Узкий таз при беременности что это и чем грозит при родах

Узкий таз при беременности что это и чем грозит при родах

Биомеханизм родов при поперечносуженном тазе

Узкий таз способен существенно усложнить процесс рождения ребенка. Решение о способе проведения родов принимает гинеколог. Выводы делаются на основе тщательного изучения степени и типа сужения тазовых костей, состояния здоровья беременной и перенесенных ранее заболеваний.

Что такое узкий таз

В процессе родов при потугах ребенку необходимо преодолеть костное кольцо, состоящее из тазовых костей, копчика, крестца и больших вертелов костей бедер. Элементы соединяются между собой хрящами и связками.

В случае нарушения конфигурации или асимметрии происходит сужение кольца, создающее сложности при прохождении плода. Такой таз принято считать анатомически узким для родов. Деформация костей бывает врожденной или приобретенной вследствие травм и перенесенных заболеваний.

Подобный диагноз может быть поставлен уже после начала первых схваток, когда размеры головки ребенка не соответствуют ширине тазового кольца, хотя на протяжении всего периода вынашивания тазовые параметры соответствовали норме.

Как определяются размеры таза

Осмотр беременной производится в момент ее поступления на учет в женскую консультацию. Гинеколог обязательно уточняет наличие в прошлом травм тазовых костей, болезней позвоночного столба, особенности предыдущих беременностей и родов.

В случае подозрения на сужение тазовых костей производится измерение специальным инструментом – тазомером. Нормальными в акушерстве считаются такие показатели:

  • между подвздошными гребнями – минимум 28 см;
  • между большими вертелами костей бедер – 30 см;
  • между передними остями подвздошных костей – минимум 25 см;
  • между надкрестцовой впадиной и верхним краем лобкового симфиза – не менее 20 см.

При наличии отклонения от указанных расстояний более чем на 1.5 см беременной женщине ставится диагноз: «узкий таз».

В качестве инструментальных методов определения патологии используются:

  • УЗИ. Постановка трансвагинального сканера дает возможность получить все необходимые данные: увидеть конъюгату, головку, ее размер и положение.
  • Рентгенопельвиметрия. Подобное исследование назначается крайне редко и только после 36 недели беременности. Такой способ дает возможность определить форму и продолжительность лонной дуги, степень искривления крестца, структуру тазовых стенок, параметры седалищных костей.

Кроме этого, определить патологию помогает пальпация: ощупывается ромб Михаэлиса, расположенный между большими вертелами бедренных костей. Осмотр влагалища позволяет определить общую тазовую емкость, изучить крестец, костные выступы и высоту симфиза.

Разновидности узкого таза

Анатомически узкий таз у женщин разделяют на такие формы:

  • нормальный;
  • плоский – простой и рахитический;
  • поперечносуженый;
  • кососуженный;
  • остеомалятический;
  • общеравномерносуженный.

Клинически узкий, исходя из степени несоответствия, подразделяют на три вида:

  • абсолютное несоответствие;
  • значительное несоответствие;
  • относительное несоответствие.

Данный параметр определяется на основе изучения особенностей размещения головки плода, ее конфигурации, отсутствия или наличия движения.

Кроме этого определяют степень сужения:

  1. Первая степень допускает проведение родов естественным путем, предварительно определив функциональную полноценность таза. Операция кесарева сечения проводится в случае сочетания сужения тазовых костей с крупным, переношенным плодом, неправильным его положением, рубцами на матке или другими отягчающими нюансами.
  2. Вторая степень в некоторых случаях допускает проведение естественных родов. Например, при недоношенной беременности. В этой ситуации, чаще всего, плод не отличается большими размерами, потому может появиться на свет даже через узкое кольцо. В остальных случаях врачи склоняются к кесареву сечению, чтобы избежать возможных негативных осложнений для роженицы и малыша.
  3. При сужении 3 и 4 степени исключаются попытки родить самостоятельно. Наличие значительных деформационных изменений или костных опухолей создает непреодолимые препятствия для продвижения малыша по родовым путям.

Высокие степени сужения встречаются крайне редко. Однако их наличие всегда становится абсолютным показанием к родоразрешению с помощью планового кесарева сечения.

