностей. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются мелкие, едва заметные трещины и эрозии кожи по ходу кожных линий, а также мелкопластинчатое шелушение. В центре и по периферии очагов расположены узелковые и небольшое количество уртикарных элементов. Кроме того, если больной обратился через короткое время после развития дерматита, то на коже имеются остаточные проявления чесотки в виде папул, эрозий, экскориаций и корочек.

Среди 121 больного с постскабиозным дерматитом был 61 больной мужского пола и 60 — женского. Дерматит развивался после терапии эмульсией бензилбензоата 20% — у 51 больного, серной мазью — у 9, спрегалем — у 8, мазью бензилбензоата 20% — у 7, растворами Демьяновича — у 2, аскабиолом — у 1, после лечения несколькими препаратами — у 35. Не смогли назвать препарат 7 человек, составом мазь бензилбензоата 20% + синафлан + детский крем равными частями лечился 1 человек.

Как правило, дерматит возникал после избыточного применения препаратов по рекомендации врача (наиболее частые рекомендации — применять препараты ежедневно в течение нескольких дней или повторить курс лечения при продолжающемся зуде и наличии высыпаний, или сменить препарат в той же ситуации) или по собственной инициативе пациента. Так, по 2 курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% провели 9 больных, неделя ежедневного смазывания назначена 2 больным, 20 дней подряд — 1 больному, 5 курсов провел 1 больной, 10 курсов — еще 1, несколько месяцев подряд лечился еще 1 пациент. Несмотря на развитие дерматита, проявления чесотки под воздействием акарицидных средств обычно быстро регрессировали. Одновременно дерматит и чесотка сосуществовали в одном случае после однократного нанесения препарата спрегаль, еще в одном случае — после многократного. У обоих больных при микроскопии соскоба кожи обнаружены чесоточные клещи.

После первого нанесения акарицидных средств дерматит не отмечался, несмотря на то что многие больные испытывали чувство жжения непосредственно после применения препарата. По-видимому, имеет большее значение кратность нанесения.

Дерматит в отдельных случаях возникал и у лиц, получавших обыкновенный курс лечения эмульсией бензилбензоата 20% по 4-дневной схеме (см. выше). Это может быть связано с повышенной чувствительностью кожи некоторых больных к бензилбензоату. Дерматиты в 5 случаях развивались у лиц, имевших аллергодерматозы, что можно расценивать как фактор риска.

Скабиозная лимфоплазия или узелковая чесотка.

Лимфоплазии чаще развивались при неправильном (избыточном) лечении — 1 курс лечения эмульсией бензилбензоата 20% 4-7 дней подряд получили 7 больных, в том числе 2 раза в день — 1 больной, 2 курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% по 4 дня подряд получил 1 больной, 5 курсов лечения эмульсией бензилбензоата 20% — 2, мазью бензилбензоата 20% в смеси с фторокортом — 1 больной. 12 больных применяли для лечения 2 препарата последовательно, например, 1 курс эмульсии бензилбензоата 20%, затем 2 куроса мази саркоптол; 10 дней применения эмульсии бензилбензоата 20%, затем серной мази — 10 дней; 1 курс применения эмульсии бензинбензоата 20%, затем аэрозоль спрегаль.

В одном случае нам встретилось явление фобии — у женщины 39 лет, страдающей вульгарными угрями , которая считала, что в коже живут чесоточные клещи. Больная неоднократно и длительно применяла мазь и эмульсию бензилбензоата 20%, при этом постскабиозного дерматита не развивалось, что поддерживает тезис о повышенной чувствительности кожи некоторых лиц к препаратам, содержащим бензилбензоат. В соскобе клещей не обнаружено.

Единственным надежным методом подтверждения диагноза является нахождение под микроскопом возбудителя заболевания в любой из стадий его развития (яйца, яйцевые оболочки, личинки, взрослые насекомые) [1-4]. Все методы исследования имеют свои достоинства и недостатки. Мы выбрали микроскопию материала в 10% растворе щелочи как самый простой и доступный метод, не требующий дорогостоящего оборудования и специальных навыков и выполняемый сразу в присутствии больного в течение нескольких минут. Нам представляется ключевым моментом диагностики правильность взятия материала для исследования. Чем лучше взят материал, тем больше вероятность найти под микроскопом возбудителя заболевания. Нельзя не согласиться с Т.В. Соколовой [6], что наилучшие результаты достигаются в тех случаях, когда врач сам берет материал и изучает его под микроскопом.

Читайте также:  Подвздошная кость где находится, особенности строения, функции и фото

Для лечения чесотки предлагается широкий круг препаратов — эмульсия бензилбензоата 20% (ФНПП «Ретиноиды»), мазь саркоптол, содержащая 10% бензилбензоата, мазь бензилбензоата медицинского 20% (Московская фармацевтическая фабрика), растворы по Демьяновичу (60% раствор гипосульфита натрия и 6% раствор соляной кислоты), простая серная мазь (33%) и мазь Вилькинсона (состав: жидкий деготь, кальция карбонат, очищенная сера, мазь нафталанную, зеленое мало и вода), аэрозоль спрегаль (фирма СКАТ, Франция) и мазь бензилбензоата 20% (Латвия, Эстония). Кроме того, разрешены для клинического применения два новых препарата — якутин, содержащий линдан (фирма «Мерк», Германия) и юракс, содержащий кротамитон (фирма «Бристол-Майерс Сквибб», США).

Из отечественных препаратов, на наш взгляд, самым эффективным средством является 20% эмульсия бензилбензоата. Эмульсия легко наносится на кожу, не пачкает постельное белье и одежду, легко удаляется при мытье. Недостатком препарата можно считать нерезкий специфический запах. Раньше использование эмульсии бензилбензоата ограничивалось необходимостью ее изготовления на заказ в аптеке и кратким сроком хранения (не более 7 дней). В настоящее время создана более устойчивая эмульсия со сроком хранения 2 года.

M. Elgart, проводивший сравнительные исследования эффективности различных акарицидных средств, пришел к выводу, что наиболее эффективным и наименее токсичным является 5% крем с перметрином [7]. В России этот препарат не используется. Мазь бензилбензоата 20% не менее эффективна, чем эмульсия, и может быть препаратом выбора для больного. Мазь саркоптол содержит 10% бензилбензоата. Эта концентрация недостаточна для излечения взрослых больных, но очень удобна для применения у детей.

Лечение растворами по Демьяновичу путем последовательного втирания 60% раствора гипосульфита натрия (раствор N 1), а затем 6% раствора соляной кислоты (раствор N 2) также достаточно эффективно, но занимает много времени (вся обработка длится около часа). Раствор натрия гипосульфита имеет запах серы, а после обработки остается неприятное ощущение на коже. Необходимость 3 дня не мыться также снижает потребительские свойства препарата.

Серная и сернодегтярная мази — испытанные временем эффективные средства. Их недостатком является вазелиновая основа, не впитывающаяся в кожу, неприятная на ощупь, придающая коже неопрятный вид. Втирание серной мази в кожный покров нарушает перспирацию, мазь пачкает белье, имеет резкий неприятный запах. В целом ощущение жирной неопрятной кожи при необходимости несколько дней воздерживаться от мытья не устраивает многих больных. Нам кажется целесообразным применять ее с целью «долечивания» на отдельные участки кожи, особенно при скабиозной лимфоплазии. Наш опыт показывает, что хороший эффект дает комбинация серной мази со слабыми кортикостероидными мазями (утром — гидрокортизоновая мазь, вечером — серная мазь) в течение 7-10 дней.

Те же недостатки свойственны и мази Вилькинсона.

Кротамитон, содержащийся в препарате юракс, по мнению M. Elgart [7], не так эффективен, как 5% перметриновый крем, а линдан, содержащийся в препарате якутин, адсорбируется из кожи в кровь и может быть токсичен для центральной нервной системы при неправильном применении [2, 7]. Опыта работы с этими препаратами у нас нет.

Французский препарат спрегаль, выпускаемый в форме аэрозоля, очень удобен в применении, не имеет неприятного запаха. К недостаткам препарата относится возможность единичных аллергических реакций.

Почти половина больных обратились в наш центр в связи с неэффективностью лечения в других учреждениях или самолечения. В соответствии с нашими данными, наиболее частыми причинами неэффективного лечения и развития осложнений были:
— отсутствие определенного времени наблюдения за больными;
— плохо поставленная лабораторная диагностика (не проводили соскоба кожи или не обнаруживали клещей в материале);
— неправильная методика применения акарицидных средств;
— отсутствие дезинфекционных мероприятий;
— недостаточное внимание к осмотру контактных лиц.