Протекание беременности

Анатомически узкий таз не влияет на процесс вынашивания ребенка. Тем не менее, состояние женщины и плода должно контролироваться специалистами в течение всей беременности.

В последнем триместре, ближе к 34 неделе гестации, плод занимает постоянное положение в утробе матери, в котором будет находиться до самых родов. Узкий женский таз зачастую не позволяет малышу принять правильное положение из-за недостатка свободного пространства. Это способно спровоцировать одышку и затруднение дыхания.

Беременные с подобным диагнозом автоматически попадают в группу риска из-за высокой вероятности возникновения осложнений в процессе родов. Таким женщинам специалисты рекомендуют предварительную госпитализацию, чтобы контролировать состояние матери и плода и оказать своевременную помощь в случае необходимости. Врачи предотвратят перенашивание ребенка, уточнят степень сужения и форму тазовых костей, проведут дополнительные исследования и разработают самую оптимальную схему родоразрешения.

Подготовка к родам

Сужение тазовых костей не исключает возможность естественных родов. Под воздействием гормонов кости постепенно расходятся во время беременности и в процессе родов. Это зачастую позволяет малышу беспрепятственно пройти по родовым путям.

Принимая решение о проведении естественных родов, акушер-гинеколог обращает внимание на несколько факторов:

  • размеры таза;
  • степень сужения тазовых костей;
  • возраст женщины;
  • размеры и расположение плода;
  • сопутствующие беременности патологии.

При незначительном сужении тазовых костей, небольших размерах плода и правильном его предлежании врач позволяет беременной родить самостоятельно.

Показания к кесареву

Клинически узкий таз – однозначное показание к проведению экстренного кесарева сечения. Такое решение врачей обусловлено тем, что естественные роды при таком диагнозе могут спровоцировать у ребенка гипоксию, повышают риск получения позвоночных и черепно-мозговых травм. Самостоятельные роды небезопасны и для матери: существует высокая вероятность разрыва матки, повреждения внутренних органов и кишечника.

Все показания к КС условно подразделяются на две группы: относительные и абсолютные. К абсолютным показаниям относятся:

  • выраженная деформация таза;
  • 3 и 4 степень сужения;
  • травмы суставов и тазовых костей, полученные при предыдущих родах;
  • злокачественные опухоли костей.

Абсолютные показания становятся причиной назначения планового кесарева сечения. Существует вероятность принятия решения о проведении экстренной операции с началом первых схваток у роженицы. При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных состояний естественные роды невозможны.

К относительным показаниям проведения кесарева сечения относятся сужение 1 степени в сочетании со следующими условиями:

  • крупный плод;
  • тазовое предлежание плода;
  • перенашивание беременности;
  • гипоксия плода;
  • рубцы на матке;
  • аномалии половых органов.

Даже 2 степень сужения является относительным показанием к проведению операции. При ухудшении состояния матери или плода проводится экстренное кесарево сечение.

Особенности ведения родов

В большинстве случаев естественные роды могут быть опасными для здоровья матери и ребенка. Врачу необходимо оценить ситуацию и принять правильное решение относительно способа появления малыша на свет.

Процесс родов у женщин с таким диагнозом характеризуется следующими особенностями:

  • длительность родов может увеличиваться;
  • необходимо постоянно контролировать состояние плода при помощи специальных медицинских аппаратов;
  • зачастую родовая деятельность слабая, схватки не выражены;
  • роженица быстро устает;
  • существует высокая вероятность преждевременного излития околоплодных вод.

Роды при поперечносуженном тазе зачастую характеризуются высоким прямым стоянием головки, благоприятным для такой формы таза. При обращении затылка плода кзади могут появиться признаки клинического несоответствия размеров женского таза и головки плода.

Биомеханизм родов при простом плоском тазе характеризуется длительным стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере тазового входа, разгибанием головки на входе в тазовое кольцо и асинклитическим вставлением. Такие же особенности наблюдаются и в биомеханизме родов при плоскорахитическом тазе.

Роды при общеравномерносуженном тазе отличаются вставлением головки плода стреловидным швом в поперечный размер входа в малый таз.

Возможные осложнения

Для ребенка роды при таком диагнозе могут представлять опасность. Существует высокая вероятность развития таких осложнений:

  • гипоксия плода;
  • получение травм позвоночника, прежде всего, шейного отдела;
  • заражение инфекциями из-за преждевременного излития околоплодных вод;
  • выпадение пуповинных петель или конечностей ребенка в тазовую полость до прохождения головки.

Риск возникновения подобных негативных последствий, которые делают рождение ребенка естественным путем достаточно затруднительным, чаще всего становится причиной назначения планового кесарева сечения.

Беременность и естественные роды при узком тазе вполне возможны. При наличии подобного диагноза, тщательно изучив все параметры таза, тип и степень сужения, гинекологи могут позволить женщине родить самостоятельно. В случае возникновения негативных осложнений врачи проводят экстренное кесарево сечение.

Роды с узким тазом: всегда ли нужно кесарево?

В число важных исследований, которые назначают будущей маме во время беременности, обязательно входит измерение наружных размеров таза. Эти показатели имеют большое значение для благополучного течения и исхода родов: ведь именно костями таза образован родовой канал, по которому малышу предстоит пройти перед появлением на свет.

Екатерина Марьянова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Роды с узким тазом: измеряй и проверяй

Чтобы определить, достаточно ли емкий родовой канал у роженицы, врачи производят измерение наружных размеров таза. Для этого используют специальный инструмент – тазомер, напоминающий большой циркуль с измерительной шкалой в основании и «пуговицами» на конце. Самыми важными показателями являются расстояния:

  • между выступающими костями таза внизу живота (передневерхние ости подвздошных костей); норма 25–26 см;
  • между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей – половина окружности таза в самой широкой части; норма 28–29 см;
  • между большими вертелами бедренных костей – местами, в которых ноги крепятся к тазу, образуя тазобедренные суставы; это самое широкое место таза в норме должно равняться 30–31 см;
  • между верхней частью лонного сочленения и V поясничным позвонком (последний выступающий над крестцом позвонок) – этот показатель носит название наружная конъюгата;
  • в норме она равна 20 см.
Читайте также:  Аналоги Простамола Уно цены и отзывы о препаратах

Уменьшение одного или нескольких размеров указывает на то, что таз узкий и естественные роды могут быть осложнены, а в некоторых случаях – и вовсе невозможны из-за несоответствия размеров родовых путей мамы и головки крохи.

Известны четыре степени сужения таза. При первой, когда таз уменьшен на 2 см, естественные роды возможны и в большинстве случаев проходят без осложнений. Вторая степень – снижение показателей на 2–4,5 см – тоже чаще всего позволит обойтись без кесарева сечения. Однако риск развития осложнений родового процесса увеличивается. Третья степень предполагает отклонение от нормы на 4,5–6 см, а при четвертой – таз сужен более чем на 6 см. К сожалению, оба последних варианта делают естественные роды абсолютно невозможными.

Таз – это сложная «конструкция» в форме кольца, образованная несколькими костями, которые соединены между собой. Две седалищные кости сзади крепятся к позвоночнику, точнее, к крестцу и копчику. Две лонные – симметрично замыкают кольцо впереди, стыкуясь над лобком. По бокам седалищные и лонные кости соединены с позвоночником двумя изогнутыми подвздошными костями, а между собой – мощными связками и тонкими прослойками, состоящими из специальной ткани. Они-то и образуют стенки костного туннеля, именуемого в акушерстве родовым каналом. От диаметра и формы этой «дороги жизни» зависит возможность естественных родов: если родовой канал недостаточно широк, малыш не сможет пройти сквозь него и не избежать родоразрешения без оперативного вмешательства.

Роды с узким тазом: дополнительные методы исследования

Помимо пельвиометрии – именно так в акушерстве называют измерение наружных размеров таза с помощью тазомера – в арсенале врачей есть еще несколько дополнительных методов, позволяющих судить о внутренних размерах родового канала. Самым простым способом является расчет индекса Соловьева. Он основан на том, что емкость тазового кольца зависит не только от наружных размеров, но и от толщины костей, его образующих. Измерьте окружность запястья с помощью обычной сантиметровой ленты. Если полученный результат не превышает 14 см, то даже при небольшом наружном сужении внутренний просвет родового туннеля подходит для беспрепятственного продвижения малыша. Показатель выше 14 см указывает на большую толщину костей и на то, что при нормальных внешних размерах внутренний диаметр может оказаться меньше, чем того требуют естественные роды.