Относительно периодичности наблюдения за больными наше мнение несколько расходится с мнением авторов Методических рекомендаций [5], в которых рекомендуется осматривать больного сразу после лечения и через 2 нед, и с Т.В. Соколовой, рекомендующей осматривать больного только через 2 нед после первого обращения [6]. Первый осмотр целесообразно делать через неделю, поскольку 4 дней недостаточно для полного разрешения высыпаний даже при успешно проведенной терапии. Кроме того, если у больного развивается постскабиозный дерматит, то через неделю несложно дифференцировать его от остаточных проявлений чесотки. И, наконец, этот осмотр необходим в психологическом отношении — на этом этапе важно разъяснить больному суть происходящих изменений, указать на хороший эффект лечения и предотвратить повторное применение акарицидных средств с целью «закрепления эффекта» или «долечивания». Следующий осмотр, если нет осложнений, назначается через 10 — 14 дней для установления излеченности или реинвазии, что обусловлено сроками метаморфоза клещей [2, 5, 6]. При развитии скабиозной лимфоплазии целесообразно осматривать больного каждую неделю до разрешения высыпаний.

Складывается убеждение, что все акарицидные средства достаточно эффективны, если лечение проведено правильно. По нашим данным, основными ошибками в лечении были:
— повторные курсы лечения акарицидными средствами на фоне развившегося дерматита;
— отсутствие лечения при наличии лимфоплазии;
— неодновременное проведение лечения в семье или контактных лиц;
— высокая концентрация применяемого препарата у детей;
— отсутствие обработки рук акарицидными средствами после мытья во время проведения основного курса лечения.

Таким образом, чесотка — нередкое в практике дерматолога заболевание, иногда осложняющее другие кожные заболевания и не всегда простое для диагностики. Основа диагностики — микроскопическое исследование правильно взятого материала. Выбор метода лечения обусловливается опытом врача, наличием препарата в аптечной сети, его стоимостью, простотой применения и другими потребительскими свойствами. В наибольшей степени этим требованиям отвечает эмульсия бензилбензоата 20%. Эффективность лечения в значительной мере обусловлена одновременным лечением больного и контактных лиц и двукратным осмотром после лечения с недельным интервалом, если нет осложнений. Наиболее частой ошибкой в лечении, приводящей к развитию осложнений, является избыточное применение акарицидных средств.

Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1999, cтр. 39-42.

Литература

1. Wolf R., Avigad J., Brenner S. Scabies: the diagnosis of atypical cases. Cutis 1995;55:6:370-371.

2. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М:Медицина 1989;176.

3. Bhutto A.M., Honda M., Kubo Y. et al. Introduction of a fluorescent microscopic technique for the detection of eggs, egg shells and mites in scabies. J Dermatol 1993;20:2:122-124.

4. Argenziano G., Fabbrocini G., Delfino M. Epiluminescence microscopy: A new approach to in vivo detection of sarcoptes scabiei. Arch Dermatol 1997;133:6:751-753.

5. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. ЦКВИ МЗ СССР. М 1992.

6. Соколова Т.В. Инкубационный период и диагностика чесотки. Вестн дерматол 1992;2:9-12.

Ссылка на основную публикацию
Удар в висок — теперь болит голова когда ударилась виском
После удара отекло веко: как оказать первую помощь? Тупые травмы глаз являются одними из самых распространенных. Получить такую травму можно...
Удаление внутриматочной спирали — клиника Spectra
Установка и удаление внутриматочной спирали Если вы ищете надежный метод контрацепции, который не потребует вашего внимания и будет действовать долго,...
Удаление геморроидальных узлов лазером стоимость удаления геморроя в Москве
Лечение геморроя лазером: быстро, без боли, за один визит 14 лет практики Наименование и стоимость услуги Цена (руб.) Комплексное обследование...
УЖАСНО И ВКУСНО(национальное японское блюдо из рыбы фугу)
Рыба Фугу Ядовитая рыба фугу (собака-рыба, иглобрюх, диодонт или фахак) – легенда японской кухни – предмет ужаса, любопытства и восхищения...
Adblock detector