Еще один способ, позволяющий определить форму и размеры родового канала, предполагает изучение ромба Михаэлиса – воображаемой фигуры в зоне крестца. При нормальном строении таза все стороны ромба равны и сходятся друг с другом под прямыми углами, а расстояние между параллельными линиями составляет не менее 10 см. Сужение или вытягивание ромба по вертикали означает, что таз уменьшается книзу (его еще называют плоским). В этом случае естественные роды возможны, однако этап продвижения малыша по родовому каналу, скорее всего, усложнится.

Уменьшение горизонтальных параметров ромба Михаэлиса показывает, что таз будущей мамы в поперечном размере меньше нормы (его называют мужским). В этом случае возможен только оперативный вариант родоразрешения. Искривление ромба выдает кососмещенный таз – эта патология формируется в результате тяжелых травм, рахита или вывиха тазобедренного сустава. В большинстве случаев естественные роды при кососмещенном тазе противопоказанны независимо от его размеров: кости могут выступать в просвет родового канала, угрожая травмировать малыша.

Рентгенопельвиометрия и компьютерная пельвиометрия более точно установят размеры малого таза. Обследования делают по назначению врача после 34–36-й недели беременности при подозрении на значительное сужение, обнаруженное при первых замерах. Иногда манипуляцию проводят уже после госпитализации будущей мамы в родильный дом, на предварительном осмотре. После процедуры сопоставляют размеры таза матери и головки плода. Сопоставив результаты, делают вывод о тактике родов. Опасаться воздействия рентгеновских лучей не стоит: в конце беременности они уже не могут нанести вред малышу.

Роды с узким тазом: возможные последствия

Уменьшение размеров таза не зря тревожит будущую маму и врачей, которые готовятся принимать роды. Сужение тазового кольца может значительно затруднить естественный ход событий или вовсе остановить его. К счастью, абсолютное сужение таза, соответствующее третьей и четвертой степени, встречается довольно редко.

Намного чаще врачи сталкиваются с так называемым относительно узким тазом. Если размеры таза уменьшены в пределах четырех сантиметров, определяющим становится соотношение объема головки малыша и ширины маминого таза: первая величина должна быть меньше. Прояснить ситуацию удается только в процессе родов, когда головка малыша уже начинает опускаться в полость малого таза. Если в этот момент обнаружится несоответствие размеров, врачи поставят диагноз «клинически узкий таз» и начнут готовиться к экстренному оперативному вмешательству. Подобная проблема может возникнуть и при нормальных параметрах, если малыш окажется слишком крупным или неправильно вставится головкой в полость таза.

Роды с узким тазом: поворот событий

Роды с узким тазом имеют характерные особенности и часто связаны с риском развития осложнений. Именно поэтому диагноз «узкий таз» выносят на лицевую сторону обменной карты. Такая запись обязательно должна обратить на себя внимание врачей родильного дома и заставить их внимательнее наблюдать за течением родов: чаще проводить обследования, анализируя риски.

К возможным осложнениям родового процесса при узком тазе относятся:

  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • неправильное вставление головки (лобное, лицевое, косое или асинклитическое);
  • косое или поперечное положение плода;
  • выпадение петли пуповины, ручек или ножек при отхождении околоплодных вод;
  • затяжные роды из-за слабости родовой деятельности;
  • длительное стояние головки в полости таза;
  • травма мягких тканей родовых путей.

Порядок действий во время родов с узким тазом

При поступлении в родильное отделение будущую маму внимательно осматривают, производят наружные измерения таза и плода. При необходимости для уточнения размеров и характера вставления головки делают ультразвуковое исследование. При 3-й и 4-й степени патологии всегда производится плановая операция кесарева сечения. В остальных случаях применяют тактику ожидания: врачи и акушеры внимательно наблюдают за здоровьем мамы и малыша.

Исход родов с узким тазом зависит от многих факторов, и узкий таз в этом списке является не главным пунктом. Гораздо большее значение специалисты придают интенсивности схваток, величине плода, пластичности его головки. Вмешательство в естественный процесс производят лишь при подозрении на развитие того или иного осложнения.

Читайте также:  Зимнее похудение на козинаках

Особое внимание уделяют профилактике преждевременного излития вод. После нарушения целостности плодного пузыря роды ускоряются, а перед акушерами стоит иная задача – продлить их, предоставляя малышу больше возможности для подготовки к преодолению сложных этапов пути. Чтобы плодный пузырь как можно дольше не терял сохранность, роженицу укладывают на тот бок, к которому малыш повернут спинкой. Такое положение немного тормозит родовую деятельность, оставляя время для того, чтобы ребенок смог приспособиться к изменениям маршрута. После отхождения вод обязательно проводят влагалищное исследование, чтобы исключить выпадение петли пуповины. При слабой родовой деятельности назначают средства, усиливающие сократительные способности матки. Если будущая мама утомлена, а динамика и этап родового процесса позволяют, женщине дают возможность отдохнуть, погрузив ее в медикаментозный сон с помощью обезболивающих и успокаивающих препаратов. После перерыва родовая деятельность возобновляется и чаще всего идет в ускоренном темпе.

Важный признак

Клиническое соответствие размеров таза и плода определяет врач в конце первого – начале второго периода родов. Судить о соотношении размеров можно по признаку Вастена, характеризующего уровень возвышения головки над лонным сочленением на этапе ее перехода в полость таза.

Если путь свободен, головка не выступает над лоном – признак Вастена отрицательный, естественные роды продолжаются. При затрудненном опускании головка находится на одном уровне с лонным сочленением – признак Вастена «вровень». При хорошей родовой деятельности, благоприятном состоянии матери и плода можно продолжать физиологические роды. Но при развитии слабости родовых сил и уже затянувшемся процессе безопасней оперативный путь родоразрешения.

Из-за превышения размеров таза головка плода выступает над лонным сочленением. Такое явление определяется как положительный признак Вастена и свидетельствует о наличии симптома клинически узкого таза. Роды естественным путем в этом случае невозможны и всегда завершаются операцией кесарева сечения.

Незначительное уменьшение размеров та-за при нормальных размерах плода, хорошем самочувствии мамы и малыша, а главное – при грамотном и чутком ведении родов позволяют надеяться на благополучное течение и исход событий, отсутствие осложнений и рождение здорового ребенка.

Подготовка к родам с узким тазом: что можно сделать

Понятно, что повлиять на размеры собственного таза и увеличить его на несколько сантиметров в ширину невозможно. Слухи о том, что размеры таза во время беременности и в ходе родов меняются, неверны. Поэтому помочь себе удастся, работая над другими, влияющими на ход родов, факторами. Важнейшими из них являются благополучное течение беременности и хорошее общее самочувствие.

Если плод имеет нормальные параметры, то перспектива самостоятельных родов реальнее. На это обстоятельство среди прочих влияет и правильное питание женщины во время беременности. Поэтому при выявлении анатомически узкого таза будущей маме следует с удвоенным вниманием относиться ко всем предписаниям врача: вовремя проходить обследования, усилить меры профилактики инфекционных и хронических заболеваний, соблюдать диету, заниматься физкультурой, не превышая допустимых нагрузок.

Категорические условия

При анатомически узком тазе показаниями к кесареву сечению являются:

  • сужение таза III и IV степени;
  • неправильное положение малыша (поперечное, косое, тазовое);
  • ребенок весом более 4 кг;
  • переношенная беременность – головка плода после 40 недель становится слишком твердой и в нужный момент не сможет уменьшиться в размерах;
  • ухудшение состояния малыша (гипоксия, инфекции);
  • обострение хронических заболеваний у будущей мамы.

Узкий таз

Узкий таз при беременности является достаточно серьёзной проблемой, так как только соответствие размеров таза матери и размеров плода делает возможными нормальные роды.

Кости таза женщины образуют нерастяжимое, плотное костное кольцо, которое должно быть преодолено головкой ребенка на пути к рождению. Возможно небольшое, буквально на 0.5 см растяжение этого костного кольца за счет размягчения области симфиза перед родами, но в целом таз неподвижен, и не может расшириться или каким-то другим способом измениться, если он не соответствует размерам плода.

И хотя сегодня частота этого явления ниже, чем в прошлом, всего 5-7%, всё же случаев несоответствия таза матери и плода много, но только не из-за матери, а за счет того, что теперь чаще стали появляться на свет крупные дети.

Какой таз считается узким? Тот, что не может обеспечить прохождения головки плода по родовым путям. При этом у него могут быть нормальные анатомические размеры, если ребенок окажется слишком крупным, и при нормальных размерах роды могут оказаться невозможны.

Для того, чтобы своевременно выявить эту патологию у беременных, первые обследования проводятся акушером уже при постановке на учет в женской консультации, в дальнейшем размеры таза контролируются ещё раз, при госпитализации в роддом.

Причины

Причины, по которым у женщины может быть анатомически узкий таз, многообразны. Попробуем разбить их на группы.

— Отклонения в развитии, связанные с общим нарушением состояния здоровья в детском возрасте. Если девочка перенесла рахит, часто болела, не имела достаточного адекватного питания, она будет отличаться в целом низкими параметрами физического развития.

— Перенесенные травмы области таза. Если были тяжелые травмы костей таза, переломы костей таза, особенно в детском возрасте, то в дальнейшем может остаться его деформация, приводящая к уменьшению некоторых размеров.

— Опухоли в области таза. Костные опухоли, например, остеомы, могут сужать просвет костного таза.

— Гормональные нарушения. Широкие плечи, мужеподобный зад… Гиперандрогения приводит к такому телосложению у женщин. Девочки – подростки, чьё физическое развитие попало под влияние такого фактора как акселерация, часто попадают эту категорию. При этом, обычно развивается поперечно-суженный таз.

— Туберкулез, остеомиелит и другие костные инфекции, приводящие к разрушению костной ткани и деформации таза.

— Сопутствующая патология при других ортопедических заболеваниях, при выраженном сколиозе, например.

— врожденная аномалия строения.

Классификация

В первую очередь, нужно понимать, что бывает клинически, а бывает анатомический узкий таз.

Что это означает?

Анатомический — это такой, при котором существует действительное сужение, отклонение некоторых размеров от среднестатистической нормы.

Но иногда таз имеет нормальные размеры, но в родах выясняется, что ребенок по нему не может пройти, так как для конкретного плода этот таз неподходящии. Эта ситуация получила название клинической.

Не всегда анатомический случай служит поводом для кесарева сечения, если малыш маленький, такой таз может оказаться вполне функционально пригодным. В то же время, если однажды роды не получились по клинической причине, это не означает, что при следующей беременности ситуация повторится. Вполне возможно, что следующий малыш сможет родиться сам, несмотря на предыдущее кесарево сечение.

Если говорить про клинический вариант, классификация его не разработана, так как он выявляется только в родах.

Анатомически — подразделяют по типу сужения, чаще всего встречается равномерносуженный таз, плоский таз в различных вариантах и поперечно-суженный таз.

Кроме того, огромное значение имеет классификация по степени сужения таза. Надо отметить, что единой классификации не существует, их разработано очень много, рабочая классификация, которой пользуются российские акушеры, выделяет 4 степени сужения таза.

При первой степени сужения роды во многих случаях возможны, при второй допускаются при определенных условиях, 3 и 4 степени сужения всегда показание к плановому кесареву сечению без каких-либо попыток родить самостоятельно.

Диагностика узкого таза

Узкий таз при беременности должен быть диагностирован до начала родов, так как беременные с выраженным его сужением госпитализируются планово в родильное отделение за две недели до предполагаемой даты родов во избежание осложнений.

Читайте также:  Болит голова в области лба причины, лечение боли

Параметры узкого таза вычисляются амбулаторно на этапе постановки на учет в женской консультации, при первом осмотре гинекологом.

Для этого используется специальный инструмент, тазомер.

Обычно у женщины, девушки с узким тазом невысокий рост, короткие пальцы и маленький размер стопы, нередко отмечается напоминающее мужское телосложение, могут быть проявления ортопедических заболеваний (хромота, сколиоз и др.)

Измерение таза производится следующим образом:

Женщину осматривают стоя, отмечая строение так называемого ромба Михаэлиса, который расположен в пояснично-крестцовой области. Его углами являются ямки, непосредственно над копчиком, в поясничной области по средней линии и по бокам. Сам он представляет собой ровную площадку над крестцом, и у женщин имеет в норме продольный размер 11 см, поперечный не менее 10 см.

Асимметрия ромба, уменьшение его размеров говорит об аномалии строения самого таза.

Таз женщины отличается от мужского таза более тонкими костями, и большей шириной. Если мужской таз имеет полость, суживающуюся книзу, женский имеет почти одинаковую ширину внутренней полости на всем протяжении.

Выделяют большой и малый таз, это условное разделение по воображаемой плоскости, проходящей через вход в малый таз.

С акушерской точки зрения важен именно малый таз. Его задняя стенка вогнутой формы, и образована крестцом, боковые стенки это седалищные кости, спереди его замыкает симфиз.

Однако судить о строении малого таза при осмотре можно лишь косвенно, ориентируясь на внешние признаки, на строение большого таза женщины.

С помощью тазомера акушер измеряет следующие параметры:

— Межостный размер, это расстояние между передними остями подвздошных остей (норма более 25 см).
— Расстояние между подвздошными гребнями (их самые отдаленные точки), норма более 28 см.
— Расстояние между большими вертелами обеих бедренных костей, норма более 30 см. — Наружная коньюгата, расстояние между надкрестцовой ямкой в пояснично-крестцовой области и верхним краем лобкового симфиза, норма более 20 см.
— Истинная коньюгата, измеряется при влагалищном обследовании, представляет собой расстояние от лобкового сочленения до мыса крестцовой кости. В норме мыс недостижим, акушер не может его достать.

У некоторых женщин кости очень массивны, и тогда при нормальных показателях при измерении таза он всё равно может оказаться узким. Для того, чтобы оценить толщину костей, измеряется индекс Соловьева, это окружность запястья. В норме запястье имеет окружность не более 14 см, если размер больше, таз может оказаться узким.

В редких случаях для уточнения размеров таза производится рентгенография (рентгенопельвиометрия), это исследование крайне нежелательно, так как оно не в интересах плода, и выполняется по строгим показаниям.

Оценить размеры таза можно так же при проведении УЗИ-исследования.

Несмотря на то, что при обследовании женщины до родов всё казалось хорошо, в родах может сложиться ситуация, когда нормальный с точки зрения анатомии таз окажется функционально недостаточным, это так называемый клинический случай. Его причиной служат чаще всего слишком крупные размеры плода, неправильные предлежания и вставления головки, гидроцефалия и другие пороки развития плода.

Как определить узкий таз в родах? Акушер замечает, что несмотря на то, что схватки сильные, родовая деятельность хорошая, открытие шейки матки полное, головка плода не опускается в полость малого таза. Есть специальные акушерские признаки и симптомы, помогающие определить отсутствие продвижения головки ребенка.

При подозрении на клинически узкий таз, признаки которого обычно достаточно четкие, встает вопрос об экстренном кесаревом сечении.

Узкий таз и беременность

Во время беременности, это отклонение способствует формированию неправильных положений плода.

К концу беременности в норме головка плода должна опускаться, прижимаясь к входу в малый таз, при узком тазе это не происходит. В результате гарантирована одышка, так как матка практически поднимается до диафрагмы, а её отклонение кпереди у первородящих придает животику особую, остроконечную форму.

У повторнородящих со слабой передней брюшной стенкой животик выглядит несколько отвисшим.

При значительной степени сужения таза возможно формирование косых и поперечных положений плода, очень часто встречается тазовое предлежание.

Узкий таз и роды

Если при постановке на учет в женской консультации у женщины выявлен не нормативный размер тазобедренных костей , она наблюдается по-особому, так как относится к категории высокого риска осложнений. Своевременное выявление аномалий положения плода, предупреждение перенашивания, заблаговременная госпитализация в роддом в 37-38 недель имеют важное значение для профилактики осложнений в родах.

Это достаточно большая проблема для акушеров-гинекологов, и решить, можно ли рожать женщине самостоятельно или нет, во многих случаях не так легко как кажется.

Учитываются размеры, наличие или отсутствие другой патологии беременности, и даже такие факторы как возраст женщины и наличие бесплодия в прошлом.

Тактика родов при узком тазе определяется степенью его сужения. Если плод небольшой, в правильном предлежании, сужение таза незначительно, допускаются самостоятельные роды.

У тех, кто уже рожал с узким тазом, риски те же что и у первородящих, если плод окажется крупнее предыдущего, возможны все те же осложнения, таким образом, при любой беременности решение принимается исходя и конкретной акушерской ситуации.

Роды ведут под особым контролем.

Так как головка ребенка долго не прижимается к входу в малый таз, производится профилактика раннего излития околоплодных вод. При схватках женщине приходится лежать, чтобы максимально долго сохранить плодный пузырь. При раскрытии на 2 пальца обычно производится амниотомия.

Хорошая родовая деятельность, удовлетворительное состояние роженицы и плода, хорошая динамика раскрытия шейки матки и благополучное продвижение малыша по родовым путям позволяют закончить роды через естественные родовые пути.

Возникновение же осложнений, неправильное вставление головки, слабая родовая деятельность, клинический узкий таз служат показанием к кесареву сечению. Стимуляция родов при узком тазе не проводится.

Обычно в 70% случаев женщины рожают самостоятельно без осложнений.

Показания к кесареву сечению при узком тазе

Все показания к кесареву сечению при узком тазе можно разделить на 2 большие группы.

Абсолютные показания к кесареву сечению

— узкий таз 3-4 степени
— костные опухоли малого таза
— повреждение костей и сочленений таза в предыдущих родах
— выраженные деформации таза

Во всех этих случаях кесарево сечение производится планово, до начала родов или с первыми схватками. Естественные роды не допускаются ни в коем случае.

Относительные показания к кесареву сечению

— 2 степень отклонения
— 1 степень в сочетании с одним или с несколькими следующими факторами:
— крупный плод
— тазовое предлежание
— перенашивание беременности
— гипоксия плода
— рубец на матке после кесарева сечения в прошлом
— бесплодие
— аномалии половых органов
— первородящая мать, старше 30 лет
— другие создающие повышенный риск акушерские ситуации.

При наличии сочетания этих факторов роды могут быть разрешены, если беременная очень этого захочет, ей дадут попробовать, несмотря на патологию, кесарево сечение же будет выполнено при наличии симптомов ухудшения ситуации и появлении реальной угрозы матери или плоду.

Таким образом, узкий таз и кесарево сечение это не обязательное, но весьма вероятное сочетание, и к такому повороту событий нужно быть морально готовой.

В заключение. Вы спросите, если есть узкий, и широкий таз, наверное, бывает?

Да, бывает, у некоторых женщин размеры таза больше нормы. И как ни странно, это тоже не очень хорошо, так как создает риск неправильных вставлений головки плода, что может затруднить роды.

Но всё же при широком тазе проблем меньше и практически всегда дети рождаются самостоятельно.

Ссылка на основную публикацию
УЗИ признаки АИТа щитовидной железы как выглядит аутоиммунный тиреоидит
Многоликий АИТ (часть 1) Список постов: Многоликий АИТ (часть 1) В структуре эндокринной патологии значительный удельный вес принадлежит аутоиммунной тиреопатологии,...
Удар в висок — теперь болит голова когда ударилась виском
После удара отекло веко: как оказать первую помощь? Тупые травмы глаз являются одними из самых распространенных. Получить такую травму можно...
УЖАСНО И ВКУСНО(национальное японское блюдо из рыбы фугу)
Рыба Фугу Ядовитая рыба фугу (собака-рыба, иглобрюх, диодонт или фахак) – легенда японской кухни – предмет ужаса, любопытства и восхищения...
УЗИ слюнной железы — сделать УЗИ слюнной железы в Москве, цена в клинике MedEx
Сделать УЗИ слюнной железы в Перми: цены, адреса и запись онлайн ✚ Ведущие центры УЗИ слюнной железы в Перми; ✚...
Adblock detector